Малиха Ага

отдел за първична грижа и обществено здраве, King’s College London

Риаз Ага

b Отдел по пластична хирургия, Guy’s и St. Thomas ’NHS Foundation Trust, Лондон, Великобритания

Резюме

Прекомерното натрупване на мазнини в тялото може да влоши здравето, което води до значителни дългосрочни последици за здравето, включително развитието на диабет, коронарна болест на сърцето и остеоартрит, както и увеличаване на риска от развитие на някои видове рак и повлияване на резултатите от тях. Англия има едни от най-лошите цифри и тенденции в затлъстяването в сравнение с останалата част от Европа. В повечето европейски страни тенденцията се е увеличила от 10% на 40% през последните 10 години, докато в Англия разпространението се е увеличило повече от два пъти. Тази статия очертава въздействието върху общественото здраве на нарастващите нива на затлъстяване.

Въведение

Затлъстяването е необичайно натрупване на телесни мазнини (обикновено с 20% над нормалното идеално телесно тегло) до степен, която може да има неблагоприятен ефект върху здравето1. Това е хронично разстройство, официално класифицирано като болест (ICD-10 E66.0) през 1990 г. и определено като индекс на телесна маса (ИТМ) от 30 kg/m 2 или повече (Фиг. 1 1 ) 2,3. Затлъстяването е бързо нарастващ проблем на общественото здраве, засягащ все по-голям брой страни по света поради неговото разпространение, разходи и ефекти върху здравето4.

част

Определения на индекса на телесна маса (kg/m 2). Източник: Центрове за контрол и профилактика на заболяванията, 2011.

В сравнение с медицинската дефиниция за затлъстяване5, обяснението за общественото здраве поставя акцент върху превантивните и причиняващите фактори. Ефективното лечение изисква идентифициране и модифициране на тези етиологични вектори6. Причините обаче често са сложни или не са добре разбрани. Освен това всяка дисциплина е измерила проблема по различен начин (Фиг. 2 2 ) 7.

Причини за затлъстяване.

Затлъстяването е нарастващ проблем на общественото здраве

През 1995 г. по света има около 200 милиона възрастни със затлъстяване. До 2000 г. обаче броят им е нараснал до 300 милиона и продължава да се увеличава оттогава8.

Тенденциите за увеличаване на затлъстяването се повтарят широко в Западна Европа и подобен ръст се наблюдава в Съединените щати. През 1986 г. 1 на 200 възрастни в Америка е болестно затлъстял; към 2004 г. цифрата е 1 на 50. Понастоящем всеки пети възрастен е болестно затлъстял в Америка9.

Процентът на затлъстяване се е увеличил по подобен начин в Обединеното кралство от 80-те години на миналия век, този ръст се очаква да продължи. Докладът за здравното проучване за Англия от 2008 г. показва, че 1 на всеки 4 възрастни е със затлъстяване10.

От 1991 г. разпространението на затлъстяването се е увеличило с 65% при мъжете и 25% при жените. Изчислено е, че през 2010 г. Англия съдържа 6,6 милиона затлъстели мъже (33% от населението) и 5,9 милиона затлъстели жени (28% от населението) 11. Делът на мъжете, за които се прогнозира затлъстяване, е по-голям от дела на жените12. Изчислено е, че при настоящите тенденции до 2050 г. 60% от мъжете и 50% от жените ще бъдат със затлъстяване13.

Съвременната тенденция показва, че около 8% от 1–2-годишните деца със затлъстяване ще станат възрастни със затлъстяване, а 80% от 10–14-годишните ще станат възрастни със затлъстяване14. През 2003 г. приблизително 750 000 момчета и 676 000 момичета са били със затлъстяване в Англия. Ако същата тенденция се приложи към населението в средата на 2010 г., се изчислява, че 792 321 (19% от населението) момчета и 910 630 (22% от населението) момичета са били със затлъстяване през 2010 г. (Фиг. 3 3 , 4 4 ) 8.

Разпространение на момчетата с наднормено тегло и затлъстяване през 2003 и 2010 г., по възраст.

Разпространение на момичетата с наднормено тегло и затлъстяване през 2003 и 2010 г., по възраст.

Данните сочат, че до 2050 г. сред децата на възраст 6–10 години броят на затлъстяването сред момчетата ще бъде по-голям от момичетата, като приблизително 50% от момчетата ще бъдат затлъстели до 2050 г. (Фиг. 5 5 , 6 6 ) 10.

Прогнозен процент мъжки затлъстели през 2007 и 2050 г.

Прогнозен процент на жени със затлъстяване през 2007 и 2050 г.

Възрастните, работещи в неквалифицирана ръчна професия, са над 4 пъти по-склонни да бъдат класифицирани като заболели от затлъстяване в сравнение с тези при професионална заетост, като жените показват по-голяма разлика от мъжете (Фиг. 7 7 , 8 8 )15. Смята се, че до 2050 г. 15% от жените, принадлежащи към социален клас I и 62% от жените, принадлежащи към социален клас V, ще бъдат със затлъстяване. Въпреки това, прогнозираната разлика е по-ниска за възрастни мъже, 52% от мъжете, принадлежащи към социален клас I, ще бъдат затлъстели в сравнение с 60% от мъжете от социален клас V15.

Преобладаване на мъжете със затлъстяване в Англия през 2003 и 2010 г. по социална класа.

Преобладаване на жени със затлъстяване в Англия през 2003 и 2010 г. по социална класа.

Разпространението на затлъстяването е по-високо при децата, които живеят в домакинства, където и двамата родители са с наднормено тегло или затлъстяване. През 2010 г. около 415 844 момчета и 320 727 момичета са оценени като затлъстели от състоянието на родителското затлъстяване11. Следователно момчетата могат да бъдат по-засегнати от родителското си тегло, отколкото момичетата (Фиг. 9 9 , 10 10 ). Ако 1 родител е с наднормено тегло, коефициентът на шанс за 1–2-годишен възрастен човек със затлъстяване е 30% повече от ненадежден и се увеличава 17 пъти за 15–17-годишен. Повишеното разпространение на затлъстяването в детска възраст вероятно ще продължи и в живота на възрастните, което ги прави по-податливи на заболявания11.

Разпространение на момчетата с наднормено тегло и затлъстяване през 2003 и 2010 г., според състоянието на индекса на телесна маса на родителите.

Разпространение на момичетата с наднормено тегло и затлъстяване през 2003 и 2010 г., според състоянието на родителския индекс на телесна маса.

Етническата принадлежност е един от основните фактори, определящи тенденциите в затлъстяването. Смята се, че до 2050 г. хората, принадлежащи към етнически произход от Черно Карибите и Китай, ще бъдат по-малко затлъстели от сегашната стойност. Азиатските деца също са 4 пъти по-склонни да бъдат затлъстели, отколкото белите деца (Фиг. 11 11 , 12 12 ) 16.

Прогнозиран процент на мъжкото население със затлъстяване през 2006 и 2050 г. по етнически групи.

Прогнозен процент от женското население със затлъстяване през 2006 и 2050 г. по етнически групи.

Данните сочат, че съществува значителна разлика между регионите в Англия. Към 2050 г. изчисленията предполагат, че 70% от жените в Йоркшир и Хъмбърсайд ще са със затлъстяване, докато в други региони като югозападната част на Англия това ще бъде 7% (Фиг. 13 13 ).

Процент на разпространение на затлъстяването 2008/2009.

Въздействието на повишеното разпространение на затлъстяването върху общественото здраве

Продължителност на живота

Общата продължителност на живота се очаква да нарасне 8 години за мъжете и 7 години за жените до средата на 21 век17. Въпреки това, повишеното разпространение на затлъстяването може да има дългосрочни последици за тази тенденция сред младите възрастни и децата. Ако разпространението на затлъстяването се увеличи, както се прогнозира, жените ще загубят около една пета от годината, а мъжете около една трета до средата на 21 век18. Следователно нарастващата тенденция за затлъстяване значително ще повлияе на здравето на населението, както и техния принос към икономиката и обществото4. Същевременно разходите за здравеопазване и процентите на заболявания/състояния, причинени и повлияни от затлъстяването, ще се увеличат. Това са по-нататъшна продължителност на живота на двигателите надолу19.

Назначаване на работа

Затлъстяването стана стигматизирано и дискриминацията представлява значителни предизвикателства в образованието, здравеопазването и заетостта. Има слаби доказателства, че IQ на децата с наднормено тегло е по-нисък от тези с нормално тегло20–22. Това води до стрес, психологически стрес, депресия, социална изолация, ниско самочувствие и лош образ на тялото. Следователно, поради увеличеното разпространение на затлъстяването, безработицата може да се увеличи и съответно квалифицираните затлъстели лица могат да останат без работа поради дискриминация или страх от нея на работното място.

Качество на живот

Данните сочат, че затлъстяването е свързано с задух, болки в гърба, намалена подвижност, лошо качество на живот и повишена психологическа и социална тежест24.

При по-възрастната популация затлъстяването причинява деградация на хрущяла и увеличава риска от физическо и когнитивно увреждане25,26. Това са основните рискови фактори, свързани с институционализацията, по-големите разходи за здравеопазване, зависимост, използване на здравни услуги, лоши здравни резултати, намален капацитет за упражнения и смъртност27.

Саркопенията е състояние на свързана с възрастта загуба на мускулна маса и сила и е често срещан проблем в напреднала възраст. Данните сочат, че възрастните хора със саркопения и затлъстяване имат по-лоша физическа функция от тези със саркопения сами. Такива ефекти върху уврежданията и качеството на живот могат да бъдат не само добавъчни, но и синергични28–30.

Болести, свързани със затлъстяването

В Обединеното кралство се изчислява, че всяка година 9000 преждевременни смъртни случаи се дължат на затлъстяване, което представлява 8,7% от всички смъртни случаи31. Тя е силно свързана с други здравословни проблеми и заболявания, водещи до увреждане и в много случаи смърт (Фиг. 14 14 ) 32. Тъй като процентът на затлъстяването варира при различните етнически групи, свързаните с него заболявания могат да доведат до неравенства в здравето (Фиг. 13 13 , 14 14 ) 33. Сред възрастните най-често срещаните хронични състояния, свързани със затлъстяването, включват: артрит, хипертония, сърдечни заболявания, инсулт, рак и диабет34. Говорили сме за въздействието върху неконцептуалните и бременните жени другаде35.