Общ преглед

Жлъчният канал е каналът, който пренася жлъчката (произведена в черния дроб и съхранявана в жлъчния мехур) и панкреатичните сокове (от панкреаса) в червата (дванадесетопръстника), където се използва за смилане предимно на мазнини, но и на други храни. Този поток от храносмилателни сокове в червата се контролира от кръгъл мускул, известен като Сфинктър на Оди. Това действа като клапан, така че обикновено е затворено, но се отваря в отговор на храненето, позволявайки на храносмилателните сокове да се вливат в дванадесетопръстника, за да подпомогнат храносмилането. Ако Сфинктерът на Оди не функционира правилно, може да стане по-трудно смилането на храни, особено мазните, и ако жлъчката се запази в жлъчния канал, това може да причини проблеми с функцията на черния дроб.

нарушения

Нарушения на сфинктера на жлъчните пътища се наблюдават при хора, на които е отстранен жлъчния мехур (операция, наречена холецистектомия). Около 50 000 души се подлагат на тази операция всяка година и смята ли се, че между 5-10% от тях ще страдат от някакъв дългосрочен дискомфорт.

Доскоро Сфинктърът на дисфункцията на Оди често беше диагноза, която се даваше на всеки, страдащ от симптоми (вж. По-долу), свързани с намалена функция на жлъчните пътища, просто когато не можеше да се намери друга причина за техните симптоми. Поставянето на диагноза често кара хората да се чувстват по-добре. Въпреки това, сериозна последица от тази диагноза беше, че ако симптомите им не могат да бъдат адекватно управлявани от диетични промени или лекарства, всеки, на когото е поставена тази диагноза, може да бъде разгледан за инвазивни изследвания и в крайна сметка е известен относително висок риск, лош резултат ендоскопска процедура като сфинктеректомия. Сега медицинските експерти са съгласни, че ако няма диагностицирана и потвърдена дисфункция на Сфинктера на Оди, вместо да се използва операция или друго инвазивно лечение, симптомите вместо това трябва да се лекуват индивидуално.

За да им се помогне да постигнат това, беше договорено терминът Сфинктер на дисфункция на Оди да не се използва повече като диагноза и вместо това сега трябва да има три отделни състояния, всяко със свой собствен път за диагностика и лечение. Това са:

  • Тип I. Стеноза/обструкция на билиарния сфинктер: където има лесно диагностицируема физическа дисфункция на сфинктера.
  • Тип II. Функционално разстройство на билиарния сфинктер: където има някои физически доказателства с ниска степен на дисфункция на сфинктера, но не непременно достатъчно, за да оправдае инвазивна намеса.
  • Тип III. Функционална жлъчна болка сфинктер: където няма физически доказателства за дисфункция на жлъчните пътища и ендоскопската намеса не е полезна.

Причини

Какви са причините за нарушения на сфинктера на жлъчните пътища?

Тип I обикновено се причинява от стесняване (стеноза или стриктура) на Сфинктера на Оди.

Причините за тип II и тип III не са ясни. Смята се, че състоянието може да бъде причинено от сфинктера, който е в спазъм, е твърде малък или не се отваря и затваря по нормалния начин.

Много лекари сега правят връзки между мозъчната активност и поведението на червата, например се приема, че синдромът на раздразнените черва може да се влоши от стрес и има някои мисли, че тип III може да попадне в тази категория. Това по никакъв начин не омаловажава болката, която изпитват пациентите.

Симптоми

Какви са симптомите на разстройства на билиарния сфинктер?

Най-честият симптом и при трите вида е коремна болка в горната дясна част на корема след хранене, с конкретна връзка с мазни храни. Болката се появява точно под дясната страна на гръдния кош, продължава най-малко 30 минути, не се подобрява от изхождания или промени в позата и може да бъде достатъчно силна, за да повлияе на ежедневните дейности. Понякога болката може да излъчва около гърба и да бъде достатъчно силна, за да събуди пациента през нощта. Други симптоми, които могат да се появят, включват гадене или по-рядко повръщане или диария. Симптомите могат да идват и си отиват, както и да се различават по тежест. Понякога симптомите могат да имитират други по-сериозни състояния като панкреатит (възпаление на панкреаса), холецистит (възпаление на жлъчния мехур) или холангит (възпаление на жлъчния канал).

Диагностика/лечение

ТИП I. Стеноза/обструкция на билиарния сфинктер

Как се диагностицира стеноза/обструкция на билиарния сфинктер?

Кръвните тестове ще покажат повишени нива на чернодробните ензими по време или непосредствено след пристъп, които след това се нормализират. Изображения като ултразвук, ядрено-магнитен резонанс, КТ или ендоскопски ултразвук ще покажат увеличен жлъчен канал (предполагащ стесняване или запушване в сфинктера на Оди) без други доказателства за аномалия в панкреаса или жлъчния канал.

Как се лекува стеноза/обструкция на билиарния сфинктер?

Стенозата/обструкцията на билиарния сфинктер се лекува чрез процедура, наречена ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP). ERCP включва използването на ендоскоп, който представлява малка тръба (широчината на малък пръст) с камера на края, която се вкарва в дванадесетопръстника през устата до мястото, където се намира Сфинктерът на Оди. По време на ERCP, жлъчните пътища могат да бъдат проверени, за да се гарантира, че са нормални, след което се извършва процедура за разрязване на мускулните влакна на сфинктера (сфинктеротомия).

Тип II. Функционално разстройство на сфинктера на жлъчните пътища

Как се диагностицира функционално разстройство на билиарния сфинктер?

В допълнение към симптомите на жлъчния тип (както по-горе) изображенията ще покажат леко уголемяване (разширяване) на жлъчния канал ИЛИ чернодробните кръвни тестове ще бъдат повишени по време или непосредствено след пристъп на болка. Кръвни тестове и сканирания като ултразвук, ЯМР, КТ и ендоскопски ултразвук могат да бъдат организирани за допълнителна проверка за признаци на обструкция или по-сериозно разширение. Ако всичко това се окаже отрицателно, тогава може да се постави диагноза Функционално разстройство на сфинктера на жлъчните пътища.

Как се лекува функционално разстройство на билиарния сфинктер?

Основното лечение на функционално разстройство на жлъчния сфинктер може да включва:

Тип III. Функционална жлъчна болка сфинктер

Как се диагностицира функционална болка в сфинктера в жлъчката?

Както при тип II, когато пациент е претърпял операция на жлъчния мехур и страда от горните симптоми, тогава като диагноза трябва да се разглежда нарушение на жлъчните пътища. Лекарят обаче първо ще уреди тестове, за да изключи първо по-сериозни състояния. Всички тези тестове ще се окажат отрицателни, както и тестовете за чернодробна функция и всяко изобразяване на жлъчния канал няма да покаже никакво увеличение или физически дефект в жлъчния канал.

Как се лекува функционална жлъчна болка сфинктер?

Както при функционалното разстройство на билиарния сфинктер, болката при функционален билиарния сфинктер се лекува на базата на симптома. Въпреки това, за разлика от функционалното разстройство на билиарния сфинктер, ERCP никога не трябва да се разглежда нито за диагностика, нито за лечение.

поддържа

Какво може да бъде въздействието на разстройства на билиарния сфинктер?

Функционалното разстройство на жлъчните пътища може да повлияе на човека по много начини, включително цялостното му въздействие върху общото благосъстояние поради симптомите, които могат да бъдат дългосрочни и чести. Признато е, че продължаващите симптоми без ясна причина могат да причинят сериозно разстройство, разочарование и чувство на безнадеждност сред много пациенти. Ако някое от тези чувства е изпитано, важно е да уведомите лекаря, за да може да се организира подходяща подкрепа.

Трябва ли да се наблюдават нарушения на сфинктера на жлъчните пътища и ако да, как?

  • Тип I: ако са били извършени дилатация или сфинктеротомия, обикновено едно последващо назначение при специалиста, който е извършил процедурата, трябва да е достатъчно, за да се установи дали е имало успех. Ако болката все още е налице, трябва да се обмисли друга диагноза.
  • Тип II и Тип III: ако симптомите на функционално разстройство на жлъчните пътища са добре контролирани, тогава не е задължително редовно проследяване с лекар. Въпреки това, в много случаи симптомите могат да дойдат и да изчезнат, като в този случай редовното проследяване би било полезно, за да се гарантира, че могат да се обмислят нови лечения за контрол на симптомите.

Какво да попитате Вашия лекар, когато ги видите?

Тип II:

  • Ако имам нужда от ERCP, мога ли да бъда насочен към специализирано звено?

Тип III:

  • Мога ли да бъда насочен към диетолог, за да проверя дали има някакви промени в диетата ми, които могат да помогнат при симптомите ми?
  • Кой вариант за лечение е най-подходящ за мен?
  • Мога ли да бъда насочен за психотерапия?

Изследвания

Какви повече изследвания трябва да се направят по отношение на разстройствата на билиарния сфинктер?

По-нататъшно проучване на основните причини за разстройства на жлъчните сфинктери може да помогне за разработването на по-целенасочени лечения. Това включва проучване на по-добри медицински терапии за пациентите.

За повече информация относно изследванията в тази област, моля свържете се с Guts UK Charity на