Резюме

ОБЕКТИВЕН Това проучване изследва дали участието в 18-месечна поведенческа интервенция, показана по-рано за подобряване на цялостното качество на диетата, неволно увеличава нарушеното хранително поведение при младежи с диабет тип 1 и изследва връзката на DEB с множество мерки за гликемичен контрол и вариабилност.

поведение

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА Участниците съобщават за DEB и управление на диабета на изходно ниво и на 6, 12 и 18 месеца; маскиран непрекъснат мониторинг на глюкозата, HbA1c и 1,5-анхидроглюцитол (1,5-AG) бяха получени едновременно. Линейни смесени модели оценяват интервенционния ефект върху DEB, връзката на DEB с придържането към диабета и мерките за гликемичен контрол и вариабилност и дали DEB модифицира гликемичните траектории.

РЕЗУЛТАТИ Няма ефект на интервенция върху DEB (P = 0,84). DEB се свързва с по-висок HbA1c (P = 0,001), средна стойност на глюкозата в сензора (P = 0,001) и процента на стойностите на глюкозата на сензора> 180 mg/dL (P = 180 mg/dL (P = 0,04). Участниците, докладващи по-малко DEB, имат очаквано в развитието влошаване на гликемичния контрол през цялото проучване.Участниците, съобщаващи за повече DEB, са имали лош гликемичен контрол на изходно ниво, който остава лош през цялото проучване.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ Констатациите показват потенциал за подобряване на качеството на диетата без увеличаване на DEB и показват връзка на DEB с постоянна хипергликемия, но не и хипогликемия или гликемична вариабилност.

Въведение

Юношите с диабет тип 1 може да са по-податливи на нарушено хранително поведение (DEB), отколкото техните връстници без диабет, поради фокуса върху диетата и приема на въглехидрати, необходими за управлението на диабета, и риска от инсулиново наддаване на тегло (1,2). DEB са нездравословно поведение за управление на теглото, като пропускане на хранене или прочистване, което не е достатъчно тежко или достатъчно често, за да оправдае класифицирането като психиатрични хранителни разстройства, които могат да бъдат диагностицирани (3). В контекста на диабет тип 1, DEB могат също да включват инсулиново ограничение или пропуск, за да предизвикат загуба на тегло.

В общата популация ограничаването на диетата е свързано с DEB (15–18) и съществува опасение, че интервенциите в поведенческото хранене могат неволно да увеличат риска от DEB чрез повишено внимание към диетичния прием (19). Рискът от DEB може да се влоши при пациенти с диабет тип 1 поради повишеното внимание към приема на диети за целите на управлението на заболяванията, както се наблюдава при други хронични заболявания (20–22). Същевременно има добре документирана необходимост от подобряване на качеството на диетата при юноши с диабет тип 1 (23), но не е известно дали поведенческите интервенции за подобряване на качеството на диетата оказват неблагоприятно въздействие върху DEB, което може да попречи на усилията за подобряване на здравните резултати в тази популация.

По-рано съобщихме, че участието в интервенция за поведенческо хранене успешно подобрява цялостното качество на диетата при младежи с диабет тип 1 (24). Интервенцията включва различни компоненти, които може да се очаква да повишат вниманието към диетичния прием, като диетичен мониторинг, стратегии за планиране на хранене, книги с рецепти и сесии, фокусирани върху приема на цели растителни храни и внимание към диетичното качество на въглехидратите при всяко хранене. Двете основни цели на настоящото проучване са да се изследва дали назначението на лечението е свързано с повишен DEB и да се изследват асоциациите на DEB с биомаркери на гликемичния контрол и вариабилност на участниците в лечението и контрола в продължение на 18 месеца. По-нататък изследваме дали DEB променя степента на очаквания от развитието спад в гликемичния контрол.

Изследователски дизайн и методи

Участници, дизайн и процедура

Интервенция

Мерки

Гликемичен контрол

Всички мерки бяха получени на изходно ниво и 6, 12 и 18 месеца. HbA1c се измерва с помощта на лабораторен анализ, стандартизиран за изпитването за контрол на диабета и усложненията (референтен диапазон: 4–6% [20–42 mmol/mol]). 1,5-анхидроглуцитол (1,5-AG) беше оценен с помощта на ензимен (глюкокиназен) анализ (GlycoMark, New York, NY).

Тридневните маскирани CGM данни са получени с помощта на Medtronic iPro Continuous Glucose Monitoring System. Инструментът за изчисляване на гликемичната вариабилност на GlyCulator (26) изчислява обобщени индекси, включително средна стойност на глюкозата на сензора, SD на стойностите на глюкозата на сензора (обща променливост на глюкозата), средната амплитуда на гликемичните екскурзии (MAGE) (индикатор за величината на колебанията на глюкозата), процент на глюкозата в сензора стойности> 180 mg/dL (хипергликемия) и проценти от сензорните стойности на глюкозата Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Изходни характеристики на извадката

Ефект на намесата върху DEB

Резултатите от DEPS-R за интервенционни и контролни групи за всеки период на оценка (изходно ниво и 6, 12 и 18 месеца) са показани на фиг. 1. Не е имало разлики в оценките на DEPS-R между интервенционните и контролните групи през всеки период на оценка ( всички P стойности> 0,07). Освен това не е имало вътрешногрупови разлики в оценките на DEPS-R от изходното ниво до всеки период на оценка (всички P стойности> 0,07). Линейните смесени модели не показват значителен ефект от лечението (взаимодействие време × интервенция) върху DEB през 18-месечното проучване (β ± SE; B = 0,0001 ± 0,0006; P = 0,84).

Нетрансформиран DEB за групите за лечение и контрол през 18-те месеца. DEB възможните резултати варират от 0 до 80; по-високи резултати показват по-голямо разстройство на храненето. Лентите за грешки представляват SD на средните резултати на DEPS-R от всяка точка от времето. Резултатите не показаха значителни разлики при използване на независими проби t тестове на резултати в изходно ниво (n = 66; t (64) = -1,34, P = 0,18), 6 месеца (n = 70; t (68) = -0,48, P = 0,64 ), 12 месеца (n = 77; t (75) = -1,57, P = 0,12) и 18 месеца (n = 81; t (79) = -1,22, P = 0,23).

Асоциация на вариращия във времето DEB с вариращия във времето гликемичен контрол и спазването на диабета

По-високият DEPS-R е свързан с по-лош гликемичен контрол с течение на времето, както се посочва от по-висок HbA1c (B = 0,03 ± 0,01; P = 0,001) и по-нисък 1,5-AG (B = -0,04 ± 0,01; P = 0,01). По-високият DEPS-R също е свързан с по-висока средна сензорна глюкоза (B = 1,17 ± 0,33; P = 0,001) и процент от стойностите на глюкозата на сензора> 180 mg/dL (B = 0,58 ± 0,16; P 180 mg/dL (B = - 0,04 ± 0,02; P = 0,05) .Средната глюкоза на сензора и процента на стойностите на глюкозата на сензора> 180 mg/dL са по-високи на изходно ниво в по-високата група DEPS-R в сравнение с по-ниската група DEPS-R. процента стойности на глюкозата в сензора> 180 mg/dL се увеличават с течение на времето в по-ниската DEPS-R група (фиг. 2), но не се променят с течение на времето в по-високата DEPS-R група.

Степента на ангажираност с DEB модифицира промяната в средните нива на глюкоза и процента на стойностите на кръвната глюкоза> 180 mg/dL. DEPS-R е индикатор за DEB. По-високите резултати показват повече ангажираност в DEB. * P 180 mg/dL и по-ниски 1,5-AG. DEB обаче не е свързан с показатели за хипогликемия или гликемична вариабилност (SD на стойностите на CGM и MAGE). DEB също се свързва с по-лошо управление на диабета.

Констатациите от това проучване не подкрепят опасенията, че фокусът върху диетата, присъщ на управлението на диабета, увеличава риска за DEB (2,31,32), което може да попречи на доставчиците на здравни услуги да предприемат усилия за подобряване на качеството на диетата в тази популация. Интервенцията имаше за цел да улесни положителния подход към здравословното хранене чрез насърчаване на увеличения прием на растителна храна, а не на диетични ограничения и чрез фокусиране върху общите ползи от здравословното хранене, а не върху проблемите, свързани с теглото. Освен това подходът, основан на семейството, може да е осигурил по-силна система за подкрепа и повече семейни връзки, като и двете са документирани защитни фактори, свързани с ДЕБ сред подрастващите (33).

Асоциацията на DEB с хронична хипергликемия, но не и гликемична вариабилност предполага, че DEB може да бъде свързана с умишлено пропускане на инсулин, за да се увеличи гликозурията и да се улесни опасната загуба на тегло. Той също така предполага, че хипергликемията, а не хипогликемията или гликемичната вариабилност, може да бъде по-добър индикатор за DEB или DEB риск, както беше предложено по-рано (34). Това откритие подчертава значението на използването на DEB мерки, специално пригодени за юноши с диабет тип 1, които улавят DEBs, свързани с инсулин при дозиране (4), а не само DEB, които са от значение за общата популация, като пропускане на хранене или прочистване, което би могло водят до хипогликемия.

DEB може да ускори влошаването на гликемичния контрол, често наблюдавано по време на юношеството (35,36). Участниците с по-ниски резултати от DEB показват очаквано от развитието увеличение на средната глюкоза през 18-месечното проучване. Въпреки това, средната сензорна глюкоза за тези с по-високи DEB вече е била на хипергликемични нива на изходно ниво и остава такава през цялото проучване. Констатацията, че дори при умерените нива, наблюдавани в тази проба, DEB е свързана с по-лош гликемичен контрол, има важни дългосрочни клинични последици, тъй като лошият гликемичен контрол в юношеството е свързан с лош гликемичен контрол в млада зряла възраст (8) и ускорен поява на дългосрочни здравословни усложнения (37). Като такива, идентифицирането и намаляването на DEB при тази популация в по-млада възраст може да смекчи неблагоприятните му ефекти. Данните от тази извадка показват, че сред подрастващите с диабет тип 1 контролираната мотивация и ниската самоефективност са рискови фактори за DEB (38), което предполага, че поддържащите автономията грижи (т.е. подчертаване на избора и обосновката за действие при натиск и принудителни съобщения), който намалява контролираната мотивация и увеличава самоефективността, може да бъде ефективен за намаляване на риска от DEB (39).

Това проучване демонстрира възможността за подобряване на качеството на диетата, без да се повлиява неблагоприятно DEB сред юноши с диабет тип 1. Констатациите също показват връзка на DEB с продължителна хипергликемия, а не гликемична вариабилност или хипогликемия. И накрая, резултатите показват, че дори на субклиничните нива, наблюдавани в тази проба, DEB може да възпрепятства гликемичния контрол по време на юношеството, подчертавайки значението на по-нататъшните изследвания и ранните интервенции за намаляване на това поведение.

Информация за статия

Благодарности. Авторите благодарят на изследователския персонал в клиничния обект и на участниците за техния принос в това проучване.

Финансиране. Това изследване беше подкрепено от програмата за вътрешни изследвания на Националния институт по детско здраве и човешко развитие на Юнис Кенеди Шрайвър, Национални здравни институти, договор №. HHSN267200703434C и HHSN2752008000031/HHSN275002.

Двойственост на интересите. Не са докладвани потенциални конфликти на интереси, свързани с тази статия.

Принос на автора. M.H.E.C. концептуализира и написа ръкописа, извърши анализи на данни и проучи литературата. V.M.Q. изследва литературата, допринася за ръкописа и преглежда и редактира ръкописа. L.M.L. допринесе за концептуализацията на ръкописа и прегледа и редактира ръкописа. K.W.D. изследва литературата, допринася за концептуализацията на ръкописа и преглежда и редактира ръкописа. A.L.наблюдава и преглежда статистическите анализи и преглежда и редактира ръкописа. L.M.B.L. събра данните и прегледа и редактира ръкописа. S.N.M. събра данните и прегледа и редактира ръкописа. T.R.N. допринесе за концептуализацията на ръкописа, ръководи събирането на данни и прегледа и редактира ръкописа. T.R.N. е гарант за тази работа и като такъв е имал пълен достъп до всички данни в проучването и поема отговорност за целостта на данните и точността на анализа на данните.

Предварително представяне. Части от това проучване бяха представени в абстрактна форма на 37-та годишна среща и научни сесии на Обществото на поведенческата медицина, Вашингтон, окръг Колумбия, 30 март 2016 г. - 2 април 2016 г.