Laing BY, Mangione CM, Tseng CH, et al. Ефективност на приложение за смартфон за отслабване в сравнение с обичайните грижи при пациенти с наднормено тегло: рандомизирано, контролирано проучване. Ann Intern Med 2014; 161 (10 Suppl): S5–12.

използването

Препратки

1. Ogden CL, Carroll MD, Kit BK, Flegal KM. Разпространение на затлъстяването при деца и възрастни в Съединените щати, 2011-2012. JAMA 2014; 311: 806–14.

2. Clark JM, Brancati FL. Предизвикателството на хроничните заболявания, свързани със затлъстяването. J Gen Intern Med 2000; 15: 828–9.

3. Wang CY, Mcpherson K, Marsh T, et al. Здравна и икономическа тежест на прогнозираните тенденции за затлъстяване в САЩ и Великобритания. Lancet 2011; 378: 815–25.

4. Finkelstein EA, Trogdon JG, Cohen JW, et al. Годишни медицински разходи, свързани с наднорменото тегло: прогнози за платеца и услугите. Здравни въпроси 2009; 28: 822–31.

5. Smith A. Използване на смартфон в САЩ през 2015 г. Pew Research Center Internet Science Tech RSS. 2015 г.

6. Levine DM, Savarimuthu S, Squires A, et al. Технологично подпомагани интервенции за отслабване в първичната медицинска помощ: систематичен преглед. J Gen Intern Med 2014; 30: 107–17.

7. Moyer VA. Скрининг и управление на затлъстяването при възрастни: Изложение на препоръката на Работната група на САЩ за превантивни услуги. Ann Intern Med 2012; 157: 373–8.

8. Министерство на образованието на САЩ, Национален център за образователна статистика. Състоянието на образованието 2015 (NCES 2015–144). Образование 2015.

9. Stephens J, Allen J. Интервенции за мобилни телефони за увеличаване на физическата активност и намаляване на теглото. J Cardiovasc Nurs 2013; 28: 320–9.

10. Hebden L, Cook A, Van Der Ploeg HP, Allman-Farinelli M. Разработване на приложения за смартфони за промяна в поведението на храненето и физическата активност. JMIR Res Protoc 2012; 1: e9.

Преглед на изследването

Обективен. За оценка на ефективността и въздействието от използването на MyFitnessPal, безплатно, популярно приложение за смартфони („приложение“) за отслабване.

Уча дизайн . 2-раменно рандомизирано контролирано проучване.

Настройка и участници . Участниците бяха наети от 2 клиники за първична медицинска помощ в Калифорнийския университет, здравна система в Лос Анджелис. Критериите за включване в проучването са ≥ 18 годишна възраст, индекс на телесна маса (ИТМ) ≥ 25 kg/m 2, интерес към отслабване и притежание на смартфон. Критериите за изключване включват бременност, хемодиализа, продължителност на живота по-малко от 6 месеца, липса на интерес към загуба на тегло и текущо използване на приложение за смартфон за отслабване. От 633 оценени лица, 212 са били допустими за проучването. Участниците бяха блокирани рандомизирани от ИТМ 25–30 kg/m 2 и BMI> 30 kg/m 2 към обичайната първична помощ ( н = 107) или обичайна първична грижа плюс приложението ( н = 105).

Интервенция. MyFitnessPal (MFP) е избран за това проучване въз основа на предишни фокусни групи с пациенти с първично тегло с наднормено тегло. MFP е приложение за преброяване на калории, което включва основани на факти и теория подходи за отслабване. Потребителите могат да въведат текущото си тегло, целево тегло и целева скорост на отслабване, което позволява на приложението да генерира ежедневната, индивидуализирана цел на калориите на потребителя. Потребителите на многофункционални устройства също въвеждат дневно тегло, прием на храна и физическа активност, които произвеждат определени резултати, включително броя на калориите, тенденциите в теглото и хранителните обобщения въз основа на консумираната храна.

Участниците в интервенционната група получиха помощ от изследователи при изтеглянето на MFP на своите смартфони и получиха телефонно обаждане 1 седмица след записването, за да помогнат при технически проблеми с приложението. На тези от контролната група беше казано да изберат всяка предпочитана дейност за отслабване. И двете групи получиха обичайни грижи от своя доставчик на първична помощ, с допълнителни две последващи посещения на 3 и 6 месеца. По време на 3-месечното последващо посещение всички участници получиха образователен материал за хранене от www.myplate.gov.

Основни мерки за резултатите . Основната мярка за резултат е промяната на теглото на 6 месеца. Кръвното налягане, теглото, систоличното кръвно налягане (SPB) и 3 самостоятелно докладвани поведенчески медиатори на загуба на тегло (упражнения, диета и самоефективност при загуба на тегло) бяха измерени и събрани за всички участници на изходно ниво и на 3 и 6 месеца . Това проучване също така събра данни от компанията MyFitnessPal за измерване на честотата на използване на приложенията. По време на 6-месечното последващо посещение асистенти попитаха участниците в интервенционната група за техния опит с MFP, докато тези от контролната група бяха попитани дали са използвали MFP през последните 6 месеца за оценка на замърсяването. Авторите са използвали модел на линейни смесени ефекти (PROC MIXED) в софтуера за обработка на данни на SAS, за да изследват разликите в промяната на теглото, промяната на SBP и промяната в елементите на поведенческото проучване между 2-те групи, докато контролират сайта на клиниката. В допълнение, те извършиха 2 анализа на чувствителността, за да оценят въздействието на евентуално информативно отпадане (доход, образование, опит в диетата, група на лечение и изходна стойност) и ефекта от изключването на една контролна група.

Резултати. По-голямата част от участниците са жени (73%) със средна възраст 43,4 години (SD = 14,3). Средният ИТМ е бил 33,4 kg/m 2 (SD = 7,09) и 48% от участниците са се идентифицирали като неиспански бели. По време на 3-месечното посещение 26% и 21% от участниците в оръжията за интервенция и контрол бяха загубени за проследяване. Освен това, на 6 месеца, 32% и 19% от участниците в интервенцията и контролната група бяха загубени за проследяване.

Няма значителна разлика в промяната на теглото между двете групи на 3 месеца (контрол, + 0,54 lb; интервенция, -0,06 lb; P = 0,53) или на 6 месеца (контрол, +0,6 lb; интервенция, –0,07 lb; P = 0,63); между разликата в групата за 3 месеца беше –0,6 lb (95% доверителен интервал [CI], –2,5 до 1,3 lb; P = 0,53) и на 6 месеца беше –0,67 lb (CI, –3,3 до 2,1 lb; P = 0,63). Анализът на чувствителността, базиран на възможни липсващи данни, също предполага същия резултат с разликата между групите на 6 месеца при 0,08 lb (CI, –3,04 до 3,20 lb; P = 0.96). Разликата в систолното кръвно налягане не е значима между групите.

Участниците в интервенционната група използват лична калорийна цел по-често от тези в контролната група, със средна разлика в групата при 3 месеца от 1,9 дни седмично (CI, 1,0 до 2,8; P 30 kg/m 2) [1]. В допълнение към високата връзка между затлъстяването и хроничните заболявания като захарен диабет тип 2, хипертония и хиперхолестеролемия [2], епидемията от затлъстяване носи потресаваща финансова тежест. Годишните разходи за затлъстяване в САЩ се оценяват на 147 млрд. Долара през 2008 г., а медицинските разходи за всеки човек със затлъстяване са с 1429 долара по-високи от тези с нормално тегло [3,4]. Следователно намирането на рентабилни и лесно достъпни методи за управление на затлъстяването е наложително. Изследователският център Pew установи, че 64% от възрастните в САЩ притежават смартфон, а 62% от тях са използвали телефона си, за да търсят здравна информация [5]. По този начин приложенията за смартфони, които предоставят информация и стратегии за управление на теглото, могат да бъдат рентабилно и осъществимо средство за достигане до голяма част от населението.

Това проучване оценява въздействието на MyFitnessPal, безплатно и широко популярно мобилно приложение, като подход за намаляване на теглото сред пациентите в първична помощ. Авторите сравняват промяната в теглото между пациентите, които са получили обичайни грижи от доставчици на първична помощ (PCP) и тези, които са използвали MFP в допълнение към обичайните си грижи. Те не откриха значителна разлика в загубата на тегло между двете групи на 3 и 6 месеца по време на проучването. Въпреки тази негативна констатация, това проучване прави важен принос в литературата за електронното здравеопазване и подчертава важни съображения за подобни изследвания.

Въпреки че точните причини за липса на ефект са неясни, липсата на ефективност на такава кратка намеса не е изненадваща. Важно е да се отбележи, че PCPs не са помагали или подсилвали пациентите да използват приложението MFP в това проучване. Систематичен преглед на технологично подпомогнатите интервенции в първичната медицинска помощ предполага, че технологии като приложения за смартфони могат да бъдат използвани като успешни инструменти за отслабване в първичната медицинска помощ, но че трябва да има насоки и обратна връзка от здравен екип [6 ]. Освен това интервенцията може да не е била достатъчно интензивна, за да се постигне клинично значима загуба на тегло. Американската работна група за превантивна служба препоръчва интензивни интервенции с поне 12 до 26 посещения в продължение на 12 месеца за справяне със затлъстяването [7]. По този начин бъдещите проучвания на това приложение трябва да включват по-интензивно консултиране от здравния екип, за да се определи дали това подобрява придържането към промените в начина на живот.

Силните страни на това проучване включват използването на дизайн на рандомизирано контролирано проучване, двойно заслепяване както на участниците, така и на PCP, и анализи за отклонени и липсващи данни. Тези съображения за проектиране увеличават валидността на резултата от изпитването. В допълнение, авторите стриктно оценяват връзката между експозицията и резултата. Групата си поставя висока цел за записване, за да отчете потенциално висок процент на износване (до 50%). Тъй като имаше значителни загуби от проследяване както на 3, така и на 6 месеца, авторите извършиха анализи на чувствителността, за да определят дали това отклонява резултатите. Екипът оцени кръстосаното замърсяване в края на проучването, като попита участниците в контролната група дали са използвали MFP по време на проучването. Авторите също така проведоха линейна регресия, за да изследват дали изходната самоефикасност е важен предиктор за промяна на теглото, контролирайки взаимодействието между самоефективността и разпределението на групата. Освен това бяха направени анализи на чувствителността, за да се види дали резултатът от един отстъпник в контролната група, който е постигнал значителна загуба на тегло, отклонява резултатите.

Като едно от първите проучвания за изследване на използването на мобилно приложение за отслабване в условията на първична грижа, прагматичният дизайн беше впечатляващ. Проучването показа, че въвеждането на MFP може да се направи за 5 минути и че интервенцията е силно приемлива за пациентите. Тъй като асистенти изследователи предоставиха минимални насоки на записаните участници, този дизайн на проучването даде възможност да се наблюдава ефикасността на приложението в реалния свят за широката публика.

Въпреки че авторите ефективно са проектирали валидно и прагматично проучване, има няколко аспекта на изследването, които могат да бъдат подобрени. Както по-рано заявиха авторите, това проучване не измерва изрично готовността за промяна, поради което беше предизвикателство точно и систематично да се определи мотивацията на хората в интервенционната група. Освен това, въпреки разнообразните доходи и раса на участниците, по-голямата част от предметите са с висше образование. През 2014 г. само 34% от населението на САЩ е завършило бакалавърска или висша степен и само 8% са завършили магистърска или по-висока степен [8]. Това може да ограничи обобщаемостта на изследването, тъй като образователното ниво може да повлияе на приемането и поведението на приложението.

Заявления за клинична практика

С голям брой хора, използващи смартфони, се увеличават възможностите да се използва тази система за доставка, за да се предостави информация за управление на теглото и стратегии за подкрепа за загуба на тегло и промени в начина на поведение. Предишни проучвания показаха, че технологията на смартфона е обещаващ инструмент за улесняване на управлението на теглото [9, 10], но най-добрите практики за внедряване на смартфони в основната настройка за управление на теглото все още са неизвестни. Въз основа на това проучване и предишни изследвания, направени върху технологична намеса в здравеопазването, предоставянето само на приложението MFP без допълнително консултиране или намеса няма да доведе до клинично значима загуба на тегло при повечето пациенти. Бъдещите проучвания трябва да определят дали добавянето на приложението MFP е по-ефективно, когато е част от по-интензивна поведенческа намеса. По-нататъшни проучвания също трябва да определят дали подкрепата на PCP за оценка на готовността за използване на здравни приложения и други технологии за промяна на поведението увеличава придържането и загубата на тегло.

-Pich Seekaew, BS, и Melanie Jay MD, MS