Резюме

Хранителните добавки на основата на натрий и фосфор са сред най-често консумираните хранителни вещества в света. Това е така, защото и двете имат различни приложения в производството на преработени храни, което води до широкото им използване от хранителната индустрия. Тъй като повечето храни са с естествено ниско съдържание на сол, натриевите добавки почти напълно отчитат прекомерната консумация на натрий в целия свят. По същия начин фосфорните добавки представляват голямо и „скрито“ фосфорно натоварване в съвременните диети. Тези фактори представляват основна бариера за успешно намаляване на приема на натрий или фосфор при пациенти с хронично бъбречно заболяване. Като такива, всяко сериозно усилие за намаляване на консумацията на натрий или фосфор ще изисква намаляване на употребата на тези добавки от хранителната промишленост. Настоящата регулаторна среда, регулираща употребата на хранителни добавки, обаче не благоприятства тази цел, до голяма степен, защото тези добавки в миналото са били класифицирани като общо безопасни за обществена консумация. За да се преодолеят тези бариери, ще са необходими координирани усилия, за да се докаже, че високият прием на тези добавки не е безопасен за обществено потребление и като такъв трябва да бъде обект на по-голям регулаторен контрол.

хранителни

ВЪВЕДЕНИЕ

Натриеви добавки

Хранителните добавки на основата на натрий бяха въведени в човешката диета преди около 5000 до 10 000 години, когато беше установено, че забавят развалянето на птиците и месните продукти. 1 Това откритие революционизира способността на ранните общества да запазват месото за лична консумация и/или търговски цели, като значително увеличава употребата на натрий в различни храни. Важността на това откритие е видно от исторически записи, които показват, че достъпът до сол е ценена стока в ранните общества, наравно с най-добрите мерки за богатство и социално положение и в някои случаи се използва като форма на валута. 12

В исторически план основната причина за добавяне на натрий към храните е като метод за консервиране на храни1, основан предимно на антимикробните свойства на натрия. 3 С появата на охлаждане и други постижения в консервирането на храните, основните мотиви се развиха отвъд само агентите против разваляне, за да подобрят вкуса и вкуса на храните. 4 Солта (тук се отнася до натриев хлорид) има редица желани ефекти върху храните, включително подобряване на интензивността на вкуса и увеличаване на цялостното възприятие за дебелината и пълнотата на продукта. 5, 6 В съответствие с това, има забележителна конгруентност по отношение на прекомерните нива на консумация на натрий в страни с много различни кулинарни традиции, 7, 8 предполагащи силно предпочитание към солта в човешките популации. 9 Заедно със своите консервиращи и подобряващи вкуса ефекти, солта също се използва често при ферментацията, емулгирането, втасването и подобряването на храните, 10 допринасяйки за много високи нива на използване на сол от хранително-вкусовата промишленост.

маса 1

Министерство на земеделието на САЩ Референтен прием на диети за прием на натрий и фосфор по възрастови групи

NutrientAgeRDA/AI (грама/ден) TUL (грама/ден)
Натрий 66 0-6 месеца0,12 * ND
7-12 месеца0,37 * ND
1-3 години1,0 * 1.5
4-8 години1,2 * 1.9
9-50 години1,5 * 2.3
50-70 години1,3 * 2.3
> 70 години1,2 * 2.3
Фосфор 37 0-6 месеца0,1 * ND
7-12 месеца0,28 * ND
1-3 години0,463.0
4-8 години0,53.0
9-13 години1.254.0
14-18 години1.254.0
> 18 години0.73.0

RDA, препоръчителна дневна доза: дефинирана като средно дневно ниво на прием, достатъчно да отговори на нуждите от хранителни вещества на почти всички (97-98%) здрави индивиди в група, изчислено от прогнозното средно изискване (EAR) на ден - ако EAR е не е на разположение поради липса на достатъчно научни доказателства, вместо това се разработва подходящо ниво на прием; AI, адекватен прием: определя се като препоръчителното дневно ниво на прием въз основа на наблюдавани или експериментално определени приближения на приблизителните оценки на приема на хранителни вещества от група (или групи) от видимо здрави хора, за които се приема, че са адекватни; TUL, допустима горна граница: определя се като най-високото средно дневно ниво на прием на хранителни вещества, което вероятно няма да представлява риск от неблагоприятни ефекти върху здравето за почти всички индивиди от общата популация. 37

Влияние на здравето на натриевите добавки при лица с хронична бъбречна болест

Големи наблюдателни проучвания показват, че излишният прием на сол е свързан с неблагоприятни здравни резултати сред лица с нормална бъбречна функция, включително хипертония, сърдечно-съдови заболявания и излишна екскреция на албумин в урината. 14-17 Рандомизираните проучвания до голяма степен потвърждават тези взаимоотношения, 18-20 най-вече Диетичните подходи за спиране на хипертонията (DASH) -Натриева изследователска група, която показва, че диетите с ниско съдържание на натрий значително намаляват кръвното налягане при участниците в проучването. 21 Тези открития са в съответствие с данните при животни, които показват, че излишният прием на натрий в храната повишава системното кръвно налягане, индуцира хипертрофия на лявата камера и насърчава съдови увреждания. 15, 22

Неблагоприятните ефекти от излишния прием на натрий в храната се засилват при лица с ХБН. Подобно на хората с нормална бъбречна функция, които са класифицирани като „чувствителни към солта“, 23 лица с ХБН имат нарушени неврохормонални механизми за повишаване на излишната екскреция на натрий в урината, което води до неадаптивно повишаване на системното кръвно налягане, бъбречния плазмен поток и в крайна сметка гломерулна филтрация натиск. 24, 25 На свой ред всички тези фактори допринасят силно за развитието на хипертония, съдови увреждания и техните последствия, включително протеинурия и прогресия на бъбречната недостатъчност, при пациенти с ХБН. 2, 26 Тъй като натриевите добавки съставляват лъвския дял от излишната консумация на натрий в хранителните запаси, намаляването на приема на натриеви добавки е от първостепенно значение за подобряване на сърдечно-съдовите и бъбречните резултати при пациенти с ХБН, консумиращи типична западна диета.

Регулиране на употребата на натриева добавка

Тъй като само малка част от натрия, консумиран ежедневно, идва от дискреционна употреба на натрий (с изключение на Китайската народна република), натриевите добавки в преработените храни представляват най-голямата бариера за намаляване на приема на натрий при пациенти с ХБН, особено тези които нямат финансови възможности да купуват пресни храни. Като такива, всички сериозни усилия в областта на общественото здраве за намаляване на приема на натрий при пациенти с ХБН ще трябва да включват стратегия за намаляване на употребата на натриеви добавки от хранително-вкусовата промишленост.

Фосфорни добавки

Диетичният фосфор се състои както от „органични“ източници на естерифициран фосфор, като месо, млечни продукти и зеленчуци, така и от „неорганични“ форми на фосфор, които обикновено се добавят към преработени храни и напитки. 29-31 За разлика от натрия, органичните или естествените форми на фосфор са в изобилие в хранителните запаси, съставлявайки по-голямата част от фосфора, консумиран ежедневно. 32 Въпреки това, употребата на добавка на фосфор експлодира през 20-ти век, 33 значително увеличавайки общия прием на фосфор в съвременните диети.

Повечето хора в САЩ лесно получават - и всъщност обикновено надвишават - препоръчителната дневна доза (RDA) на диетичен фосфор. Въпреки че настоящата RDA за фосфор е 700 mg на ден за възрастни (Таблица 1), 37 най-новите оценки на средния дневен прием за възрастни от САЩ на 20 и повече години е

1550 mg за мъже и

Важно е, че въпреки широкото им използване, фосфорните добавки обикновено не се отчитат в очакваното съдържание на фосфор в преработените храни, тъй като производителите на храни не са длъжни да посочват количествата им. 31 По този начин, не само фосфорните добавки увеличават дневния прием на фосфор, те представляват до голяма степен „скрит“ хранителен фосфорен товар в типичните американски диети. Това е забележително, тъй като фосфорните добавки се абсорбират с много по-голяма ефективност в червата (> 90%), отколкото органичните форми на фосфор в животински или растителни протеини (

50-60%), с потенциално важни последици. 31 Всъщност проучване показа, че храни с по-висока бионаличност на фосфор значително повишават концентрациите на серумен фосфат и фибробластен растежен фактор 23 (FGF23) при пациенти с ХБН, 44 предполагайки, че високата бионаличност на фосфорните добавки може да потенцира неблагоприятното им въздействие върху фосфорната хомеостаза при ХБН.

Въздействие върху здравето на употребата на фосфорна добавка при пациенти с ХБН

За разлика от натрия, данните за въздействието на фосфорните добавки върху здравето са редки в общата популация и почти не съществуват при лица с бъбречни заболявания. Въпреки че редица проучвания са изследвали неблагоприятните ефекти от зареждането с перорални фосфатни добавки при здрави доброволци, зареждането с добавки 45-47 не отчита ефектите от преработката на храна или готвенето върху биохимичните свойства на хранителните добавки, което прави неясно колко добре те проучвания улавят физиологичните ефекти на търговските хранителни добавки при хората. Малкото проучвания, които са изследвали ефектите на добавките, открити в комерсиално преработените храни, са направени предимно при здрави жени доброволци и като цяло показват, че високият прием на фосфорни добавки насърчава загубата на костна маса, отчасти въпреки нарушаването на баланса на калция. 48-54 дали високият прием на фосфорна добавка има неблагоприятни ефекти върху кръвното налягане или бъбречната функция при здрави индивиди не е проучен подробно и трябва да бъде фокус на бъдещото разследване.

Към днешна дата няма физиологични проучвания, които специално са изследвали влиянието на комерсиално получените фосфорни добавки върху костния и минерален метаболизъм при лица с ХБН. Едно проучване обаче изследва въздействието на намаляването на приема на фосфорна добавка върху серумните концентрации на фосфат при пациенти на хемодиализа. В това проучване пациентите на хемодиализа за поддръжка са научени как да четат етикетите на продуктите, докато пазаруват хранителни стоки, за да избегнат закупуването на артикули, съдържащи фосфорни добавки, и как да направят по-добър избор при избора на варианти с ниско съдържание на фосфор, когато се хранят в местните ресторанти за бързо хранене. 55 След три месеца от интервенцията, средните концентрации на серумен фосфат намаляват с 1,0 mg/dl при пациенти, които са получили интервенцията, в сравнение с 0,4 mg/dl при контролни пациенти, които не са (P за разлика 0,02), което предполага умерена полза от избягване на фосфорни добавки при пациенти на хемодиализа. Степента, до която избягването на фосфорни добавки подобрява хомеостазата на фосфора при пациенти с диализа с ХБН, консумиращи типични западни диети, е неясна и трябва да бъде фокус на бъдещите проучвания.

Регулиране на употребата на фосфорна добавка

Подобно на доклада на JEFCA, докладът на SCOGS от 1975 г. прави преглед на много от същите проучвания от 50-те до началото на 70-те години и стига до заключението, че хранителните добавки на фосфорна основа представляват малка заплаха за безопасността на потребителите, когато се използват в количества, може разумно да се очаква в бъдеще. " 58 Като такива, FDA запазва фосфорните добавки сред групата на GRAS веществата, като обобщава, че „Нито един от GRAS фосфатите не е вреден по същество и употребата им в храни не представлява опасност, когато общото количество погълнат фосфор и приетите количества на калций, магнезий, витамин D и други хранителни вещества са задоволителни. " 58

Хранителни добавки на основата на натрий и фосфор: Оценка на разклоненията на пътя

Както става ясно от горната дискусия, справянето с високото използване на добавките в преработените храни е от решаващо значение за значително намаляване на приема на натрий и фосфор в общата популация и по-специално на пациентите с ХБН, тъй като тези храни представляват толкова голям дял от това, което повечето хора консумират . Въпреки че цялостен преглед на всички стъпки, необходими за постигане на тази цел, е извън обхвата на този преглед, няколко ключови точки ще бъдат подчертани по-долу.

Второ, всякакви усилия за намаляване на натриевите добавки в преработените храни, независимо дали чрез федерален мандат или програми за обществено образование, вероятно ще се провалят, без да се обърне внимание на силните предпочитания към солта в човешкото население. Всъщност най-голямата бариера пред доброволното намаляване на употребата на натриеви добавки от хранителната промишленост е основателният страх, че това би довело потребителите до продукти с високо съдържание на натрий, произведени от конкуренти. 10 Поради това всяко устойчиво намаляване на употребата на натриеви добавки вероятно ще изисква бавно, поетапно и всеобщо намаляване на съдържанието на натрий, така че потребителите постепенно да свикнат да намаляват приема на натрий, без производител да спечели конкурентно предимство пред друг. Дали подобни проблеми се отнасят за фосфорните добавки е по-малко ясно. Въпреки това, като се има предвид разнообразието от приложения на фосфорните добавки за подобряване на вкуса, външния вид и срока на годност на храните, много е възможно потребителските предпочитания също да намалят усилията за намаляване на употребата им, ако тези добавки са били понижени твърде бързо или некоординирано.

Макар и страховита, никоя от тези бариери не е непреодолима. Тъй като всеки устойчив път за намаляване на приема на натрий и фосфор в съвременните диети ще изисква координирани действия на всички нива, се надяваме, че като имаме по-добро разбиране за обхвата на проблема, как той въздейства уникално върху пациентите с ХБН и основните пречките при разрешаването на ситуацията, нефрологичната общност може по-добре да фокусира енергията и усилията си за успешна работа с индустрията, правителството и най-важното с пациентите, за да постигне тези цели. Като се има предвид, че храненето играе толкова ключова роля за резултатите от ХБН, тези въпроси трябва да бъдат сред най-важните приоритети в научната и клиничната общност.

КЛИНИЧНО РЕЗЮМЕ

Хранителните добавки на основата на натрий и фосфор имат голямо разнообразие от приложения в преработените храни, което ги прави широко използвани в хранително-вкусовата промишленост.

Делът на дневния прием на натрий и фосфор, който идва само от хранителни добавки, е значителен, а в случая на натрий представлява почти 75% от общия прием на натрий на ден при западните диети.

Излишният прием на натрий и фосфор имат важни връзки със сърдечно-съдовите и костните заболявания при хронично бъбречно заболяване, което прави хранителните добавки основен хранителен рисков фактор за неблагоприятни клинични резултати при лица с хронично бъбречно заболяване.

Тъй като действащите закони класифицират хранителните добавки на основата на натрий и фосфор като общо безопасни за обществена консумация - като по същество им позволяват да се използват с почти никакви ограничения от хранителната промишленост - това представлява основна бариера пред намаляването на приема на излишък от натрий и фосфор при хората с хронично бъбречно заболяване.

ПРИЗНАНИЯ

Д-р Гутиерес беше подкрепен с безвъзмездни средства K23DK081673 и R03DK095005.

Бележки под линия

Отказ от отговорност на издателя: Това е PDF файл на нередактиран ръкопис, който е приет за публикуване. Като услуга за нашите клиенти ние предоставяме тази ранна версия на ръкописа. Ръкописът ще бъде подложен на редактиране, набиране и преглед на полученото доказателство, преди да бъде публикуван в окончателния си вид. Моля, обърнете внимание, че по време на производствения процес могат да бъдат открити грешки, които биха могли да повлияят на съдържанието, и всички правни откази от отговорност, които се отнасят до списанието, се отнасят до.

Финансово оповестяванеs: Няма