Детско ухо, нос и гърло

Ню Йорк
Северен Ню Джърси

Назални и синусови условия на детството

Какво означава, когато носът на детето ми тече?

Носът всъщност е много по-голям, отколкото изглежда отвън. Това е коридор, който води от ноздрите към задната част на гърлото и е по-скоро като голяма пещера, отколкото като обикновен тунел, широк и висок в средата. Целта на носа е да почисти, затопли и овлажни въздуха, който вдишваме, за да поддържаме белите дробове здрави. За да направите това, лигавицата на носа е покрита с тънък слой течност, наречена слуз. Носът произвежда много от тази слуз всеки ден, по-голямата част от която просто поглъщаме, докато източва задната част на носа. Когато слузта изсъхне, тя може да образува корички ("сополи"). Слузта може да изтече от предната част на носа, ако има запушване отзад или ако носът произвежда повече слуз от обикновено.

Блокирането на дренажа в задната част на носа често се причинява от големи аденоиди при деца. Аденоидите са като трета сливица, която седи високо зад покрива на устата. Други неща, които могат да причинят запушване в носа, включват необичайно малка носна пътека, подута тъкан, покриваща страните на носа (турбината) или отклонена преграда (стената между ноздрите). Малко дете, което винаги има неприятно миришещ дренаж само от едната ноздра, може да има чуждо тяло, заседнало в носа (като парче пластмаса или храна).

състояния


Изрязан изглед на носа, погледнат отстрани

Прекомерното производство на слуз може да е резултат от инфекция, като вирус на настинка или синузит (обикновено причинен от бактерии). Алергиите често карат носа да произвежда голямо количество бистър дренаж, както и реакциите на дразнещи изпарения или прах.


Какво представляват синусите?

Синусите (известни също като параназални синуси) са редица изпълнени с въздух пространства в костите на лицето, които заобикалят и са свързани с носната кухина чрез малки проходи. При раждането тези синуси са много малки. Те продължават да се увеличават през цялото детство и не са напълно развити до края на юношеството. Никой не знае каква е целта на синусите, но те могат да помогнат за олекотяване на главата (чрез замяна на костта с въздух), подобряване на резонанса на гласа или осигуряване на по-голяма повърхност на лигавицата на носа, за да помогне с почистване, затопляне и овлажняване на въздуха, който дишаме.

Има четири сдвоени комплекта синуси. The максиларни синуси са големи пространства, разположени зад бузата между горните зъби и очите. The етмоидни синуси са поредица от малки кухини между очите. Максиларните и етмоидните синуси присъстват при раждането (но доста малки) и се увеличават, докато детето расте. The клиновидни синуси са дълбоко в главата, в задната част на носа. The челни синуси са в челото и не се развиват до някакъв значителен размер, докато детето не е по-голямо - обикновено в по-късните тийнейджърски години.


Параназалните синуси


Какво означава, когато течността от носа на детето ми промени цвета си?

По време на инфекцията слузът може да промени консистенцията си. В зависимост от това колко изсъхнала е течността, тя може да изглежда жълта, бяла или зелена. Въпреки че прозрачният дренаж е по-често свързан с алергии, той може да се наблюдава и при вирусни или бактериални инфекции. Понякога дренажът на носа може да бъде оцветен с малко количество кръв, от локално дразнене. Няма добър начин да се определи причината за дренажа, просто като се погледне цветът на течността.


Какво означава, когато детето ми не може да диша лесно през носа?

Запушването може да бъде причинено от фиксирани, непроменящи се анатомични проблеми като отклонена преграда или тясна носна кухина. Повечето деца страдат само от случайно запушване на носа, например когато лигавицата на носа е подута от алергии или инфекция. Друга често срещана причина за запушване на носа при деца е уголемяването на аденоидите, което може да се развие през първите няколко години от живота и след това да отзвучи с възрастта. Съществуват редица потенциални причини за детска запушване на носа и обикновено е необходим вътрешен преглед на носа, за да се постави точна диагноза.


Какво е синузит?

Синузитът се отнася до възпаление, подуване и/или инфекция на синусите. Тя може да бъде остра, при която синусите се запълват с гной и детето ще има симптоми, подобни на настинка за повече от десет дни. Тези деца също могат да имат болки в лицето или зъбите, въпреки че това е по-често при възрастни. Синузитът може да бъде и хроничен, при който лигавицата на синусите се удебелява и запушва тъканите, известни като полипи може да се развие. Хроничният синузит може да има инфекциозен компонент с бактерии в синусите, но може да присъства и без истинска бактериална инфекция. Тези деца обикновено имат симптоми на запушване на носа и дренаж с продължителност няколко месеца. Дренажът може да излезе от предната част на носа ("хрема", известен също като ринорея) или от задната част на носа в гърлото ("след капки в носа").


Какво представляват назалните алергии?

Алергията е състояние, при което тялото реагира на някои чужди вещества като полени или някои храни. Веществото, причиняващо алергичната реакция, се нарича алерген. Реакцията може да бъде лека (например обрив) или тежка и животозастрашаваща. При назална алергия носът реагира на вдишван алерген чрез увеличаване на нормалното отделяне на слуз и чрез вътрешно подуване. Това води до усещане за запушване на носа и дренаж на носа, подобно на синузит. Симптомите на носните алергии се различават от синузита по това, че могат да започнат внезапно след излагане на алергена, дренажът обикновено е тънък и ясен и обикновено няма болка по лицето. Освен това, алергичните деца могат да имат и други симптоми като сълзене на очите, сърбеж, обриви и уртикария.


Как да разберете дали детето има синузит?

Диагнозата на остър синузит не винаги е лесна за поставяне, тъй като често срещаните симптоми при деца - запушване на носа, хрема и кашлица - са почти същите като тези при обикновена настинка. Децата рядко имат болки в лицето, които възрастните ще получат при остри синузити. Рентгеновите лъчи обикновено не са полезни, тъй като замъгляването на синусите при обикновени рентгенови лъчи или дори CAT сканиране е често срещано откритие при деца с настинка. Много малки деца могат да имат необичайни рентгенови снимки на синусите, дори ако изобщо нямат инфекция. Културите на носа също могат да бъдат подвеждащи, тъй като те не отразяват действителното съдържание на синусите. Следователно за деца със симптоми на настинка с продължителност над десет дни често се предполага, че имат синузит и се лекуват по подходящ начин. Диагнозата може да бъде поставена по-рано, ако има болка в лицето или ако има усложнение на синузит (като разпространение на инфекция в окото).

Децата с хронични симптоми на синузит (с продължителност повече от няколко месеца) обикновено се лекуват с различни лекарства, както е посочено по-долу. Ако медицинското управление е неуспешно при облекчаване на симптомите, може да бъде полезно CAT сканиране, ако се обмисля операция. Това сканиране ще покаже точно анатомията и всяко възпаление в синусовите кухини. Въпреки че ядрено-магнитен резонанс също може понякога да покаже синузит (и не включва рентгенови лъчи), той не е толкова добър за планиране на процедури за дренаж на синусите, тъй като не показва добре костните детайли.


Какво трябва да се направи за лечение на синузит при деца?

Острият синузит се лекува с антибиотици, обикновено в продължение на две до три седмици. Кратък курс на спрей за назален деконгестант (не повече от три дни) може да бъде полезен за отваряне на синусовите дренажни пътища и позволяване на инфекцията да се изчисти по-бързо.

Хроничният синузит може да бъде подпомогнат от назални стероидни спрейове, които намаляват възпалението и подуването. Тези спрейове са доста безопасни и не се абсорбират в значителни количества. Следователно те нямат същите странични ефекти като стероидите, приемани през устата, и могат да се използват за продължителни периоди от време. На тези пациенти се дават и антибиотици за лечение на бактериите, които могат да допринесат за задръствания, възпаление и образуване на полипи.

Ако има алергичен компонент към назалното заболяване, може да бъде полезно специфично лечение на алергии (като антихистамини или Singulair). Ако обаче алергия не е налице, употребата на антихистамини не е показана. Много от тези лекарства имат изсушаващ ефект върху лигавицата на носа, което пречи на способността на организма да поддържа носа чист и да елиминира бактериите и други остатъци. Също така, някои от агентите могат да имат нежелани поведенчески странични ефекти при малки деца.

Едно много ефективно и безопасно лечение както за остър, така и за хроничен синузит е използването на овлажняване и напояване на носа. Поддържането на лигавицата на носа е влажно е важно за естествената защита на организма. Влагата също така предпазва носните секрети от изсушаване и блокиране на естествените синусови дренажни пътища. Стайните овлажнители са полезни, но трябва да се внимава да се поддържат чисти, тъй като те могат да отгледат колонии от бактерии и/или гъбички. Назален физиологичен разтвор също трябва да се използва често.


Има ли нужда от деца някога операция за проблеми с носа?

Докато хирургията на синусите е често срещана при по-големи деца и възрастни, смятам, че тя рядко е показана при малки деца. Целта на хирургията на синусите е да се премахнат костите и други тъкани, които блокират естествените синусови дренажни пътища, позволявайки на синусите да се възстановят. Заболяването на носа при малки деца често е по-сложно от простото запушване на синусовото „тесно гърло“ и може да бъде резултат от редица фактори като незряла имунна система, често излагане на настинки, лоша носна хигиена и увеличени аденоиди. Синусовата хирургия може да е подходяща за няколко избрани деца, които имат значителни симптоми, които не могат да бъдат контролирани от медицинското ръководство.

В някои случаи премахването на аденоидите - по-проста, бърза и безопасна операция от операцията на синусите - ще бъде достатъчно за справяне със симптомите на носа на пациента (като запушване на носа и дренаж), въпреки че аденоидите не са близо до самите синуси. Много от симптомите, за които току-що се предполага, че са причинени от синузит, всъщност ще се подобрят, когато задната част на носа се отвори и се позволи по-добър дренаж и въздушен поток чрез премахване на аденоидната тъкан.