Захарният диабет е метаболитно състояние, характеризиращо се с високи нива на кръвна глюкоза или хипергликемия. Глюкозата е форма на захар, която служи като важен източник на гориво за клетките на тялото. Той се произвежда в малки количества от черния дроб, но също така влиза в кръвта чрез червата след усвояване на богати на въглехидрати храни. Глюкозата, която не е необходима за незабавна употреба, може да се съхранява в мазнините, черния дроб и мускулните клетки като гликоген или мазнина.

болестно

Инжектиране на инсулин

Ако има недостатъчно инсулин и/или клетките на тялото не реагират по подходящ начин, клетките не могат да използват или съхраняват глюкоза, което води до непоносимост към глюкоза и хипергликемия.

Има няколко различни форми на диабет, включително тип 1, тип 2 и гестационен диабет. Последните две форми са силно свързани със затлъстяването. Симптомите, общи за диабет тип 1 и тип 2, включват прекомерна жажда, често уриниране, силна умора, замъглено зрение и повишен глад. Началото на диабет тип 2 обикновено е много по-постепенно от това на диабет тип 1, като симптомите отнемат много повече време.

Диабет тип 1

Диабет тип 1 възниква, когато бета-клетките на панкреаса престанат да произвеждат инсулин. Известен също като младежки, ранно начало или инсулинозависим диабет, диабет тип 1 е хронично нелечимо състояние, най-често диагностицирано преди 40-годишна възраст, изискващо доживотна зависимост от синтетични или животински инсулинови продукти заедно с диетични модификации за управление нива на глюкоза. Известно е, че генетичните фактори играят роля в патогенезата на диабет тип 1 и се смята, че много случаи се появяват в резултат на автоимунно медиирано увреждане на бета-клетките. По-рядко диабет тип 1 може да се появи вторично вследствие на хроничен панкреатит; състояние, при което панкреасът претърпява белези и увреждания в резултат на продължително възпаление. Злоупотребата с алкохол е най-честата причина за хроничен панкреатит, но са възможни и автоимунни и идиопатични случаи.

Диабет тип 2

Диабетът тип 2 е най-честата форма на заболяването. Понякога известен като придобит, възникващ при възрастни или неинсулинозависим диабет, той е силно свързан със затлъстяването, както и с комбинация от модифицируеми и немодифицируеми рискови фактори, включително диета, липса на физическа активност, възраст и фамилна анамнеза. Това се случва, когато клетките не успеят да реагират по подходящ начин на нормалните нива на инсулин; състояние, известно като инсулинова резистентност, което може да възникне паралелно с нарушено производство на инсулин.

Инсулиновата резистентност е значително усложнение на затлъстяването и повечето хора с диагноза диабет тип 2 в САЩ са със затлъстяване. Въпреки това, много хора със затлъстяване не развиват диабет и все още не е установен общ причинен път. Ясно е, че разпределението на мазнините е значително в патогенезата на инсулиновата резистентност и диабет тип 2 при затлъстели индивиди, като централното затлъстяване е особено замесено. Защо това трябва да е така, остава неясно, но се предполага, че централно разпределената мастна тъкан, известна като висцерална мастна тъкан, е по-метаболитно активна от подкожната мастна тъкан, разположена предимно в долната част на тялото, въпреки че и двете форми на мастната тъкан могат да имат значително метаболитно въздействие, когато е налице в прекомерни количества.

Затлъстяването се класифицира като хронично възпалително състояние, с продължително излагане на излишни нива на хранителни вещества, което води до увреждане на клетките в метаболитните тъкани на панкреаса, черния дроб, мозъка, скелетните мускули и други части на тялото чрез редица механизми. Това увреждане може да допринесе за развитието на инсулинова резистентност, както и дисфункция на бета клетките, което води до порочен кръг, в който инсулиновата резистентност създава повишено търсене на производството на инсулин, което не може да бъде удовлетворено от нефункциониращите бета клетки. Тъй като обаче не всички индивиди със затлъстяване развиват диабет тип 2, вероятно са включени допълнителни фактори.

Бета-клетките на затлъстели индивиди с нормални нива на глюкоза в кръвта са по-големи и произвеждат повече инсулин от тези на не-затлъстели индивиди, което ги прави по-добре оборудвани за справяне с повишените нива на кръвната глюкоза, възникващи в резултат на затлъстяване -индуцирана инсулинова резистентност. Смята се, че тези адаптации се случват като компенсаторен отговор на хронична инсулинова резистентност, като неспособността за установяване на такъв отговор води до прогресия до явен диабет тип 2. Няколко проучвания върху животни съобщават за връзка между свързания със затлъстяването диабет тип 2 и протеина Pdx1, установявайки, че не само Pdx1 е необходим, за да могат бета клетките да увеличат своя брой и функция в отговор на инсулиновата резистентност, но дефицитът на Pdx1 може да доведе до бета клетъчна дисфункция и смърт. Следователно е възможно мутациите в гена, отговорен за експресията на Pdx1, да участват в патогенезата на свързания със затлъстяването диабет тип 2, въпреки че такава връзка все още не е установена при хората.

Диабетът тип 2 е прогресивно състояние, така че докато промените в начина на живот, като промени в диетата, загуба на тегло и редовни упражнения могат да бъдат достатъчни, за да поддържат нивата на кръвната захар в безопасни граници за известно време, може да се наложи медицинска намеса, тъй като състоянието се влошава с времето. Най-често се предписват лекарства като метформин, който инхибира производството на глюкоза от черния дроб и повишава чувствителността към инсулин, или други лекарства, които забавят абсорбцията на глюкоза от червата или стимулират бета-клетките на панкреаса да произвеждат повече инсулин. Тъй като панкреасът става все по-малко ефективен при производството на инсулин, използването на инжекционен инсулин в крайна сметка може да стане необходимо.

Гестационен диабет

Гестационният захарен диабет се определя като непоносимост към глюкоза с начало или първоначална диагноза по време на бременност. Инсулиновата резистентност се увеличава през втория и третия триместър на бременността в отговор на повишено майчино затлъстяване и плацентарно производство на хормони, включително човешки плацентарен лактоген (HPL), кортизол, естроген и прогестерон, за да се гарантира, че развиващият се плод получава достатъчно количество глюкоза и хранителни вещества. В повечето случаи ще се задейства компенсаторно увеличение на производството на инсулин. Някои жени обаче не успяват да произведат достатъчно инсулин, за да се справят с тези повишени нива на глюкоза, особено през третия триместър. Защо това трябва да се случи само при някои лица, остава неясно.

Бета-клетките на повечето жени, които развиват гестационен захарен диабет, показват намалена функция в резултат на хронична инсулинова резистентност с настъпване преди бременността. Затлъстяването е важен рисков фактор за развитие на гестационен захарен диабет, но констатациите по отношение на бета-клетъчната функция са наблюдавани при жени със затлъстяване и не-затлъстяване, което предполага, че инсулиновата резистентност може да бъде основен медииращ фактор при свързания със затлъстяването риск.

Гестационният захарен диабет е рисков фактор за развитие на явен диабет и няколко дългосрочни проучвания показват, че по-голямата част от жените, които изпитват гестационен захарен диабет, ще развият диабет тип 2 в рамките на десет години от раждането. Освен това тези жени често са изложени на повишен риск от развитие на метаболитен синдром. Все още не е установено дали физиологичният стрес на бременността разкрива съществуваща предразположеност към тези състояния или е включен някакъв друг механизъм.

Смята се, че малка част от жените развиват диабет по време на бременност в резултат на автоимунно разрушаване на бета клетки, както се случва при диабет тип 1. Развитието на явен диабет след бременност е особено често в такива случаи и е възможно тези жени да са имали преди това недиагностициран диабет тип 1 и/или да са продължили да развиват диабет независимо от бременността.

Жените с гестационен захарен диабет имат по-висок процент цезарово сечение и индуцирани раждания и показват повишена чувствителност към прееклампсия. Гестационният захарен диабет също е свързан с прекомерен растеж на плода и повишен риск от перинатални усложнения, включително макрозомия, дистоция на рамото, неонатална хипогликемия и хипербилирубинемия. Потомците на майки със гестационен захарен диабет също са предразположени към непоносимост към глюкоза и метаболитен синдром в детска възраст.

Модификацията на начина на живот е основният подход за лечение на гестационен захарен диабет, с диетични промени във връзка с умерени упражнения, често ефективни за управление на състоянието. Ако мониторингът на кръвната захар показва, че такива мерки не осигуряват достатъчен контрол върху нивата на глюкоза или когато се установи прекомерно затлъстяване на плода, може да се посочи инсулинова терапия.

Усложнения на диабета

Диабетът става по-труден за управление с напредването на състоянието и, ако не се лекува, може да доведе до редица хронични и остри усложнения, особено при наличие на други здравословни проблеми като хиперхолестеролемия и хипертония, както и фактори на начина на живот като пушене и водещи заседнал начин на живот.

Усложненията включват бъбречно заболяване, ретинопатия, сексуална дисфункция, зрително увреждане, заболяване на венците, податливост към респираторни инфекции и диабетна невропатия. Диабетът е важен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания, депресия, някои форми на рак, проблеми с костите и ставите, включително остеоартрит и остеопороза, синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ), нарушения на съня като обструктивна сънна апнея и синдром на неспокойните крака и некробиоза на кожното заболяване. Съществуват също така все повече доказателства, които предполагат, че диабетът може да бъде свързан с развитието на болестта на Алцхаймер.

Хиперосмоларното хипергликемично състояние (HHS) е особено опасно усложнение на диабет тип 2, което се среща при лица с много високи нива на кръвната глюкоза. Често се утаява от заболяване или инфекция, което води до намален прием на течности и/или пречи на редовната употреба на лекарства за диабет, HHS възниква, когато тежка дехидратация, предизвикана от екстремна хипергликемия, не се компенсира от увеличения прием на вода през устата. HHS обикновено се развива в продължение на няколко дни или седмици и се характеризира с неврологични промени, които могат да включват сензорни дефицити, сънливост, делириум, гърчове и кома и могат да бъдат фатални, ако не се лекуват бързо.

Бариатрична хирургия и диабет

Възможно е да се постигне пълна ремисия на диабет тип 2 след бариатрична хирургия, като неотдавнашни изследвания показват, че по-голямата част от затлъстелите индивиди с диабет тип 2, подложени на операция на стомашен байпас, ще постигнат пълна ремисия в рамките на една година. Резултатите от постхирургичния диабет са тясно свързани с продължителността на диабета и употребата на инсулин и не зависят от първоначалното тегло или загубата на тегло след операцията.

Бариатричната хирургия може да помогне за лечение на диабет

Счита се, че чисто рестриктивни процедури като лапароскопската лента подобряват диабета, като улесняват загубата на тегло, докато процедурите, които включват малабсорбиращ компонент като стомашния байпас на Roux-en-Y (RYGB) или стомашния ръкав, имат по-сложно метаболитно въздействие, с изследвания показва, че подобрения при диабет тип 2 могат да настъпят преди значителна загуба на тегло след операция на стомашен байпас. Нормализиране на нивата на глюкозата в кръвта за по-малко от две седмици следоперативно също е наблюдавано при някои индивиди. В дългосрочен план, процедурите за малабсорбция обикновено водят до по-голяма ремисия на диабета и по-голяма загуба на тегло.

Съществуват по-малко данни за ефектите от бариатричната хирургия по отношение на диабет тип 1. Доказателствата, които съществуват, предполагат, че постоперативната загуба на тегло може да доведе до подобрена инсулинова чувствителност при затлъстели индивиди с диабет тип 1, но обикновено не е достатъчна за постигане на значително подобрен контрол на глюкозата.

Резултатите от бременността при жени със затлъстяване обикновено се подобряват след бариатрична хирургия и няколко проучвания съобщават за намалена честота на гестационен захарен диабет при жени, които преди това са били подложени на бариатрична процедура, в сравнение с жени с раждания преди бариатрична хирургия.