Предписването на животозастрашаваща ЕД на хора в по-големи тела е фатфобия

Публикувано на 27 април 2017 г.

психологията

Възможно ли е психичното заболяване да крие тайната на лечението на затлъстяването? Това предлагат някои водещи експерти по хранителни разстройства. В своето становище „Дългосрочно поддържане на загуба на тегло при затлъстяване: Възможни прозрения от анорексия нервна болест“, публикувано в Международния вестник за хранителни разстройства, д-р Лорен Джанини и нейните колеги предполагат, че анорексията може да осигури рамка за разбиране на дългосрочното тегло поддържане на загуби при хора с по-голямо тегло.

Anorexia nervosa е хранително разстройство, което засяга приблизително 1% от жените и има най-висок риск от смърт от всяко психично разстройство. Около 10% от диагностицираните пациенти ще умрат от разстройството. Тази висока смъртност е резултат от глад и колапс на метаболизма, както и от самоубийство.

При хора от тегловния спектър значителната дългосрочна загуба и поддържане на тегло е рядко явление. Всъщност е толкова необичайно, че учените са създали национален регистър за изследване на тези еднорози. Националният регистър за контрол на теглото (NWCR) е онлайн база данни с приблизително 10 000 лица, които съобщават, че са загубили поне 30 кг и поддържат загубата на тегло в продължение на поне 1 година.

Оказва се, че тези индивиди имат много общо с хората с диагноза нервна анорексия. В статията си Gianini et al (2017) съобщават, че както индивиди с нервна анорексия, така и индивиди в NWCR:

  • Яжте диета с ниско съдържание на мазнини и калории и ограничена диета
  • Отклонението от тази твърда диета е свързано с възстановяване на теглото, дори сред хората, които поддържат загуба на тегло в продължение на няколко години
  • Колкото по-дълго хората поддържат значителна загуба на тегло, толкова по-малка е вероятността те да възвърнат теглото си и толкова по-вероятно е да докладват, че се нуждаят от по-малко стратегии, по-малко усилия и по-малко внимание за поддържане на загуба на тегло. С течение на времето поведението, което подпомага поддържането на загуба на тегло, става вкоренено и автоматично (може би една от причините хроничната анорексия да се лекува толкова трудно).
  • Физиологично подготвени за възстановяване на теглото. И двете групи имат по-нисък разход на енергия в покой, по-ниски нива на лептин (хормон на ситост) и хормон на щитовидната жлеза и по-високи нива на грелин (хормон на глада), отколкото контролите, съответстващи на ИТМ без тегло. Те имат метаболитни профили, които се противопоставят на по-нататъшното отслабване и насърчават наддаването на тегло, но въпреки това те отменят тези мощни биологични двигатели, за да поддържат загубата на тегло.

При хора с по-ниско тегло това поведение се счита за хранително разстройство, което се нуждае от лечение. При хора с по-голямо тегло това поведение се счита за добро здраве и се насърчава от медицинските специалисти. Защо предписваме в една група и лекуваме в друга? Не е ли това, което е добро за гъската, добро за по-големия?

В нашата култура на мразене на мазнини ние сме индоктринирани да вярваме, че здравето се характеризира с телесно тегло, а по-тънкият е почти винаги по-добър. Дебелите хора се насърчават да отслабнат по всякакъв начин. Тази статия увековечава мита, че дебелите хора не могат да бъдат анорексични, защото загубата на тегло винаги е здравословна, дори когато е резултат от глад. Въпреки сходните поведенчески и невронни механизми, свързани с нервната анорексия и поддържането на загуба на тегло при по-голямо тегло, Джанини и съавт. Изясняват, че „не предполагат, че загубата на тегло на индивидите в NWCR е патологична“. Всъщност това, което те предлагат, е да се проведат допълнителни изследвания за информиране на интервенции за улесняване на това поведение в групата с по-високо тегло и прекъсване на поведението в групата с по-ниско тегло. Нека похарчим парите на данъкоплатците, за да помогнем на дебелите хора да научат вълшебния сос, който са овладели хората с анорексия.

Както споменах в скорошната си публикация „Скритите лица на хранителни разстройства“, хранителните разстройства са недостатъчно диагностицирани при хора с по-голямо тегло. В интернет има тонове истории за хора, на които е казано, че са прекалено дебели, за да бъдат анорексични и им е отказано лечение, докато накрая загубят достатъчно тегло, за да отговорят на изискванията за ИТМ за диагнозата, в който момент болестта им е далеч по-напреднала, хронична и утвърдена —Правене на по-лоша прогноза, отколкото ако болестта се лекува на по-ранен етап. DSM-V (най-новото издание на ръководството за диагностика на психиатрията) се отдалечава от твърдите критерии за тегло при диагностицирането на анорексия. Докато DSM-IV преди това е изисквал индивидите да имат телесно тегло под 85% от очакваното, DSM-V има по-субективните критерии за „значително ниско телесно тегло“. Въпреки тези диагностични промени, клиницистите рядко смятат, че „значително ниско“ се различава при отделните индивиди. Не всеки има за цел да заеме еднакъв размер и форма на тялото. Когато одобряваме универсален модел, предписваме загуба на тегло на всички с по-високо от нормалното тегло и винаги гледаме на това отслабване като на здравословно.

Anorexia nervosa е порочна болест с тежки физически и емоционални последици. Дебелината не предпазва от нея; всъщност хората с по-голямо тегло са изложени на повишен риск поради огромния натиск да отслабнат. Вместо да гледа на нервната анорексия като инструмент, който помага на дебелите хора да отслабнат, твърдата рестриктивна диета и заетостта с тегло и форма, доказана от хората в NWCR, може да сигнализира за широкоразпространени симптоми на хранително разстройство сред хората с по-голямо тегло. Вместо да отделяме ресурси за опити да увеличим това хранително разстройство, истинската нужда е от повече ресурси, предназначени за идентифициране и лечение на хранителни разстройства в тегловния спектър.