Сюзън Е. Суитърс

1 Департамент по психологически науки Университет Пърдю 703 Трета улица Уест Лафайет, IN 47907 ude.eudrup@srehtiws

особено

Резюме

Замяната на подсладени със захар напитки с диетични безалкохолни напитки, съдържащи заместители на захарта, които осигуряват малко или никакви калории, се предлага като една от стратегиите за насърчаване на подобрени резултати за общественото здраве. Съвременните научни доказателства обаче сочат, че рутинната консумация на напитки с нехранителни подсладители не само не успява да предотврати заболяването, но е свързана с увеличаване на рисковете за същите здравни резултати, свързани със захарните подсладени напитки, включително диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания, хипертония и инсулт. Резултатите от предклиничните проучвания осигуряват правдоподобни биологични механизми, които могат да насърчат тези противоинтуитивни отрицателни ефекти върху здравето на изкуствените подсладители. Взети заедно, научните изследвания понастоящем показват, че общественото здраве ще бъде подобрено чрез намаляване на приема на всички подсладители, както калорични, така и некалорични.

Въведение

Неотдавнашното драстично увеличение на консумацията на захар, документирано по целия свят, особено под формата на подсладени захарни напитки, се счита, че играе важна роля за повишаване на рисковете за различни негативни здравни резултати, включително диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания, хипертония и инсулт, на основните причини за смърт в Съединените щати [1]. Изчислено е, че в продължение на 10 години консумацията на подсладена захар може да допринесе за до 2,6 милиона случая на диабет тип 2 само в САЩ [2] и до 180 000 смъртни случая годишно в целия свят [3]. Краткосрочните и дългосрочни доказателства също показват, че намаляването на приема на подсладени със захар напитки може да допринесе за различни здравословни резултати. Във Великобритания приблизително 14-25% намаляване на риска от развитие на диабет тип 2 може да бъде постигнато чрез заместване на една порция/подсладена със захар напитка с неподсладена напитка [4]. Нарастващият научен консенсус показва, че общественото здраве ще бъде подобрено чрез намаляване на консумацията на подсладени захарни напитки [5].

Един на пръв поглед логичен подход за постигане на тази цел би бил преминаването от подсладени със захар напитки към версии, подсладени с подсладители с висока интензивност (понякога наричани некалорични подсладители, нискокалорични подсладители или изкуствени подсладители), като сукралоза, аспартам, ацесулфам калий или захарин, които осигуряват сладкия вкус на захарта, но с по-малко енергия. Всъщност много напитки, произведени с тези подсладители, са обозначени като „диетични“ безалкохолни напитки и се предполага, че насърчават загубата на тегло, предотвратяват увеличаването на теглото и подобряват здравето. И все повече хора изглежда избират да консумират напитки, подсладени с подсладители с висока интензивност. Например в САЩ 24% от възрастните и 12% от децата на възраст са съобщили, че консумират такива напитки, докато скорошно проучване във Великобритания съобщава, че приблизително 39% от изследваните 11-годишни деца са били ежедневни потребители на изкуствено подсладени безалкохолни напитки [6,7].

Изкуствено подсладените напитки също са свързани с метаболитна дисфункция

За съжаление доказателствата, че тези видове напитки действително носят ползи за здравето, далеч не са убедителни [2,8,9]. Всъщност, преобладаващото мнозинство от проучванията показват, че в дългосрочен план изкуствено подсладените напитки не насърчават подобряване на здравните резултати, а вместо това могат да допринесат за повишен риск за отрицателни здравни резултати. Например, скорошен преглед на проспективни кохортни проучвания, публикуван през последните 10 години, илюстрира как консумацията на диетични безалкохолни напитки (обикновено 1 или повече порции/ден) е свързана със значително увеличаване на риска от заболявания като диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания, хипертония и инсулт, а не намаленията, които може да се очакват, ако газирани напитки всъщност представляват здравословни възможности [9].

По-скорошната работа предостави допълнителна подкрепа за свързването на диетичната консумация на безалкохолни напитки с повишен риск от метаболитни заболявания отвъд диабет тип 2. Например, проспективно проучване на кохорта лица на 65 и повече години документира увеличаване на обиколката на талията (маркер на коремните мазнини, тясно свързан със сърдечно-съдови заболявания), които са били утроени при консуматорите на газирана сода в сравнение с не-потребителите [11]. Тези увеличения на обиколката на талията са свързани с дозата, като по-тежките потребители на диетични безалкохолни напитки демонстрират по-голямо увеличение на обиколката на талията и те са независими от промените в индекса на телесна маса. Неотдавнашно проучване при жени след менопаузата също показа повишен риск от сърдечно-съдови заболявания, смъртност от сърдечно-съдови заболявания и обща смъртност сред жените, консумирали 2 или повече диетични безалкохолни напитки дневно [12]. Неотдавнашен метаанализ показа, че изкуствено подсладените напитки са свързани с

15% увеличение на риска от хипертония [13]. И въпреки че повишеният риск от инсулт и сърдечна недостатъчност е свързан с приема на подсладени напитки в шведските кохорти [14,15], тези проучвания не разделят подсладените със захар напитки и изкуствено подсладените напитки; по този начин значението на тези резултати по отношение на потенциалните ефекти на изкуствено подсладените безалкохолни напитки трябва да се тълкува с още по-голямо внимание.

В допълнение към хипертонията и инсулта, някои проучвания показват повишен риск от хронично бъбречно заболяване, свързано с консумация на изкуствено подсладени напитки, но скорошен мета-анализ не установи, че тази връзка е статистически значима [16], вероятно поради много малък брой публикувани статии, разглеждащи тази връзка. Неотдавнашно проучване също така показа, че докато приемът на подсладена захар е свързана с повишен риск от чернодробни мастни заболявания, приемът на сода с диета не е [17]. Въпреки това броят на докладите, които са изследвали връзките между изкуствено подсладените напитки и хипертонията, инсулт, бъбречно или чернодробно заболяване, остава малък и допълнителното разследване на такива връзки е ясно оправдано.

Но какво да кажем за теглото?

Загрижеността за загубата на тегло или предотвратяването на наддаване на тегло може да бъде основната причина хората да започнат прием на изкуствено подсладени напитки, но данните, които показват, че диетичните безалкохолни напитки допринасят за положителните резултати, свързани с теглото, не са по-убедителни от данни за здравните резултати. Вярно е, че при проучвания, при които хората са назначени да добавят относително големи количества подсладени напитки (напр.

1 литър/ден) за техните диети за периоди от 6 - 10 седмици, резултатите са значително по-лоши, когато напитките са подсладени със захар в сравнение с изкуствено подсладените [напр. [18]. Данните от други интервенционни проучвания обаче показват, че резултатите от загубата на тегло са сходни, когато подсладените захарни напитки са заменени или с вода, или с изкуствено подсладени напитки [19] и че консумацията на изкуствено подсладени напитки вместо подсладените напитки не води до по-голямо намаляване на общия прием на захар в сравнение с консумацията на вода [20]. Интервенционално проучване при деца на възраст 4-11 години показва, че заместването на ежедневната консумация на изкуствено подсладена напитка с ежедневната консумация на подсладена със захар напитка води до по-ниско наддаване на тегло [21]. Второ проучване при юноши показва, че намаляването на приема на подсладена захар води до по-малко наддаване на тегло, но в това проучване се насърчава заместването с неподсладени напитки спрямо изкуствено подсладените напитки, което означава, че ролята на „диетичните“ безалкохолни напитки не може да бъде определена [ 22].

Две неотдавнашни проучвания дадоха противоречиви резултати по отношение на ефектите от диетичните безалкохолни напитки в сравнение с водата при хора, умишлено ограничаващи общия си калориен прием. В едно проучване изглежда, че диетичните безалкохолни напитки водят до по-голяма загуба на тегло, докато във второто водата превъзхожда диетичната сода [23,24]. И в двете проучвания обаче нито субектите, нито експериментаторите изглежда са били заслепени за хипотезите, което предполага, че очакваните ефекти по отношение на ефектите от употребата на сода или вода в диетата биха могли да играят значителна роля в резултатите. Освен това и в двете проучвания са наети лица, които вече са консумирали диетични безалкохолни напитки и са имали стабилно тегло през предходните 6 месеца. Това предполага, че сред тези, които редовно консумират диетични газирани напитки в реалния свят, загубата на тегло не е даденост.

Наблюдателните проучвания, които са проследявали хората през по-дълги периоди от време, не дават много подкрепа за по-добри резултати при теглото с диетични безалкохолни напитки. Например, в едно проучване се смята, че заместването на подсладените със захар напитки с изкуствено подсладени безалкохолни напитки води до по-ниско наддаване на тегло във времето, но само при тези, които вече са били с наднормено тегло или са със затлъстяване на изходно ниво, а не при пациенти с нормално тегло [25]. За разлика от това, отделно проучване при възрастни показва, че както наддаването на тегло, така и вероятността от наднормено тегло или затлъстяване са значително по-високи при лица, които консумират диетични безалкохолни напитки на изходно ниво, в сравнение с тези, които не са го правили [26], и проспективно проучване, което изследва деца 7 и 11 годишна възраст показват, че ежедневната консумация на изкуствено подсладени напитки насърчава както повишаване на ИТМ, така и повишено затлъстяване [6]. Наблюдателната работа също така показва, че консумацията на диетични безалкохолни напитки е свързана с повишен калориен прием от други храни, включително тези, които са енергийно гъсти, но с ниско хранително качество [27,28].

Механизми, лежащи в основата на противоинтуитивните ефекти на изкуствените подсладители

Освен потенциалните ефекти върху научените отговори, изкуствените подсладители могат също да насърчават дисрегулацията на теглото и хомеостазата на глюкозата, като променят баланса на бактериите, които колонизират червата. Проучвания както при плъхове, така и при мишки са показали увеличаване на наддаването на тегло, свързано с промени в бактериалните популации на червата в отговор на изкуствени подсладители [35,42], а малки проучвания при хора предполагат разлика в бактериалните популации при потребителите на изкуствени подсладители в сравнение с не- потребители [35,43]. Освен това, данните както за гризачи, така и за хора показват, че променените чревни бактерии в отговор на изкуствени подсладители са свързани с променена глюкозна хомеостаза [35,36].

Какво означава това за хората, които пият диетични безалкохолни напитки?

Изкуствено подсладените напитки са свързани с повишен риск от отрицателни здравни резултати в клиничните кохорти

Малко научни доказателства подкрепят ролята на диетичните безалкохолни напитки за намаляване на риска от наднормено тегло или затлъстяване

Множество биологично правдоподобни механизми са подкрепени от експериментални модели в предклинични проучвания

Намаленият прием на напитки, подсладени със захар или заместители на захарта, може да подобри резултатите за общественото здраве