Доминик Д’Агостино - KD Механизми за епилепсия

Тъй като кетогенната диета работи, когато лекарствата се провалят, изглежда, че механизмите на действие на диетата са различни от тези на антиепилептичните лекарства. AED работят, като насочват невроните и променят химичните сигнали, които произвеждат. Докато кетогенната диета показва ефикасност в спектър от синдроми на епилепсия, специфичните AED са ефективни само ако лекарството е съобразено със състоянието, което в най-добрия случай е субективно. Известно е, че AEDs носят тежки неблагоприятни ефекти, най-честите от които са световъртеж, сънливост и умствено забавяне, докато по-редки, въпреки че по-тежките странични ефекти включват наддаване на тегло, метаболитна ацидоза, увреждане на черния дроб, колит и поведенчески разстройства.

действие

Кетогенната диета, от друга страна, има широк ефект върху начина, по който тялото произвежда и използва енергия. Това означава намаляване на възбудимостта на невроните и по този начин не само намалява или премахва гърчовете с поне 50% при половината от хората, които го опитват, но всъщност може да им попречи да се появят отново. Може да бъде лек. Тъй като метаболитната промяна не е специфична за мястото и се осъществява в целия мозък, диетата може да се приложи към няколко синдрома на епилепсия. Въпреки че точните механизми на действие все още се изучават, метаболитната теория, както и серумните кетони продължават да бъдат най-силно подкрепяни и изследвани. Теорията на метаболизма предполага, че контролът върху пристъпите се осъществява чрез възстановяване на естественото метаболитно състояние на мозъка чрез пътища, включващи засилен метаболизъм на митохондриите и повишена наличност на енергия в мозъка. Доказано е също, че диетата упражнява невропротективни антиоксидантни ефекти чрез намаляване на производството на реактивни кислородни форми (ROS) в митохондриите. Освен това, намаляването на нивата на глюкоза в кръвта, възбуждащите невротрансмитери в мозъка и възпалението в цялото тяло може да подпомогне анти-припадъчния ефект на диетата.

Изследователите също така показват, че кетонните тела, бета хидроксибутерат и ацетоацетат, могат да бъдат причината за анти-гърчовите ефекти. Една такава парадигма, подкрепяща тази теория, е фактът, че контролът върху припадъците може да бъде загубен чрез консумация на въглехидрати и по този начин изпадане от кетоза. Друго явление в подкрепа на това твърдение е, че нивата на кръв или серумен кетон имат силна, отрицателна корелация с припадъчната активност.

Въпреки че кетозата е естествено метаболитно състояние, може да има преходни ефекти, като „кето грип“, временно състояние, когато тялото ви преминава от изгаряне на въглехидрати като основен източник на гориво към използване на мазнини като основен енергиен източник. Симптомите могат да включват главоболие, умора, запек, дехидратация, лош дъх и раздразнителност и обикновено траят между 2 дни и 2 седмици. В допълнение, най-честите неблагоприятни ефекти от диетата, използвана дългосрочно, са камъни в бъбреците и запек. И двете могат да бъдат лекувани профилактично. Съветваме всички пациенти да потърсят медицинско ръководство и надзор, преди да се опитат на кетогенна диета.

През 2006 г. Фондация Чарли поръча панел, състоящ се от 26 педиатрични епилептолози и диетолози от девет държави със специален опит, използващ кетогенната диета. Впоследствие декларацията за консенсус беше одобрена от Практическия комитет на Детското неврологично общество, проправяйки пътя за широко използване на кетогенната диета за лечение на епилепсия. Сред заключенията на комисията бяха:

„KD трябва да бъде силно обмислен при дете, което не е успяло от две до три антиконвулсантни терапии, независимо от възрастта или пола, и особено при тези със симптоматична генерализирана епилепсия. Може да се счита за избрано лечение за две различни нарушения на мозъчния метаболизъм, синдром на дефицит на GLUT-1 и PDHD. В конкретните епилепсийни синдроми на синдрома на Dravet, детски спазми, миоклонично-астатична епилепсия, туберкулозен склерозен комплекс, KD може да бъде предложен по-рано. "

Клинични насоки за кетогенни терапии

Възрастен: Очаквайте скоро!

Подкрепящи изследвания

Кетогенната диета и свързаните с нея модифицирани диети също са установени при лечението на епилепсия и при следните синдроми и състояния:

  • Синдром на Ангелман (1)(2)
  • Комплексни митохондриални нарушения (3)
  • Синдром на недостиг на глюкозен транспортер 1 (Glut-1) (4)
  • Синдром на фебрилна инфекция, свързан с епилепсия (FIRES) (5)(6)
  • Деца или кърмачета, хранени с адаптирано мляко (7)
  • Детски спазми (8)
  • Миоклонично-астатична епилепсия (синдром на Doose) (9)
  • Синдром на Отахара (10)
  • Дефицит на пируват дехидрогеназа (PDHD) (11)
  • Тежка миоклонична епилепсия в детска възраст (синдром на Dravet) (12)
  • Супер-рефрактерен епилептичен статус(13) (14) (15)
  • Комплекс за туберкулозна склероза (16)(17)
  • Юноши и възрастни с епилепсия (18)
  • Ювенилна миоклонична епилепсия (19)
  • Лафора Болест на тялото (20)
  • Синдром на Lennox Gastaut (21)
  • Синдром на Rett(22)