кръв

Определение

Нефректомия е хирургична процедура за отстраняване на бъбрек или раздел на бъбрек.

Предназначение

Нефректомия или отстраняване на бъбреците се извършва при пациенти с тежко увреждане на бъбреците от заболяване, нараняване или вродени състояния. Те включват рак на бъбреците (бъбречно-клетъчен карцином); поликистозна бъбречна болест (болест, при която кисти или подобни на торбички структури изместват здравата бъбречна тъкан); и сериозни бъбречни инфекции. Използва се и за отстраняване на здрав бъбрек от донор за целите на бъбречна трансплантация .

Демография

В националната проба за HCUP от Агенцията за изследване и качество на здравеопазването (AHRQ) се съобщава, че 46 130 пациенти са претърпели частична или радикална операция по нефректомия за показания, които не са свързани с трансплантация в САЩ през 2000 г. Пациентите с рак на бъбреците са над половината от тези процедури. Американското общество за борба с рака прогнозира, че през 2003 г. в САЩ ще се появят 31 900 нови случая на бъбречно-клетъчен карцином.

Според Обединената мрежа за споделяне на органи (UNOS), през 1974 г. 5 974 души са претърпели нефректомия, за да станат живи донори на бъбреци. По-голямата част от тези донори - 43,9% - са на възраст между 35 и 49 години, а 58,8% са жени. Свързаните донори са по-често срещани от несвързаните донори, като пълните братя и сестри са най-честата връзка между живия донор и реципиентите на бъбреците (28,5% от живите донори).

Описание

Нефректомията може да включва отстраняване на малка част от бъбрека или целия орган и околните тъкани. При частична нефректомия се отстранява само болната или заразена част на бъбрека. Радикалната нефректомия включва отстраняване на целия бъбрек, участък от тръбата, водещ до пикочния мехур (уретера), жлезата, която е разположена на върха на бъбрека (надбъбречната жлеза), и мастната тъкан, обграждаща бъбрека. Една проста нефректомия, извършена за целите на трансплантация на живи донори, изисква отстраняване на бъбрека и част от прикрепения уретер.

Отворена нефректомия

При традиционна, отворена нефректомия, на донора на бъбрек се прилага обща анестезия и се прави разрез с размери 6–10 in (15,2–25,4 cm) през няколко слоя мускул отстрани или отпред на корема. Кръвоносните съдове, свързващи бъбрека с донора, се изрязват и затягат, а уретера също се прерязва между пикочния мехур и бъбрека и се затяга. В зависимост от вида на процедурата за нефректомия, която се извършва, уретерът, надбъбречната жлеза и/или околната тъкан също могат да бъдат разрязани. Бъбрекът се отстранява и след това съдовете и уретера се връзват и разрезът се зашива (зашива). Хирургичната процедура може да отнеме до три часа, в зависимост от вида на извършваната нефректомия.

Лапароскопска нефректомия

Лапароскопската нефректомия е форма на минимално инвазивна хирургия, която използва инструменти на дълги, тесни пръчки за оглед, изрязване и отстраняване на бъбрека. Хирургът разглежда бъбреците и околните тъкани с гъвкав видеоскоп. Видеоскопът и хирургически инструменти се маневрират през четири малки разреза в корема и въглеродният диоксид се изпомпва в коремната кухина, за да се надуе и подобри визуализацията на бъбреците. След като бъбрекът се изолира, той се закрепва в торба и се изтегля през пети разрез, широк приблизително 7,6 см, в предната част на коремната стена под пъпа. Въпреки че тази хирургическа техника отнема малко повече време от традиционната нефректомия, предварителните проучвания показват, че тя насърчава по-бързо време за възстановяване, по-кратък престой в болница и по-малко следоперативна болка.

Модифицирана лапароскопска техника, наречена ръчно асистирана лапароскопска нефректомия, също може да се използва за отстраняване на бъбреците. При операцията с ръчна помощ се прави малък разрез от 3–5 in (7,6–12,7 cm) в корема на пациента. Разрезът позволява на хирурга да постави ръката си в коремната кухина с помощта на специална хирургическа ръкавица, която също поддържа уплътнение за надуване на коремната кухина с въглероден диоксид. Тази техника дава на хирурга предимството да използва ръцете си, за да усети бъбреците и свързаните с тях структури. След това бъбрекът се отстранява на ръка през разреза, вместо с торбичка.

Диагностика/Подготовка

Преди операцията ще се вземат кръвни проби от пациента, за да се вид и кръстосано съвпадение в случай преливане се изисква по време на операция. Катетър също ще бъде поставен в пикочния мехур на пациента. Хирургичната процедура ще бъде описана на пациента, заедно с възможните рискове.

Последваща грижа

Пациентите с нефректомия могат да получат значителен дискомфорт в областта на разреза. Пациентите могат също да получат изтръпване, причинено от прекъснати нерви, близо до или на разреза. Облекчаващите болката се прилагат след хирургичната процедура и по време на периода на възстановяване при необходимост. Въпреки че дълбокото дишане и кашлицата могат да бъдат болезнени поради близостта на разреза до диафрагмата, дихателните упражнения се насърчават за предотвратяване на пневмония. Пациентите не трябва да шофират минимум две седмици.

Рискове

Възможните усложнения при процедура за нефректомия включват инфекция, кървене (кръвоизлив) и следоперативна пневмония. Съществува и риск от бъбречна недостатъчност при пациент с нарушена функция или заболяване в останалия бъбрек.

Нормални резултати

Нормалните резултати от нефректомия зависят от целта на процедурата и вида на извършената нефректомия. Непосредствено след процедурата е нормално пациентите да изпитват болка близо до мястото на разреза, особено когато кашлят или дишат дълбоко. Бъбречната функция на пациента се следи внимателно след операцията. Ако останалият бъбрек е здрав, той ще увеличи своето функциониране с течение на времето, за да компенсира загубата на отстранения бъбрек.

Продължителността на хоспитализацията зависи от вида на процедурата за нефректомия. Пациентите, претърпели лапароскопска радикална нефректомия, могат да бъдат изписани два до четири дни след операцията. Традиционните пациенти с отворена нефректомия обикновено се хоспитализират за около седмица. Времето за възстановяване също ще варира, средно от три до шест седмици.

Процент на заболеваемост и смъртност

Степента на оцеляване за живи донори на бъбреци, подложени на нефректомия, е отлична; смъртността е само 0,03% - или три смъртни случая на всеки 10 000 донори. Много от свързаните рискове са същите като при всяка хирургична процедура: риск от инфекция, кръвоизлив, кръвен съсирек или алергична реакция към анестезия.

За пациентите, подложени на нефректомия като лечение на бъбречно-клетъчен карцином, степента на преживяемост зависи от няколко фактора, включително стадия на рака и цялостното състояние на пациента здравна история . Според Американското общество за борба с рака, петгодишният процент на преживяемост при пациенти с бъбречно-клетъчен карцином в стадий I е 90–100%, докато петгодишният процент на преживяемост при рак на бъбреците в стадий II е 65–75%. Ракът на стадии III и IV е метастазирал или се е разпространил отвъд бъбреците и има по-ниска степен на оцеляване, 40–70% за етап III и по-малко от 10% за етап IV. При тези пациенти също може да се наложи химиотерапия, лъчетерапия и/или имунотерапия.

Алтернативи

Тъй като бъбрекът е отговорен за филтрирането на отпадъците и течността от кръвния поток, бъбречната функция е от решаващо значение за живота. Кандидатите за нефректомия, диагностицирани със сериозно бъбречно заболяване, рак или инфекция, обикновено имат малко възможности за лечение освен тази процедура. Ако обаче бъбречната функция се загуби в останалия бъбрек, пациентът ще се нуждае от хронично диализно лечение или трансплантация на здрав бъбрек, за да поддържа живота.

Ресурси

книги

Камерън, J. S. Бъбречна недостатъчност: Фактите. Ню Йорк: Oxford University Press, 1999.

Паркър, Джеймс и Филип Паркър, изд. Официалният пациент от 2002 г. Източник за рак на бъбречните клетки. Сан Диего: Публикации за здравето на иконите, 2002.

периодични издания

Джонсън, Кейт. „Лапароскопията е голям удар при живите донори.“ Новини за семейни практики 31 (януари 2001 г.): 12.

организации

Американско общество за борба с рака. (800) 227-2345. http://www.cancer.org .

Национална бъбречна фондация. 30 East 33rd St., Suite 1100, Ню Йорк, Ню Йорк 10016. (800) 622-9010. http://www.kidney.org .

Обединена мрежа за споделяне на органи (UNOS). 700 North 4th St., Richmond, VA 23219. (888) 894-6361. UNOS Трансплантационна връзка: http://www.transplantliving.org .

други

Пола Ан Форд-Мартин

КОЙТО ИЗПЪЛНЯВА ПРОЦЕДУРАТА И КЪДЕ СЕ ИЗПЪЛНЯВА?

Ако е необходима нефректомия с цел донорство на бъбреци, тя ще бъде извършена от трансплантационен хирург в една от над 200 одобрени от UNOS болници в цялата страна. При пациенти с бъбречно-клетъчен карцином операцията по нефректомия обикновено се извършва в болнични условия от хирург, специализиран в урологичната онкология.