Катедра по хирургия, Университетски медицински център Вандербилт, Нашвил, Тенеси.

Отделение по хирургия, Медицински център Stonecrest, Смирна, Тенеси.

Катедра по хирургия, Университетски медицински център Вандербилт, Нашвил, Тенеси.

Университет в Мериленд, Хирургическа грижа на общностната медицинска група, Истън, Мериленд.

Резюме

Заден план: Болката в десния долен квадрант (RLQ) е често срещана причина за посещения в спешното отделение. Често се подозира остър апендицит, но трябва да се вземат предвид множество други диференциални диагнози, включително възпалително заболяване на червата (IBD). Компютърна томография (КТ) на корема се използва рутинно при възрастни, които се представят в спешното отделение с RLQ болка. Улцерозният колит (UC) може да засегне апендикса в случаите на панколит, но рядко се съобщава за пропускане на лезии в апендикса. Неоперативното лечение на апендицит придобива все по-голямо признание.

Представяне на казус: 49-годишен мъж с UC, който не отговаря на терапията, се представя в спешното отделение с остра RLQ болка и диария. Компютърната томография показва удебелено и разширено апендикс, пери-апендицесно нагъване и леко удебеляване на цекума. Подозирахме, че пациентът има пристъп на UC, включващ апендикса, и избрахме неоперативно лечение с интравенозни антибиотици. Болката му се подобри и колоноскопията разкри активен панколит, включващ сляпото черво. Биопсиите потвърдиха диагнозата пристъп на UC. Той беше изписан с курс на антибиотици, последван като амбулаторен лекар и започна лечение с лекарства за UC. Той остана добре по време на проследяването, без данни за повтарящ се апендицит.

Дискусия: Налични са все повече доказателства в подкрепа на неоперативното лечение на пациенти с остър апендицит. Предлагаме пациентите с IBD, които имат остра RLQ болка и CT констатации на остър апендицит, да се лекуват неоперативно и да се направи колоноскопия, за да се изключи активната IBD. Апендектомията при пациент с активен колит може да има повишен риск от заболеваемост като изтичане на пънчета или перфорация на цекулата и може да забави започването на подходяща терапия.

Представяне на казус

49-годишен мъж беше приет в нашата болница с болка в десния долен квадрант (RLQ). Неговото CT сканиране е от значение за възпалено апендикс, съответстващо на остър апендицит (фиг. 1). Неговата минала медицинска история включва улцерозен колит, херпесен кератит и увеит, които изискват енуклеация на дясното око през 2009 г., хипертония и биполярно разстройство. През 2007 г. при обработка за кървава диария колоноскопията разкрива панколит, съответстващ на възпалително заболяване на червата. Терапията е започнала с преднизон конус и сулфасалазин. Съобщава се, че между избухванията на UC пациентът е спрял приема на сулфасалазин. Той също така пропусна последващите си срещи с гастроентерология в продължение на няколко години.

хирургичен

Фиг. 1. Сканиране с компютърна томография (КТ), показващо възпалено апендикс, 1,5 см в диаметър, пери-апендицеална мазнина и удебелена цекална стена Няма феколит.

Три седмици преди презентацията той беше приет в психиатрична болница с диагноза биполярно разстройство. Започва лечение с валпроева киселина (750 mg дневно) и рисперидон (2 mg дневно). По това време пациентът също така съобщава за появата на повече от 10 движения на червата дневно, които понякога са били кървави. Диарията продължи и след изписване от психиатричната болница. Той също така разви коремна болка, която се локализира в RLQ, което накара приемането му в спешното отделение на външно съоръжение, където беше установено, че е афебрилен и няма левкоцитоза. Направено е КТ на коремната кухина, което показва натрупване на перипендицеална мастна тъкан, което предполага остър апендицит. Самият апендикс е с диаметър 1,5 см; нямаше данни за перфорация. Чечната стена изглеждаше удебелена. Той беше втренчен в пиперацилин-тазобактам и прехвърлен в нашата болница.

Фиг. 2. Находки от колоноскопия (болничен ден трети): панколит (1, цекум; 2, напречно дебело черво; 3, низходящо дебело черво) с дифузни, малки язви, еритема и ронлива лигавица. Терминалният илеум не може да бъде интубиран.

Дискусия

Този случай илюстрира важността на корелирането на клиничните находки с интерпретацията на рентгенографското изображение. Възпалението на апендикса при КТ в подходяща клинична обстановка се приема като основание за апендектомия. Оперативното лечение на апендицит обаче се приема все по-често. В нашия случай CT сканирането беше разчетено като остър апендицит, но клиничната ситуация на пациента доведе до алтернативна диагноза (участие на апендикса на UC) и алтернативна интерпретация на резултатите от CT сканиране.

Големи епидемиологични проучвания предполагат, че апендиксът може да има роля в развитието на UC. Наблюдението, че малко пациенти с UC са имали предишни апендектомии, доведе до многобройни изследвания, опитващи се да установят връзката между апендикса и патогенезата на UC [16]. Остава обаче неясно дали остър апендицит или апендектомия са защитни срещу бъдещото развитие на UC.

При нашия пациент възпалението на апендикса е част от пристъп на нелекувания негов UC (улцерозен апендицит). Апендектомията при този пациент вероятно би била нетерапевтична за облекчаване на болката му и би добавила ненужна заболеваемост, особено в условията на панколит с повишен риск от изтичане на пън. Въз основа на нашия случай ние предлагаме пациентите с улцерозен колит, които се проявяват с RLQ болка и показват признаци на апендицит при CT сканиране, да не се подлагат на апендектомия, а да се започне с антибиотици и след това да се направи колоноскопия

Изявление за разкриване на автор

Не съществуват конкуриращи се финансови интереси.

Препратки

  • 1 Horn AE, Ufberg JW. Апендицит, дивертикулит и колит . Emerg Med Clin North Am 2011; 29: 347–368. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 2 Addiss DG, Shaffer N, Fowler BS, Tauxe RV. Епидемиологията на апендицит и апендектомия в САЩ . Am J Epidemiol 1990; 132: 910–925. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 3 Raja AS, Wright C, Sodickson AD, et al. Отрицателна честота на апендектомия в ерата на CT: 18-годишна перспектива . Рентгенология 2010; 256: 460–465. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 4 Williams NM, Jackson D, Everson NW, Johnstone JM. Наистина ли пада честотата на остър апендицит? Ann R Coll Surg Engl 1998; 80: 122–124. Medline, Google Scholar
  • 5 Coursey CA, Nelson RC, Patel MB, et al. Поставяне на диагнозата остър апендицит: означават ли по-предоперативни CT сканирания по-малко отрицателни апендектомии? 10-годишно проучване . Рентгенология 2010; 254: 460–468. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 6 Rollins KE, Varadhan KK, Neal KR, Lobo DN. Антибиотици срещу апендицектомия за лечение на неусложнен остър апендицит: актуализиран мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания . Свят J Surg 2016; 40: 2305–2318. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 7 Sallinen V, Akl EA, You JJ, et al. Мета-анализ на антибиотици срещу апендицектомия за неперфориран остър апендицит . Br J Surg (2016, в пресата). Crossref, Medline, Google Scholar
  • 8 Марин D, Хо LM, Barnhart H, Neville AM, White RR, Полсън EK. Перкутанен дренаж на абсцес при пациенти с перфориран остър апендицит: Ефективност, безопасност и прогнозиране на резултата . AJR Am J Roentgenol 2010; 194: 422–429. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 9 Ordas I, Eckmann L, Talamini M, et al. Язвен колит . Лансет 2012; 380: 1606–1619. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 10 Groisman GM, George J, Harpaz N. Язвен апендицит при универсален и неуниверсален улцерозен колит . Мод Патол 1994; 7: 322–325. Medline, Google Scholar
  • 11 Hokama A, Ihama Y, Chinen H, et al. Възпаление на апендицесния отвор при улцерозен колит . Dig Dis Sci 2010; 55: 1189. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 12 Jahadi MR, Shaw ML. Патологията на апендикса при улцерозен колит . Ректум на дебелото черво 1976; 19: 345–349. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 13 Greenhill C. Язвен колит: Моделът на мишката разкрива как апендицитът предпазва от улцерозен колит . Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2014; 11: 331. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 14 Blair NP, Bugis SP, Turner LJ, MacLeod MM. Преглед на патологичните диагнози на 2216 проби от апендектомия . Am J Surg 1993; 165: 618–620. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 15 Yang SK, Jung HY, Kang GH, et al. Възпаление на апендицесния отвор като пропусната лезия при улцерозен колит: анализ във връзка с медицинската терапия и степента на заболяването . Gastrointest Endosc 1999; 49: 743–747. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 16 Nyboe Andersen N, Gortz S, Frisch M, Jess T. Намален риск от UC в семейства, засегнати от апендицит: Датско национално кохортно проучване . Червата (2016, в пресата). Crossref, Medline, Google Scholar

Цитирайте тази статия като: Tierney J, Melvin WV, May AK, Bonatti H (2016) Неоперативно лечение на остър апендицит при пациент с улцерозен колит. Доклади за хирургични инфекции 1: 1, 161–164, DOI: 10.1089/crsi.2016.0038