Д-р мед. Андре Сомер

червата

Запушването на червата е опасна спешна ситуация и изисква бързо изясняване. Острата коремна болка представлява почти десет процента от всички посещения в спешното отделение. Много малко пациенти обаче имат остра чревна непроходимост, която изисква операция. Тази статия обяснява най-честите причини и типичните симптоми на тази клинична картина. Два отделни раздела разглеждат механизмите и симптомите на заболяването при малки деца.

Какво представлява чревна обструкция/чревна обструкция?

При чревна обструкция (илеус) остатъците от храна и други телесни течности вече не могат да бъдат отстранени от червата. Нарушението в чревния проход може да има различни причини. Лекарите различават два механизма на произход:

  1. Механична обструкция на червата, поради запек отвътре или стесняване на червата отвън
  2. Функционална обструкция на червата, където няма космически проблем, причиняващ симптомите, но увреждането на нервите парализира чревните мускули

Как възникват механични и функционални чревни запушвания?

Механична обструкция на червата

Механично препятствие блокира преминаването на чревното съдържимо през тясно пространство. Възможните причини са:

  • Адхезии след операции (Bridenileus)
  • Тумори
  • Удебеляване на чревната стена, като сигмоиден дивертикулит
  • Малформации на червата
  • Копростаза
  • Камъни в жлъчката
  • Паразити
  • Херния
  • Чревна инвагинация
  • Торзия на червата

Ако притокът на кръв към червата вече не е възможен, чревните съдове се прищипват. Това се казва "Удушаване". Чревната оклузия без съдова констрикция е просто „пречка“. Според гастроскопия чревната оклузия е причина за удушаване/преодоляване на илеус в 80 процента от случаите. Ако не е извършена гастроскопия, тогава чревният тумор е причина за затваряне в 70 процента от случаите. Тук е засегнато най-вече дебелото черво.

Функционална обструкция на червата

Нервните клетки вече не активират чревните мускулни клетки. Тогава червата са парализирани и вече не могат да работят и храносмилат. Възможните причини са:

  • Оклузии
  • Възпаление на коремни органи, като апендицит или възпаление на жлъчния мехур
  • Травма
  • Хирургия или огледално копиране на корема
  • Метаболитни заболявания като захарен диабет
  • Лекарства като опиоиди или антидепресанти

Как запушването на червата причинява симптоми?

И при двете форми на чревна непроходимост чревното съдържание се натрупва и причинява оплаквания.

Горна част на тънките черва

В случай на задръстване в най-горната част на червата, пациентът губи много течност и електролити. Обемът на кръвта спада и бъбреците отказват. По време на лечението лекарят отново осигурява течност на пациента, така че този проблем може да бъде решен доста добре. Смъртността е ниска.

Дълбоко тънко черво и дебело черво

В случай на застой на долните чревни отдели, бактериалният свръхрастеж е основната причина за симптомите. The бактериите отделят токсини, които атакуват чревната лигавица и предизвикват възпалителни процеси. При тежки случаи бактериите пробиват червата и попадат в коремната кухина или лимфните възли (перитонит чрез миграция). Друг фактор за запушване на дебелото черво е разтягането на чревната стена (разтягане), което увеличава налягането в коремната кухина. В резултат на това притокът на кръв към сърцето пада. Освен това диафрагмата се плъзга нагоре и затруднява дишането.

Какви са симптомите на запушване на червата?

За съжаление симптомите са неспецифични, така че честото разпределяне на органи често не е възможно. Ако други причини са изключени и има само стомашни симптоми, това показва горната част на храносмилателния тракт. Запушването на червата в долния храносмилателен тракт се характеризира по-скоро със запек. Други типични симптоми при запушване на червата включват:

  • Гадене
  • Повръщане
  • Стомашни болки
  • Усещане за пълнота
  • Метеоризъм
  • Диария
  • Запек
  • Подуване на корема
  • Оригване
  • Изгаряне зад гръдната кост
  • Преждевременно насищане
  • Отслабване

Какви заключения могат да се направят относно местоположението и причината въз основа на симптомите?

Симптомите могат да се появят поотделно или да се припокриват. Тежестта на симптомите не позволява да се направи надеждно заключение за основната причина. Като цяло, колкото по-лоши са симптомите, толкова по-напреднало е затварянето. Разграничение между механични и функционални чревната обструкция е трудна само въз основа на симптомите. Разграничаването от синдром на раздразнените черва също не е възможно без допълнителна диагноза. Следващата таблица представя някои места на запушване на червата и причините с техните характерни симптоми.

Болки Повръщане Дефекация Метеоризъм Пазене
Високо тънко черво Ниска Насилствено, бликащо Нормално, първоначално след изпражнения В късната фаза Нито един
Дебело черво Само в късната фаза Повръщане Все по-често няма изпражнения Проявен ранен симптом Ниска
Удушаване Веднага силен Първоначално насилие, отшумяване Първоначално увеличена, чревна парализа Все по-често Регионални и рамо до рамо
Чревна парализа По-рядко Повръщане след 24 часа Не е приложимо Ранен симптом Ниска

Колко често се наблюдават сраствания след коремна операция?

Белези от сраствания се наблюдават при до 95 процента от пациентите с отворена коремна хирургия. Повечето сраствания са без симптоми и нямат ефект върху пациента. В най-лошия случай срастванията могат да доведат до чревна непроходимост. Рискът от подобно усложнение е значително по-нисък при огледално копиране на корема. От гинекологията е известно, че около три процента от пациентите с интервенции в коремната кухина имат сраствания, които водят до нов престой в болница.

Какви видове запушване на червата се срещат при малки деца?

Инвагинация

Инвагинацията описва вдлъбнатината на част от червата в подлежащата част на червата. Чревните стени се плъзгат една по друга и прищипват чревните съдове. В 80 процента от случаите децата са на възраст под една година. Причинителите са вирусни инфекции, издутини на червата (Meckel diverticula), кървене, чужди тела или маси. Повтарящи се инвагинации до дванадесетата възраст се срещат при деца с муковисцидоза.

Волвулус

Волвулусът е спонтанно усукване на чревни секции, което е окачено в корема. Волвулът прищипва важни чревни съдове. Два механизма за произход могат да бъдат разграничени:

  1. Чревните бримки са изключително гъвкави: Тънките черва са окачени от тъканна структура, която е лошо фиксирана при някои хора. Така че червата могат да се извиват.
  2. Адхезивни нишки след възпаление или операция: Нишките са като увеличени белези, които карат червата да се извиват.

Това се случва както при кърмачета, така и при деца през пубертета. Понякога обратът се решава сам.

Болест на Hirschsprung

При тази вродена малформация важните нервни клетки не са прикрепени към дебелото черво. Следователно болестта на Hirschsprung се нарича още аганглиоза. Новороденото не може да отделя изпражнения след раждането., Вероятно болестта е генетична. Десет процента от пациентите са недоносени бебета. Симптомите често се появяват веднага след раждането в първите дни от живота. В някои случаи симптомите се проявяват само при смяна на храната след периода на новороденото.

Какви са симптомите при бебетата?

Бебето не може да вербализира коремната болка. С класическа обструкция на червата децата крещят непрекъснато. С инвагинацията са възможни и безсимптомни интервали. Показанията за чревна обструкция при бебета включват:

  • Внезапна поява на спазми в корема със силен писък
  • Жлъчно повръщане
  • Защитна поза със стягане на краката

Освен това за инвагинация:

  • Безболезнени фази
  • Кърваво-лигав стол ("подобен на малиново желе")
  • Осезаема структура на корема

Освен това с волвулус:

  • Позицията за пълзене с опора на коляното и лакътя намалява болката

Освен това с болестта на Hirschsprung:

  • Късно напускане на меконий
  • Възпаление на червата в периода на новороденото
  • Неуспех за процъфтяване
  • Експлозивна дефекация след изследване на ректума

Кога да посетите лекар

Всяка форма на чревна непроходимост е абсолютна спешност.

Ако подозирате, че има запушване на червата, винаги трябва да се свържете с лекар възможно най-скоро!

Keller, J., Wedel, T., Seidl, H., Kreis, M. E., Andresen, V., Preiß, J. C.,. & van der Voort, I. (2011). S3-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs-und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) и der Deutschen Gesellschaft für Neurogastroenterologie und Motilität (DGNM) zu Definition, Pathophysiologie, Diagnostik and Therapie intestinaler Motilitenäst. Zeitschrift für Gastroenterologie, 49 (03), 374-390. Посетен онлайн на 21 август 2018 г. на www.awmf.org/uploads/txszleitlinien/021-018lS3IntestinaleMotilitaetsstoerungenDefinitionPathophysiologieDiagnostikTherapie_abgelaufen.pdf

Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften. AWMF - Leitlinien. Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Kinderchirurgie. Аганглионоза (Morbus Hirschsprung). Регистрация Nr. 006/001. Изтеглено на 21.08.2018 от: https://www.awmf.org/uploads/txszleitlinien/006-001lS1AganglionoseMorbusHirschsprung2016-05.pdf

Лоуър, А. М., Глог, Р. Дж., Емеритус, Х. Е., О'Брайън, Ф., Бучан, С. и Кроу, А. М. (2000). Въздействието на срастванията върху реадмисиите в болници в продължение на десет години след 8849 открити гинекологични операции: оценка от изследователското проучване за хирургични и клинични сраствания. BJOG: Международно списание по акушерство и гинекология, 107 (7), 855-862. Изтеглено на 21.08.2018 от: https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1471-0528.2000.tb11083.x

Д-р мед. Андре Сомер

Аз съм Андре, лекар от Берлин. Заедно с екип от медицински лекари, специалисти по хранене и данни, ние даваме на хората възможност да разберат храносмилателните проблеми с нашето приложение Cara Care.