Тази статия има корекция. Моля виж:

Случаят

73-годишна жена се представя във вашата клиника, оплаквайки се от неволно отслабване. Тя съобщава, че е загубила 15 фунта (6,8 кг) през последната година. Преди това теглото й беше 61,3 кг, а сега е 54,5 кг. Тя съобщава, че яде три пъти на ден, както обикновено.

възрастни

Миналата медицинска история на пациента е забележителна с остеопороза, фрактура на ляво бедро преди три години, остеоартрит, хипотиреоидизъм и хипер-холестеролемия. Тя приема левотироксин, статин и бисфосфонат плюс витамин D и калций. Наскоро тя започна да приема нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), както е необходимо при болки в коляното. Тя е бивша пушачка и не пие алкохол. При преглед теглото й е 121 кг (55 кг), с индекс на телесна маса (ИТМ) от 22. Тя също има остеоартритни промени в коленете. Резултатите от изследванията, включително рентгенография на гръдния кош, пълна кръвна картина, електролити, креатинин, тиреоид стимулиращ хормон и албумин са в нормални граници.

Неволното или неволно отслабване е често срещано явление сред възрастните възрастни, с годишна честота около 13% .1 Проблемната загуба на тегло при по-възрастния възраст е определена от Закона за помирение на бюджета на Съединените щати от 1987 г. (дял IV: подзаглавие C: Сестрински грижи Home Reform) като загуба на 5% от телесното тегло за един месец или 10% за период от шест месеца или повече.2, 3 В този преглед ние се фокусираме върху непреднамерена загуба на тегло, за която не може да се намери органична причина, въпреки че често загубата на тегло може да бъде свързана с хронични заболявания.3 По-възрастните пациенти, които неволно губят значителни количества тегло без очевидна причина, могат да създадат трудни диагностични и управленски дилеми за лекарите.

Клиничните последици от неволевата загуба на тегло включват функционален спад, инфекции, декубитални язви, обостряне на когнитивните и разстройства на настроението и увеличено използване на остри и дългосрочни грижи.4 Механизмите за неволно отслабване могат да включват намален прием, ускорен метаболизъм и повишен загуба на калории в урината или изпражненията.5

Възпалителните цитокини, включително фактор на туморна некроза-α (TNF-α), интерлевкин-1 β и интерлевкин-6 са замесени в кахексия и загуба на тегло.1 Исторически наречен кахектин, TNF-α се счита за един от най-известните цитокини и е смята се за основен медиатор на мускулната загуба на кахексия; също така се смята, че действа синергично с интерлевкин-1 β за насърчаване на кахексия.1 Цитокините могат да действат както централно, като инхибират поведението на хранене, така и периферно, като намаляват стомашната подвижност, изпразването на стомаха и чревната подвижност и модифицират стомашната секреция. нивата на фактор-α са повишени в няколко състояния на човека, свързани с кахексия и загуба на тегло, включително злокачествено заболяване, синдром на придобита имунна недостатъчност, сърдечна недостатъчност, ревматоиден артрит и хронична обструктивна белодробна болест.

Като се има предвид, че неволната загуба на тегло е често срещано състояние сред възрастните възрастни и е свързана с неблагоприятни резултати, нашата цел беше да прегледаме доказателствата относно рисковите фактори, диференциалната диагноза, прогнозата, разследването и лечението на неволната загуба на тегло при тази популация. В този преглед използваме термина „необяснима загуба на тегло“, за да обозначим неволно отслабване, за което няма конкретна органична причина.

Литературен преглед

Бяха проведени търсения на MEDLINE (и MEDLINE In-Process), EMBASE, CINAHL и AGELINE, за да се идентифицират съответните проучвания от 1980 до септември 2009 г. Допълнителни проучвания бяха идентифицирани чрез търсене в библиографии на извлечени статии и чрез консултация с клиничен експерт в областта. Идентифицирахме статии на английски език, които разглеждат рисковите фактори, диференциалната диагноза, прогнозата, разследването или лечението на неволно отслабване сред възрастни на 65 или повече години. Допълнителни подробности за търсенето могат да бъдат намерени в Приложение 1, достъпно на www.cmaj.ca/cgi/content/full/cmaj.101471/DC1. Изключихме статии, които са специално фокусирани върху загуба на тегло, свързана с рак или ХИВ инфекция. Всички видове статии бяха обмислени за включване, с изключение на доклади за случаи, статии и резюмета на събранията. Всички пациенти, независимо къде живеят, бяха включени в прегледа. Двама рецензенти (S.S. и E.M.A или J.H-L) прегледаха независимо всички идентифицирани цитати, за да изберат подходящи публикации, които отговарят на критериите за включване. В случай на съмнение, статиите с пълен текст бяха извлечени за преглед и обсъждане.

След това двама изследователи (S.S. и E.M.A или J.H-L) прегледаха независимо всички извлечени статии с пълен текст, за да потвърдят, че са изпълнени критериите за включване. Трети рецензент (S.S., E.M.A или J.H-L) разреши разногласията. Използвайки стандартизиран лист за абстрахиране на данни, беше извлечена информация, която е свързана с дизайна на изследването, популацията и размера на изследването, клиничните условия, резултатите и резултатите. Не е проведен мета-анализ поради клинична хетерогенност сред включените статии. Вместо това се представя обобщение на данните.

Търсенето идентифицира 726 потенциални цитата. От тях бяха прегледани 198 статии с пълен текст и 30 изследвания отговаряха на критериите за включване (Приложение 1).

Какви фактори са свързани с необяснима загуба на тегло?

Рисковите фактори за загуба на тегло при възрастни хора могат да бъдат класифицирани в следните три основни категории: физиологични фактори (напр. Хронични и остри заболявания), психологически фактори (напр. Депресия, загуба) и социални фактори (напр. Изолация, социални проблеми ) .6

Физиологични фактори

Въз основа на данни от голямо кохортно проучване, в което са участвали 4010 лица на възраст 65 години и повече от 11 града в Европа, най-често срещаните независими фактори, свързани с необяснима загуба на тегло, са тези, свързани с приема на храна. По-конкретно, те ядат по-малко от едно хранене на ден (съотношение на шансовете [ИЛИ] 4,2, 95% доверителен интервал [ДИ] 2,8–6,4), ядат по-малко общо (ИЛИ 2,8, 95% ДИ 1,8–4,4), намален апетит (ИЛИ 2,5, 95% ДИ 1,9–3,4), тежко недохранване (ИЛИ 7,1, 95% ДИ 4,2–11,9) и проблеми с поглъщането на храна (ИЛИ 2,8, 95% ДИ 1,8–4,4). Други фактори бяха обостряне на хронични заболявания (ИЛИ 1,5, 95% ДИ 1,1–2,1), прием в болница през последните 90 дни (ИЛИ 2,1, 95% ДИ 1,6–2,7), запек (ИЛИ 1,9, 95% ДИ 1,3– 2.7), падания (ИЛИ 1,5, 95% ДИ 1,2–1,9), язви под налягане (ИЛИ 1,5, 95% ДИ 1,2–1,9) и ежедневна болка (ИЛИ 1,3, 95% ДИ 1,0–1,6) 7 (Каре 1).