Субекти

Резюме

Предистория/цели:

Недохранването и хроничният гноен отит на средното ухо (CSOM) при деца са често срещани в условия с ниски ресурси, но има малко проучвания за техните взаимодействия. Целта е да се оценят хранителните фактори, свързани с CSOM при йеменски деца.

проучване

Предмети/методи:

Проучване на случай-контрол на 75 деца с CSOM и 74 здрави контроли. Оценката включва анамнеза за диетата, антропометрия, хемоглобин (Hb) и серумни анализи цинк (Zn), мед (Cu), селен (Se), желязо, калций, фосфат (PO4) и общ 25-хидрокси витамин D (25 (OH) D ).

Резултати:

Случаите имат по-ниска средна стойност Z.-оценки за тегло за възрастта, тегло за ръст, индекс на телесна маса и обиколка на средната горна част на ръката (MUAC) (всички P ⩾ 90%) и дефицит на витамин D и в двата случая (80%) и контролите (96%). Продължителността на отделянето от ухото е в отрицателна корелация с общо 25 (OH) D (P= 0,028), калций, коригиран за албумин (P

Въведение

Изследванията върху хроничните ушни инфекции са обърнали малко внимание в развиващите се страни. Проведени са малко терапевтични интервенции за определяне на тяхната ефикасност при намаляване на този хроничен проблем през цялото детство. Детският отит на средното ухо е потенциално сериозен здравословен проблем, тъй като носи риск от трайна загуба на слуха (Beswick et al., 1999). Често се среща при около една трета от децата (Pichichero, 2000) и може да се усложни от хроничен гноен отит на средното ухо (CSOM), който причинява значително увреждане на слуха в развиващите се страни (Mackenzie and Smith, 2009). CSOM често следва лошо лекуван остър отит на средното ухо (Kenna, 1988) и обикновено се проявява в ранна детска възраст (Okafor, 1984). Определя се като перфорация на тимпаничната мембрана с продължителна гнойна оторея в продължение на минимум 2 седмици (Meyerhoff, 1988; WHO, 1995; Olatoke et al., 2008). Нелекуваният CSOM може да продължи години, водещ до деактивиране на слухово увреждане и понякога животозастрашаващи инфекциозни усложнения като мозъчен абсцес и синусова тромбоза (Kangsanarak et al., 1993).

Подходите за управление варират и включват редовна тоалетна за уши (Smith et al., 1996), сухо почистване или износване (WHO, 1995), спринцовки (Holborow, 1985) и локални антисептици или антибиотици (Leach et al., 2008). Използват се системни антибиотици (Lisby-Sutch et al., 1990), но локалните антибиотици показват, че дават подобрени резултати (Smith et al., 1996; Macfadyen et al., 2006). Тимпанопластика може да се използва, ако тъпанчето не успее да заздравее (Ghosh и Dubey, 1991). Клиничните резултати от лечението в развиващите се страни са разочароващи, вероятно поради лошото проникване на антибиотици в гной от средното ухо и бактериалната резистентност към общодостъпните антибиотици (Smith et al., 1996; Macfadyen et al., 2006). Широкото използване на антибиотици за лечение допринесе за развитието на мултирезистентни бактерии.

Въпреки че CSOM често се среща при недохранени деца в развиващите се страни, има малко изследвания за ролята на хранителните дефицити в тяхната причинно-следствена връзка или във връзка с неговата тежест (Elemraid et al., 2009). Целта на настоящото проучване е да опише хранителния статус на йеменските деца с CSOM в сравнение със здравите контроли, за да идентифицира хранителни корелати, свързани с появата и тежестта на тази инфекция.

Материали и методи

Участници

Изследването е проведено в общата болница Al-Thawra в Сана, Йемен. Разположен е на надморска височина от 2200 м в район с високо ниво на градска бедност. Това проучване получи етично одобрение от комисиите по изследователска етика в училището по тропическа медицина в Ливърпул, Великобритания и Общата болница Al-Thawra. На родителите/настойниците на всички участници беше предоставен информационен лист и писмено информирано съгласие беше получено преди участие. Случаи са деца с CSOM, които са представени през 3-месечен период от март до май 2007 г. Случаи са посещавали УНГ/педиатрична амбулатория или клиника по отоскопия с клинична диагноза CSOM и анамнеза за трайно изписване на ухото (ите) за поне Две седмици. Контрол бяха деца от същата общност, които доброволно се включиха в амбулаторното отделение. Всички контроли са имали нормален физикален и отоскопски преглед.

Лабораторни измервания

Серумният калций, коригиран за албумин, фосфат (PO4), обща алкална фосфатаза, паратиреоиден хормон (PTH) и албумин бяха измерени на Roche Modular System (Lewes, UK). 25-хидрокси витамин D2 и D3 (25 (OH) D) бяха измерени чрез тандемна масова спектрометрия (Waters, Elstree, UK) и комбинирани, за да се получат общо 25 (OH) D и Zn, мед (Cu) и селен (Se) от индуктивно свързана масова спектрометрия. Хемоглобинът (Hb) се измерва чрез HemoCue Hb 201 + (Angelholm, Швеция). Серумен феритин, разтворим трансферинов рецептор (sTfR) и С-реактивен протеин (CRP) бяха измерени чрез ензимно-свързан имуносорбентен анализ (Orion Diagnostica, Espoo, Финландия).

Границите и референтните стойности на общо 25 (OH) D, използвани за анализите, са тежък дефицит (20 ng/ml). Референтните гранични точки за идентифициране на дефицит на витамин D се основават на проучвания за добавки с калций и витамин D и ефекта върху точката на огъване на PTH в сравнение с 25 (OH) D концентрации (Granado-Lorencio et al., 2010). Референтните стойности бяха както следва: Zn и Cu (12–25 μmol/l); Se (0,6–1,5 μmol/l); феритин (10–160 ng/ml); sTfR (1,6–4,0 mg/l) (6 месеца – 4 години), (1,5–3,7 mg/l) (4–10 години) и (1,4–3,4 mg/l) (10–16 години); CRP (0,0–0,8 mg/dl); албумин (34–45 g/l); калций, коригиран за нивото на албумин (2,20–2,60 mmol/l); алкална фосфатаза: 1–12 месеца (187–1197 U/l), 1–9 години (177–1036 U/l), 9–18 години (203–1151 U/l); PO4 (0,7–1,8 mmol/l) и PTH (1,1–6,9 pmol/l). Граничните точки за анемия са Hb ⩾ 1,5) (Punnonen et al., 1997).

статистически анализи

Анализът на данните беше извършен с помощта на PASW Statistics 17 (SPSS Inc., Чикаго, IL, САЩ) и Z.-оценките на резултатите бяха изчислени, като се използва Epi Info версия 3.4.3 (Центрове за контрол и превенция на заболяванията, Атланта, Джорджия, САЩ). Стойностите на Hb бяха коригирани за надморска височина чрез изваждане на 0.8 (Sullivan et al., 2008) и се отчитат само тези коригирани стойности. Характеристиките на изследваните групи са обобщени с помощта на средства (аритметични или геометрични) или броя на честотите, както е подходящо, с 95% доверителни интервали. Нормализиращи (естествени) логаритмични трансформации бяха приложени към непрекъснати мерки с положително изкривени разпределения. Груповите сравнения и корелациите между променливите бяха оценени с помощта на обобщени методи за линейно моделиране, като се предположи нормално разпределение за непрекъснати мерки и биномен (логистичен) модел за категорични мерки; всички анализи първоначално бяха извършени с помощта на наблюдаваните измервания и след това коригирани за възрастовата разлика между случаите и контролите.

Резултати

Записани са общо 75 случая на възраст 0,6–15 години (средно = 6,0) и 74 контроли на възраст 0,9–15 години (средно = 8,2). Нивото на слухово увреждане в случаите е описано по-рано (Elemraid et al., 2010). Приблизително половината от случаите имат увреждащи слухови увреждания (> 30 dB). Има фамилна анамнеза за глухота при 32 случая и 35 контроли, която е вродена в седем случая и четири контроли. Случаите бяха по-млади (P= 0,001) и са имали по-лоши академични постижения (P 0,05) (Таблици 2 и 3).

Тип хранене на кърмачета, възраст при започване на допълващите храни, време на спиране на кърменето и ранна история на развитието не се различават между случаите и контролите, въпреки че случаите се постигат при ходене по-късно от контролите (средно ± sd: 16,6 ± 5,6 срещу 12,1 ± 0,9 месеца, P= 0,055). Случаите съобщават за консумация на риба, яйца и зеленчуци по-рядко от контролите (всички P Таблица 4 Z.-десетки антропометрични характеристики

Средни серумни концентрации за Zn (P= 0,032), Se (P Таблица 5 Свързване на характеристиките на участниците с нивата на 25-хидрокси витамин D a

Дискусия

В светлината на глобалната тежест за детското увреждане на слуха, особено в развиващите се страни (Olusanya и Newton, 2007), забележително е, че има толкова малко проучвания за оценка на хранителния статус при деца с CSOM (Elemraid et al., 2009). CSOM е продължение на повтарящ се остър отит на средното ухо. Образуването на гной в средното ухо води до разтягане на тимпаничната мембрана; това води до силна болка и глухота. След това мембраната може да се спука, болката моментално спира и започва отделянето на гной. При добре хранено здраво дете възпалената лигавица на средното ухо трябва да се възстанови. В някои случаи заздравяването не настъпва и лигавицата на средното ухо остава възпалена, насърчавайки бактериална супер инфекция. Изследвахме хранителния статус и серумните биомаркери за Zn, Cu, Se, желязо, калций, PO4 и витамин D при деца с CSOM, за да идентифицираме хранителните корелати на това заболяване.

Случаите имат по-ниска средна стойност Z.-оценки за тегло за възраст, тегло за ръст, индекс на телесна маса и MUAC, показващи остър и хроничен енергиен дефицит при тези деца. Децата в риск от рахит обикновено са растящи деца, което може да обясни положителната връзка между MUAC и продължителността на CSOM (P

Препратки

Бартли Дж. (2010). Витамин D, вроден имунитет и инфекция на горните дихателни пътища. J Laryngol Otol 124, 465–469.

Bener A, Al-Ali M, Hoffmann GF (2009a). Дефицит на витамин D при здрави деца в слънчева страна: свързани фактори. Int J Food Sci Nutr 60(Suppl 5), 60–70.

Bener A, Al-Ali M, Hoffmann GF (2009b). Високо разпространение на дефицит на витамин D при малки деца в силно слънчева влажна страна: глобален здравен проблем. Минерва Педиатър 61, 15–22.

Beswick AJ, Lawley B, Fraise AP, Pahor AL, Brown NL (1999). Откриване на Alloiococcus otitis в смесени бактериални популации от изливи на средно ухо на пациенти със среден отит. Лансет 354, 386–389.

Бранън PM, Yetley EA, Bailey RL, Picciano MF (2008). Преглед на конференцията „Витамин D и здравето през 21 век: актуализация“. Am J Clin Nutr 88, 483S – 490S.

Brooks WA, Santosham M, Naheed A, Goswami D, Wahed MA, Diener-West M и др. (2005). Ефект на седмичните добавки с цинк върху честотата на пневмония и диария при деца на възраст под 2 години в градско население с ниски доходи в Бангладеш: рандомизирано контролирано проучване. Лансет 366, 999–1004.

Bwibo NO, Neumann CG (2003). Нуждата от храни от животински произход от кенийски деца. J Nutr 133, 3936S – 3940S.

Cavalier E, Delanaye P, Chapelle JP, Souberbielle JC (2009). Витамин D: текущо състояние и перспективи. Clin Chem Lab Med 47, 120–127.

Dobo M, Czeizel AE (1998). Дългосрочно соматично и психическо развитие на децата след периконцептивна мултивитаминна добавка. Eur J Педиатър 157, 719–723.

Dubey SP, Larawin V (2007). Усложнения на хроничния гноен среден отит и тяхното управление. Ларингоскоп 117, 264–267.

El-Hajj Fuleihan G, Nabulsi M, Choucair M, Salamoun M, Hajj Shahine C, Kizirian A и др. (2001). Хиповитаминоза D при здрави ученици. Педиатрия 107, Е53.

Elemraid MA, Brabin BJ, Fraser WD, Harper G, Faragher B, Atef Z и др. (2010). Характеристики на увреден слух при йеменски деца с хроничен гноен отит на средното ухо: проучване на случай-контрол. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 74, 283–286.

Elemraid MA, Mackenzie IJ, Fraser WD, Brabin BJ (2009). Хранителни фактори в патогенезата на ушни заболявания при деца: систематичен преглед. Ан Троп Педиатър 29, 85–99.

Foster H, Fitzgerald J (2005). Зъбни заболявания при деца с хронични заболявания. Arch Dis Child 90, 703–708.

Ghosh LM, Dubey SP (1991). Детска мирингопластика в Индия. Auris Nasus Larynx 18., 209–213.

Granado-Lorencio F, Mosteiro JS, Herrero-Barbudo C, Navarro ED, Blanco-Navarro I, Perez-Sacristan B (2010). Промяна в анализа на 25-OH-витамин D и управление на субекта в клиничната практика. Clin Biochem 43, 531–533.

Hewison M (2010). Витамин D и имунната система: нови перспективи за стара тема. Endocrinol Metab Clin North Am 39, 365–379.

Holborow C (1985). Предотвратяване на глухота в селските тропически райони. Троп докт 15, 39–41.

Kangsanarak J, Fooanant S, Ruckphaopunt K, Navacharoen N, Teotrakul S (1993). Екстракраниални и интракраниални усложнения на гнойния отит на средното ухо. Доклад за 102 случая. J Laryngol Otol 107, 999–1004.

Kenna MA (1988). Епидемиология и естествена история на хроничен гноен среден отит. Ан Отол Ринол Ларингол 97, 8.

Kuhnlein HV, Receveur O (2007). Местната културна храна за животни допринася с високи нива на хранителни вещества за арктическите канадски възрастни и деца. J Nutr 137, 1110–1114.

Leach A, Wood Y, Gadil E, Stubbs E, Morris P (2008). Локален ципрофлоксин срещу локален фрамицетин-грамицидин-дексаметазон при австралийски аборигенски деца с наскоро лекувани хронични гнойни средни отити. Педиатър Infect Dis J 27, 692–698.

Linday LA, Dolitsky JN, Shindledecker RD, Pippenger CE (2002). Лимоново масло с аромат на черен дроб на треска и мултивитаминно-минерална добавка за вторична профилактика на отит при малки деца: пилотно проучване. Ан Отол Ринол Ларингол 111, 642–652.

Linday LA, Shindledecker RD, Dolitsky JN, Chen TC, Holick MF (2008). Плазмени нива на 25-хидроксивитамин D при малки деца, подложени на поставяне на тимпаностомни тръби. Ан Отол Ринол Ларингол 117, 740–744.

Lisby-Sutch SM, Nemec-Dwyer MA, Deeter RG, Gaur SM (1990). Терапия на отит на средното ухо. Clin Pharm 9, 15–34.

Macdonald HM, Black AJ, Aucott L, Duthie G, Duthie S, Sandison R и др. (2008). Ефект на добавките с калиев цитрат или увеличения прием на плодове и зеленчуци върху костния метаболизъм при здрави жени в постменопауза: рандомизирано контролирано проучване. Am J Clin Nutr 88, 465–474.

Macfadyen CA, Acuin JM, Gamble C (2006). Системни антибиотици срещу локални лечения за хронично освобождаване на ушите с подлежаща перфорация на тъпанчето. Cochrane база данни Syst Rev; CD005608.

Mackenzie I, Smith A (2009). Глухота - пренебрегваното и скрито увреждане. Ан Троп Мед Паразитол 103, 565–571.

Meyerhoff WL (1988). Патология на хроничен гноен среден отит. Ан Отол Ринол Ларингол 97, 21–24.

Мъри MJ, Мъри AB, Мъри MB, Мъри CJ (1978). Неблагоприятният ефект на презареждането с желязо върху хода на някои инфекции. Br Med J 2, 1113–1115.

Okafor BC (1984). Хроничното изпускащо ухо в Нигерия. J Laryngol Otol 98, 113–119.

Olatoke F, Ologe FE, Nwawolo CC, Saka MJ (2008). Преобладаването на загуба на слуха сред учениците с хроничен гноен среден отит в Нигерия и неговият ефект върху академичните резултати. Гърло на ухото на носа J 87, E19.

Olusanya BO, Newton VE (2007). Глобална тежест за детското увреждане на слуха и приоритетите за контрол на заболяванията за развиващите се страни. Лансет 369, 1314–1317.

Phiri KS, Calis JC, Siyasiya A, Bates I, Brabin B, van Hensbroek MB (2009). Нови гранични стойности за феритин и разтворим трансферинов рецептор за оценка на дефицита на желязо при деца в зона с високо инфекциозно налягане. J Clin Pathol 62, 1103–1106.

Pichichero ME (2000). Рецидивиращ и персистиращ отит на средното ухо. Педиатър Infect Dis J 19., 911–916.

Punnonen K, Irjala K, Rajamaki A (1997). Серумен трансферинов рецептор и неговото съотношение към серумен феритин при диагностицирането на железен дефицит. Кръв 89, 1052–1057.

Smith AW, Hatcher J, Mackenzie IJ, Thompson S, Bal I, Macharia I и др. (1996). Рандомизирано контролирано проучване за лечение на хроничен гноен среден отит при ученици в Кения. Лансет 348, 1128–1133.

Sullivan KM, Mei Z, Grummer-Strawn L, Parvanta I (2008). Корекции на хемоглобина за определяне на анемия. Trop Med Int Health 13, 1267–1271.

Sun J (2010). Витамин D и имунната функция на лигавицата. Curr Opin Gastroenterol 26, 591–595.

van der Veen EL, Schilder AG, van Heerbeek N, Verhoeff M, Zielhuis GA, Rovers MM (2006). Предиктори на хроничен гноен среден отит при деца. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 132, 1115–1118.

Wander K, Shell-Duncan B, McDade TW (2009). Оценка на дефицита на желязо като хранителна адаптация към инфекциозни заболявания: еволюционна медицина. Am J Hum Biol 21., 172–179.

Weng FL, Shults J, Leonard MB, Stallings VA, Zemel BS (2007). Рискови фактори за ниски серумни концентрации на 25-хидроксивитамин D при иначе здрави деца и юноши. Am J Clin Nutr 86, 150–158.

СЗО (1995). Управление на детски заболявания. WHO/CDR/95.14.A – L. Световна здравна организация: Женева, Швейцария.

Благодарности

Тази работа беше подкрепена от Ливърпулското училище по тропическа медицина, Великобритания, и Либийска стипендия за държавно обучение. Благодарни сме на Nawal Al-Harazi и Kefah Al-Abssy за тяхното съдействие, както и на педиатричния, УНГ и лабораторния персонал в болница Al-Thawra. Благодарим на децата и техните родители за участие в проучването.

Информация за автора

Принадлежности

Сътруднически център на СЗО за превенция на увреден слух, Група за детско и репродуктивно здраве, Училище по тропическа медицина в Ливърпул, Ливърпул, Великобритания

M A Elemraid, I J Mackenzie, G Harper, B Faragher & B J Brabin

Катедра по мускулно-скелетна биология, Институт за стареене и хронични заболявания, Университет Ливърпул, Ливърпул, Великобритания

Отдел по детско здраве, Обща болница Al-Thawra, Сана, Йемен

Z Atef & N Al-Aghbari

Global Child Health Group, Emma Kinderziekenhuis, Академичен медицински център, Университет в Амстердам, Амстердам, Холандия

Департамент по детско здравеопазване, Royal Liverpool Children's NHS Trust, Ливърпул, Великобритания

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Автора за кореспонденция

Етични декларации

Конкуриращи се интереси

Авторите не декларират конфликт на интереси.

Допълнителна информация

Сътрудници: MAE, IJM, WDF и BJB са написали ръкописа; MAE, NA-A и BJB са допринесли за дизайна на изследването и интерпретацията на данните; BF, MAE и BJB извършиха данни и статистически анализи; MAE, ZA и NA извършват логистика и събиране на данни; WDF и GH извършиха технически и лабораторни анализи.