Per Bech, Lone Lindberg, Никога не е късно за лечение на тревожна невроза или паническо разстройство с инхибитор на обратното захващане на серотонин, Oxford Medical Case Reports, том 2014, брой 5, август 2014 г., страници 100–101, https: // doi. org/10.1093/omcr/omu039

никога

Резюме

В регистърно проучване върху пациенти, хоспитализирани през 50-те години на миналия век заради невроза на тревожност, до 1994 г. за диагностично поведение и до 2004 г. за суицидно поведение, открихме съжителство с депресия. Изследването обаче няма информация за терапията. Точно след финализирането на това проучване, един от пациентите е хоспитализиран в нашия отдел за депресия. По това време пациентът е на 70 години; при индексната си хоспитализация през 1954 г. той е на 30 години. По време на 40-годишното си заболяване той не е получавал психиатрично лечение. Спонтанният курс премина от панически атаки през етапи на фобия и поведение на избягване до последния етап на депресия. На 70-годишна възраст за първи път в живота си той получава антидепресант под формата на специфичен инхибитор на обратното поемане на серотонина. След 6 седмици терапия не само депресията, но и тревожното разстройство отпаднаха.

ВЪВЕДЕНИЕ

Наскоро публикувахме 50-годишно последващо проучване на пациенти, приети в датска болница за невротични разстройства през 50-те години [1]. Демонстрирахме съвместно съществуване, а не съпътстваща заболеваемост между тревожна невроза и депресия. Информацията, базирана на регистъра, обаче се фокусира само върху такива важни събития като повторна хоспитализация в психиатрични отделения в Дания (проследяване до 1994 г.) и самоубийство, изброени в датския регистър на причините за смъртта (до 2004 г.). Един от пациентите с тревожна невроза е приет в нашия отдел по психиатрия през 1995 г. и оттогава е лекуван от нас до 2014 г. Този случай илюстрира тежестта, произтичаща от тревожната невроза по отношение на такива фактори като социалния живот, включително домейни отношения на семейството и лечението -търсене на поведение.

ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

Медицинска история

Пациентът е бил на 30 години, когато е бил хоспитализиран през 1954 г. заради тревожна невроза. От 20-годишна възраст той постепенно става нервен с прекомерни притеснения и безпокойство, раздразнителност, умора и безсъние. Именно магиите му на тревожност или панически атаки доведоха до хоспитализация. През първите седмици в болница той имаше приблизително три атаки на ден. Най-доминиращите симптоми по време на тези пристъпи са сърцебиене, затруднено дишане със задушаване, свиване на гърлото, прималяване или световъртеж с чувството, че ще потъмнее. По време на престоя си в болница той получи терапия за дозиране на инсулин и наркоанализ, без обаче никакъв ефект.

След изписване от болницата пациентът скоро установява, че алкохолът осигурява много ефективно лечение. През следващите години той използва алкохол като лекарство против тревожност и през този период успява да завърши обучението си за механик и да се ожени. Въпреки това, след като постепенно му се наложи да увеличи дневния си прием на алкохол, той успя да спре напълно това на около 35-годишна възраст, оттогава никога не употребявайки никаква форма на алкохол. Когато пристъпите на тревожност се върнаха след това, той се свърза със семейния си лекар за медицински преглед, тъй като беше сигурен, че страда от сърдечно заболяване, но не може да се открие сериозно медицинско заболяване. Работил е като механик в малка работилница за поддръжка на железопътна линия и сега е преживял, че ежедневната му работа сама по себе си е вид лечение, тъй като изискванията за работа са скромни, без много контакти с други хора. Всъщност се страхуваше да използва железопътен транспорт, но не и да пътува с кола, при условие че самият той е зад волана и разстоянието, което трябва да бъде изминато, не е твърде голямо; ограничението му беше 50 км на ден.

Неговият много ограничен начин на живот създава много семейни проблеми. Така съпругата му, с която той имаше четири деца, в крайна сметка го напусна след 20 години брак. След това той живее сам, с много малко контакти с децата си и нито един с бившата си съпруга.

ДИСКУСИЯ

С DSM-III [2] тревожната невроза се подразделя на генерализирано тревожно разстройство (GAD), при което прекомерното безпокойство е основният симптом и PD, при което основните симптоми са атаки на сърцебиене, задух, задушаване, замайване или страх от умира. Случаят, докладван тук, започна със симптоми на GAD, когато пациентът беше на 20 години, докато пристъпите му на паника се появиха, когато той беше на 30 години. По това време през 1954 г. нямахме ефективно фармакологично лечение за това състояние. Зад подразделението DSM-III на тревожната невроза стои наблюдението на Клайн [3], че паническите атаки, но не и GAD симптомите, могат да бъдат ефективно лекувани от антидепресанта от първо поколение имипрамин. Имипрамин е неспецифичен инхибитор на обратното поемане на серотонин и норепинефрин. Базираната на доказателства психофармакология [4] сега разглежда специфичните инхибитори на обратното поемане на серотонин като сертралин като избрано фармакотерапевтично лекарство. Както бе обсъдено от Bech [5], е установено, че сертралинът е много ефективен антидепресант при пациенти в напреднала възраст без предишни епизоди на депресия, напр. депресия след инсулт [6].

В DSM-5 [7] диагностичните критерии за PD са подобни на критериите DSM-III. Данните, събрани в DSM-5 за докладваните доживотни нива между PD и тежка депресия, сега показват, че две трети от пациентите с PD развиват депресия на по-късен етап. Освен това, че при подгрупа пациенти с PD употребата на алкохол представлява опит за самолечение. Това е в съгласие с Goodwin et al. [8].

Неотдавнашен преглед на тежестта на тревожното разстройство [9] съобщава, че повечето от тези пациенти не търсят лечение и че самоубийството, свързано с тревожното разстройство, е ∼10%. И накрая, трябва да се отбележи, че спонтанното възстановяване при PD и депресия е много рядко в напреднала възраст [10].

Пациентът, докладван тук, илюстрира риска от злоупотреба с алкохол при PD, но последващата му история също показва риска от депресия и суицидно поведение. Въпреки това, когато се лекува със специфичен инхибитор на обратното поемане на серотонин, пациентът се подобрява и възстановява. Следователно никога не е късно да се потърси лечение за PD.