Резюме

Токсоплазмозата се причинява от инфекция с протозойния паразит Toxoplasma gondii. Инфекциите обикновено са или асимптоматични, или развиват леки симптоми, които са самоограничени, но инфекциите при имуносупресирани лица могат да бъдат тежки. Инфекциите при бременни жени могат да причинят сериозни здравословни проблеми на детето като умствена изостаналост и слепота. Инфекцията с T. gondii при имунокомпетентни възрастни може да доведе до нарушено зрение. Токсоплазмозата се класира много високо в две проучвания за смърт и увреждане, дължащи се на хранителни патогени. Консумацията на сурово или необработено месо, съдържащо тъканни кисти на T. gondii и консумацията на сурови зеленчуци или вода, замърсени с ооцисти на T. gondii от котешки изпражнения, е най-често свързана с човешки заболявания. Рискът от придобиване на инфекция с токсоплазма чрез храна варира в зависимост от културните и хранителни навици в различните човешки популации.

1. Въведение

Токсоплазмозата се причинява от инфекция с протозойния паразит Toxoplasma gondii. Има три основни генотипа (тип I, тип II и тип III) на този паразит, които се различават по своята патогенност и разпространение при хората [1]. Например, генотип тип II е отговорен за повечето случаи на вродена токсоплазмоза в Европа и САЩ [2]. Оценките показват, че 23% от юношите и възрастните са заразени с T. gondii [3], което представлява 24% от смъртните случаи, дължащи се на хранителни заболявания в САЩ [4]. Въпреки че тези инфекции обикновено са асимптоматични или са свързани със самоограничени симптоми (напр. Треска, неразположение и лимфаденопатия), инфекциите при имуносупресирани лица (напр. Лица със синдром на придобита имунна недостатъчност [СПИН]) могат да бъдат тежки [5]. Освен това инфекциите при бременни жени могат да причинят сериозни здравословни проблеми на плода, ако паразитите се предават (т.е. вродена токсоплазмоза) и да причинят тежки последици при бебето (напр. Умствена изостаналост, слепота и неврологични разстройства) [6]. Инфекцията с T. gondii все повече се признава като проблем при небременни имунокомпетентни възрастни, при които острата инфекция може да доведе до влошаване на зрението [7].

T. gondii беше класиран много високо в тежестта на оценките на болестите за хранителни патогени в Холандия и САЩ [8,9]. Вроденото заболяване, резултат от инфекция на неродено бебе, може да доведе до инвалидност през целия живот. Инфекциите при имунокомпрометирани хора могат да бъдат тежки. Проблемите с очите могат да са резултат от токсоплазмоза, придобита по-късно в живота.

Има няколко начина, по които замърсяването на храната и околната среда с T. gondii може пряко или непряко да причини инфекция при хората. Високорисковите хранителни продукти включват замърсено месо, непастьоризирано козе мляко, пресни растителни продукти и вода [10]. Замърсените домашни любимци и дивите котки, тревната трева и градинската почва могат да предадат тази инфекция на хората. Наскоро се появиха много публикации, които подчертават ролята на храната като основен носител на този паразит: документ от Food Standards Australia New Zealand (FSANZ) за причинителите на хранителни болести беше актуализиран през 2014 г. [11]; Guo et al. [12] разгледа разпространението и рисковите фактори за инфекция с T. gondii при месодайни животни и месни продукти през 2015 г .; и Hill and Dubey [8] обсъдиха T. gondii като паразит в храните през 2016 г. Тази статия предоставя кратък, но изчерпателен преглед на ролята на доставките на храна за инфекцията с токсоплазмоза при хората.

2. Хранителна токсоплазмоза

Токсоплазмозата може да се предаде на хората по три основни пътя. Първо, хората могат да ядат сурово или неадекватно приготвено заразено месо или да ядат сурови храни, които са влезли в контакт със замърсено месо. Второ, хората могат по невнимание да погълнат ооцисти, които котките са преминали във фекалиите си, или в кутия за котешки отпадъци, или на открито в почвата (напр. Почва от градинарство или немити плодове или зеленчуци). Трето, жената може да предаде инфекцията на неродения си плод [13].

Водата все повече се изследва като рисков фактор [14] и е доказано, че е важен източник на инфекция в тропическите и субтропичните страни, където повърхностните води могат да се използват за консумация от човека без никакво пречистване, но също така е установено, че рисков фактор в части от Европа. Най-голямото и най-добре документирано огнище на остра токсоплазмоза при хора се е случило при 110 индивида на остров Ванкувър, Канада, през 1995 г. Всеобхватни, ретроспективни епидемиологични проучвания предоставят сериозни доказателства, че това огнище е причинено от замърсяването на общинската питейна вода с ооцисти [7].

Токсоплазмозата придоби интерес, тъй като се класира много високо в две проучвания за смърт и увреждане, причинени от хранителни патогени (Таблица 1). Havelaar и сътр. [8] установи, че T. gondii (вродени и придобити случаи) причинява най-голямото бреме на заболяването, измерено чрез годините на живот, коригирани с увреждания (DALY на година 2009). Това падна на второ място, когато беше приложен икономически отстъпков фактор, тъй като увреждането беше много дългосрочно. DALY на пациент за вродено заболяване е на второ място след перинаталната Listeria monocytogenes. Приблизително 45% от общата тежест (за всички изследвани патогени) се дължи на храната. Hoffman et al. [9] класира T. gondii на второ място, измерено чрез прогнозната годишна цена на заболяването, и на трето място по отношение на загубите на годините на живот, коригирани с качество (QALY загуба). Тези класации използваха данни от предишен доклад, според които случаите на токсоплазмоза са 50% хранителни [15].

маса 1

Сравнителна тежест на оценките на заболяванията за T. gondii и други хранителни патогени от Холандия и САЩ.

DALY (Холандия 2009) Очаквана цена на заболяването в милиони щатски долари (САЩ 2009) Средна загуба на QALY (САЩ 2009)
Campylobacter spp.3250174713 256
Salmonella spp. (нетифозни)1270330916,782
Норовирус14802002 г.5027
T. gondii (вродена)22701221642
T. gondii (придобит/възрастен)135028529323
Препратки[8][9]

DALY, години на живот, адаптирани към уврежданията; КАЧЕСТВО, Качествено адаптирани години на живот.

Въпреки приликите в класирането, има някои големи разлики в оценките за вродена и придобита/възрастна токсоплазмоза. Докато документите се съгласяват за значението на токсоплазмозата като цяло, те се различават по отношение на приноса на вродените и придобити. Смъртността при вродени случаи се оценява на 13 в Холандия през 2009 г. [8] и 15 в САЩ през 2009 г. [9]. Смъртните случаи при придобити инфекции с T. gondii при възрастни са оценени на 327 в САЩ, докато в Холандия през 2009 г. не се съобщава за случаи на смърт. Тежките случаи, изискващи хоспитализация, на токсоплазмоза при възрастни са оценени на 4428 в САЩ.

Австралийски данни за редица хранителни патогени са извлечени от Kirk et al. [16]. Те изчислиха, че е имало 30 хоспитализации и една смърт поради токсоплазмоза годишно между 2006 и 2010 г. Тези данни се основават на данни за хоспитализация от здравни отдели на щатите и териториите и данни за смъртни случаи от Австралийското статистическо бюро. Мултипликатор от две е използван, за да се отчете недостатъчно отчитане, точно както беше в оценките на САЩ. Трудно е да се примирят разликите между хоспитализацията в САЩ, Холандия и Австралия и смъртните данни.

Petersen et al. [7] отбелязва, че рискът от заразяване с T. gondii чрез храна варира в зависимост от културните и хранителни навици в различните човешки популации. Въпреки това разликите между трите западни държави са силно изразени. Един възможен проблем с оценките на САЩ е предположението, че 15% от тези, които сероконвертират, ще станат симптоматични. Джоунс и Холанд [17], докладващи за очна токсоплазмоза, изчисляват, че 2% от заразените хора развиват очни лезии, но само 0,2-0,7% развиват симптоматичен ретинит.

3. Как хората се заразяват с T. gondii чрез храна?

Въпреки че токсоплазмозата е най-разпространената паразитна зооноза при хората, системата за рутинно наблюдение и докладване е неадекватна поради трудностите при откриването на инфекции с T. gondii по хранителен път, както и пренебрегвани и недостатъчно докладвани случаи [18]. Все още има много въпроси без отговор относно начините на предаване на хората и възникващите рискови фактори, като например глобалното снабдяване с храна и промяната на потребителските модни тенденции (например нарастващата тенденция към консумация на сурови зеленчуци и необработено месо). Необходими са проучвания на рисковите фактори, за да се идентифицират по-точно често срещаните източници на инфекции, включително околната среда. Фигура 1 показва разпространението на паразита в различни среди.

toxoplasma

Разпространението на T. gondii в околната среда и веригата за доставка на храни.

Няколко изследвания са се опитали да определят кои пътища на инфекция са важни за хората, въпреки че авторите отбелязват трудности с тези проучвания [7,19]. Фигура 2 показва преки източници на инфекция с T. gondii при хората. Те са склонни да бъдат малки и фокусирани върху жени в детеродна възраст, а рисковите фактори за инфекция остават необясними в значителен брой случаи. Резултатите са приложими само за общността, в която са завършени проучванията. Кук и др. съобщава за многоцентрово европейско проучване на 252 заразени жени и 708 контроли [20]. Те идентифицираха следните рискови фактори: сурова наденица, ядена поне веднъж седмично; сушено сушено месо, ядено повече от веднъж седмично; салам, яден повече от веднъж седмично; сурово/недопечено говеждо; сурово/необработено агнешко; други сурови/необработени меса (дивече, кон, заек, кит и дивеч); дегустация на месо при готвене; непастьоризирано мляко; необработена вода; контакт с почвата; работа с животни; и пътуване извън Европа/САЩ или Канада. В това и повечето други проучвания контактът с котки в дома не е идентифициран като риск от пряка инфекция. Допълнителни доказателствени доклади са изброени в таблица 2 .

Преки източници на инфекция с T. gondii при хората.

Таблица 2

Доклади за ролята на хранителните превозни средства за предаването на токсоплазмоза на хората.

Тип храна Ниво на риск Справка
МесоСвинско: Комбинацията от токсоплазма и недостатъчно сготвено свинско месо се класира на второ място сред 10 комбинации патоген-храна.[23]
Овце: Разпространението на T. gondii при овцете е по-високо от агнешкото (Таблица 2). Яденето на агнешко и „друго месо“ е по-важно в северните и централни европейски центрове, отколкото в Италия. Делът на инфекциите, приписвани на яденето на салам, е 10–14% в Милано, Неапол и Брюксел и 3–5% другаде. Качествена оценка на риска, проведена от Guo et al. [22] стигна до заключението, че рисковете от експозиция, свързани с месо от свободно отглеждани пилета, свине, отглеждани извън ареста, кози и агнета, са по-високи от тези при свине, отглеждани в затворени помещения, говеда и пилета в клетки. Понастоящем е трудно да се направи категорично заключение за влиянието на метода на производство върху разпространението на T. gondii в животински продукти и са необходими допълнителна информация и данни с убедителни доказателства.

3.2. Мляко и млечни продукти

Американско проучване на Jones et al. [30] разгледа 148 случая на заразени с T. gondii и 413 контроли. Това проучване потвърждава значението на няколко фактора, които преди са били свързани с инфекцията с T. gondii, като яденето на необработено месо и пиенето на непастьоризирано козе мляко. Те също така признаха яденето на сурови стриди, миди или миди като нови рискови фактори. Те също така отбелязаха, че излагането на три или повече котенца увеличава риска. Това предполага, че излагането на постеля на котенца може да е отговорно за риска, особено когато те са имали достъп до гризачи и птици. Те не са били в състояние да обяснят риска за 48% от инфекциите в тяхното проучване. В Лозана 14% от инфекциите се дължат на консумация на непастьоризирано мляко или млечни продукти, докато другаде е 5% или по-малко. В европейско многоцентрово проучване всички изследователски центрове съобщават за голям дял от инфекции (от 14% до 49%), които остават необясними от изследваната експозиция [19]. Въпреки че T. gondii са открити в непастьоризираното мляко на овце, кози и крави, само пиенето на непастьоризирано козе мляко представлява повишен риск от инфекция при хората [27].

3.3. Пресни растителни продукти и вода

Замърсяването на храната с токсоплазма може да възникне поради немити ръце преди приготвянето на храната след контакт с растения или пръст в градината, котка, котешки изпражнения или кутия за котешки отпадъци. Коментирайки 16 проучвания за контрол на случая, Petersen et al. отбеляза, че тези проучвания не успяват да обяснят високата честота на серо-позитивност (24–47%) при някои популации вегетарианци [7]. Водата е призната за средство за разпространение на ооцисти на T. gondii и са необходими изследвания на водна токсоплазмоза [14]. Поглъщането на нефилтрирана вода, замърсена с ооцисти на T. gondii, е свързано с токсоплазмоза [29]. Важна е ролята на водата, която може да съдържа инфекциозни ооцисти на токсоплазма и по този начин да замърси плодовете или зеленчуците по време на растежа. Lass et al. [28] съобщава за замърсяване на листни зеленчуци с ооцисти на T. gondii. Немити зеленчуци и плодове или измиване със замърсена вода може да увеличи риска от инфекция с T. gondii; информацията за пътищата и рисковия профил на различните продукти обаче е ограничена на този етап.

4. Намаляване на хранителните инфекции с T. gondii

Данните за честотата, тежестта и продължителността на симптомите на човешка токсоплазмоза са от решаващо значение за подобряване на определянето на тежестта на заболяването, което може да доведе до по-адекватни стратегии за превенция. За предотвратяване на хранителни инфекции с T. gondii се предлагат няколко предпазни мерки [10,13]:

Винаги трябва да се спазват добри хигиенни практики, т.е.често измиване на ръцете или носене на ръкавици при контакт с пръст или изпражнения от котки и други животни.

Преди да се пие, повърхностната вода трябва да се вари, за да се убият ооцистите.

Месото трябва да се готви до безопасни температури. Печено и пържоли от говеждо, агнешко и телешко месо трябва да се готвят най-малко до 63 ° C, а свинското, смленото месо и дивечът трябва да се готвят до 71 ° C преди ядене. Цялото птиче месо трябва да се готви до 82 ° C в бедрото, за да се осигури готовност.

Трябва да се избягва употребата на непастьоризирано козе мляко.

Плодовете и зеленчуците трябва да се белят или старателно да се измиват преди ядене.

Дъските за рязане, съдовете, плотовете, приборите и ръцете винаги трябва да се измиват с гореща сапунена вода, след като са имали контакт със сурово месо, птици, морски дарове или немити плодове или зеленчуци.

Бременните жени трябва да носят ръкавици, когато градинарят и по време на контакт с пръст или пясък, тъй като котешките отпадъци могат да бъдат в почвата или пясъка. След градинарство или контакт с пръст или пясък, ръцете трябва да бъдат добре измити.

Важно е да се отбележи, че инфекцията с T. gondii все повече се признава като проблем при небременни, имунокомпетентни възрастни, при които острата инфекция може да доведе до нарушено зрение. Поради това фокусът на научните изследвания и образованието трябва да се разшири от инфекция по време на бременност до човешки инфекции като цяло [7]. Стратегиите за намаляване на разпространението при селскостопанските животни включват контрол на котки, контрол на гризачи, системи за производство на закрито и обеззаразяване на фуражите и постелките за животни.

5. Заключения

Токсоплазмозата е сериозно заболяване при относително малка част от изложените на паразита. Все още има много какво да се научи за пътищата на човешка инфекция. Това отчасти се дължи на сложността на жизнения цикъл на паразита и отчасти на големия дял от заболявания, които са резултат от спорадична инфекция, които са трудни за изследване. Въпреки това, консумацията на сурово или необработено месо, съдържащо тъканни кисти на T. gondii, консумацията на сурови зеленчуци, замърсени с ооцисти от котешки изпражнения, и вода, също замърсена с ооцисти на T. gondii от котешки изпражнения, допринасят за човешко заболяване, причинено от този организъм. Внимателното готвене на месо, избягването на непастьоризирано козе мляко и спазването на общите добри хигиенни практики биха намалили риска от хранителна токсоплазмоза.

Конфликт на интереси

Авторите не декларират конфликт на интереси. Мненията и възгледите, представени в тази статия, са собствени на авторите. Това не представлява позицията на NSW Food Food по темата.