Резюме

Заден план

Социално-икономическите фактори и хранителният статус са свързани с когнитивното развитие в детска възраст. Предишни проучвания в Малайзия обаче са били проведени с малки популации и са имали противоречиви резултати. По този начин, настоящото проучване има за цел да определи връзката между социално-икономическия и хранителния статус с когнитивните резултати в национално представителна извадка от малайзийски деца.

статус

Методи

В това проучване са включени общо 2406 малайзийски деца на възраст от 5 до 12 години, които са участвали в проучванията за храненето в Югоизточна Азия (SEANUTS). Когнитивното представяне [коефициент на невербална интелигентност (IQ)] беше измерено с помощта на прогресивните матрици на Raven, докато социално-икономическите характеристики бяха определени с помощта на въпросници за родителски доклад. Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява, като се измерват теглото и височината, докато BMI за възрастта Z-рейтинг (BAZ) и Z-резултатът за височина за възрастта (HAZ) се определят с помощта на справка за растежа на СЗО 2007.

Резултати

Като цяло, около една трета (35,0%) от децата са имали над средния невербален коефициент на интелигентност (висок среден: 110–119; превъзходен: ≥120 и по-висок), докато само 12,2% са категоризирани с нисък/граничен коефициент на интелигентност (3SD), деца от семейства с много ниски доходи на домакинствата и деца, чиито родители са имали образование само до начално ниво, са имали най-голямо разпространение на нисък/граничен невербален коефициент на интелигентност, в сравнение с техните затлъстели и по-високи социално-икономически колеги. Липсата на образование на родителите е свързана с нисък/граничен/под средния коефициент на интелигентност [бащин, ИЛИ = 2,38 (95% CI 1,22, 4,62); майчина, ИЛИ = 2.64 (95% CI 1.32, 5.30)]. Децата от групата с най-ниски доходи са два пъти по-склонни да имат нисък/граничен/под средния коефициент на интелигентност [ИЛИ = 2,01 (95% CI 1,16, 3,49)]. Децата с тежко затлъстяване са два пъти по-склонни да имат лош невербален коефициент на интелигентност, отколкото деца с нормален ИТМ [ИЛИ = 2.28 (95% CI 1.23, 4.24)].

Заключения

Децата от неравностойно положение (т.е. тези от семейства с много ниски доходи и тези, чиито родители са имали начално образование или по-ниско) и деца с тежко затлъстяване са по-склонни да имат лош невербален коефициент на интелигентност. По-нататъшни проучвания за изследване на социалните и екологичните фактори, свързани с когнитивните резултати, ще дадат по-задълбочена представа за мерките, които могат да бъдат предприети за подобряване на когнитивните резултати на малайзийските деца.

Заден план

Ранното детско развитие има далечни последици върху когнитивните показатели на индивида, което от своя страна влияе върху неговата или нейната продуктивност през целия живот, социално-икономическия статус (SES) и здравето. Когнитивното представяне включва адаптивните психични процеси на възприятие, разсъждение, творчество, решаване на проблеми и интуиция, които се измерват с коефициент на интелигентност (IQ) [1]. Лошото когнитивно развитие и ниските нива на коефициент на интелигентност сред децата могат в крайна сметка да доведат до проблеми в психичното здраве [2], социалното развитие, връзките с връстници, както и физическото здраве [3], които впоследствие могат да повлияят на качеството им на живот, когато са възрастни [ 4].

Лошото когнитивно представяне при децата е свързано с множество рискови фактори, свързани с нисък СЕС, като ниво на образование на родителите и по-специално ниско образование в майките [5, 6], недохранване, дефицит на микроелементи [7], нестимулираща среда [8], детски инфекции [9, 10] и увреждане на слуха [11].

Проучванията, проведени в Малайзия, подкрепят връзката между SES, хранителния статус и когнитивните резултати. Образованието на родителите, доходите на домакинствата, теглото при раждане, недостигът на микроелементи и чревните паразитни инфекции са определени като основни рискови фактори за когнитивното представяне в предучилищните училища в Малайзия [24] и децата в началното училище [1, 7]. Такива проучвания обаче бяха ограничени до местни деца или деца на начална училищна възраст от определени места в страната. Следователно настоящото проучване има за цел да определи връзката между SES и хранителния статус с когнитивните резултати в национално представителна извадка от малайзийски деца.

Методи

Уча дизайн

Настоящото проучване използва малайзийски данни от проучванията за храненето в Югоизточна Азия (SEANUTS), проведено сред деца в четири страни, а именно Индонезия, Малайзия, Тайланд и Виетнам. SEANUTS Malaysia беше национално представително проучване на напречното сечение, проведено сред деца на възраст от 6 месеца до 12 години, използвайки стратифицирано вземане на проби във всичките шест региона на Малайзия, а именно Северното, Централното, Южното и Източното крайбрежие на полуостровна Малайзия, както и Сабах и Саравак [25]. Този анализ включва общо 2406 деца на възраст от 5 до 12 години (които са разполагали с пълни данни за когнитивна оценка), което представлява приблизително 3,55 милиона малайзийски деца в същия възрастов диапазон. Сред тези деца 631 (24,3%) са деца в предучилищна възраст на възраст от 5 до 6 години, докато 1775 са деца от начално училище на възраст от 7 до 12 години.

Това проучване беше проведено в съответствие с насоките, залегнали в Декларацията от Хелзинки, и всички процедури, включващи човешки субекти, бяха одобрени от Комитета по етика на научните изследвания на Университет Кебангсаан Малайзия (Код на проекта: NN-072-2009). Разрешение за провеждане на проучването е получено от Министерството на образованието на Малайзия и съответните държавни образователни отдели. Писмено информирано съгласие е получено от родителите или настойниците на всички участници преди събирането на данни. Подробности за дизайна на изследването и протокола за вземане на проби са описани другаде [25, 26]. Този проект е регистриран в холандския съдебен регистър като NTR2462.

Социално-икономически статус

Социално-икономическа информация, като възраст, пол, етническа принадлежност, образование на родителите и месечен доход на домакинството, беше получена от родителите или настойниците с помощта на самоуправляван въпросник. Образованието на родителите е категоризирано на: (i) необразование и начално училище, (ii) средно училище и (iii) висше ниво. Доходите на домакинствата в малайзийския рингит (MYR) са категоризирани в четири групи, като се използват критерии, изложени в Десетия план за Малайзия [27]: (i) много ниски доходи: под 1500 MYR на месец; (ii) ниски доходи: между 1500 MYR и 2299 MYR на месец; (iii) среден доход: между 2300 MYR и 5599 MYR на месец и (iv) висок доход: 5600 MYR или повече на месец [1 USD = 4,1405 MYR (към 28 септември 2018 г.]].

Когнитивно представяне

Обучени асистенти изследователи прилагат подходящи за възрастта, валидирани психометрични Raven’s Progressive Matricks (RPM), за да оценят невербалния коефициент на интелигентност (IQ) на децата. Внимаваше се да се управлява RPM на децата поотделно в комфортна стая, която беше добре осветена и без шум. За деца на възраст от 5 до 11 години бяха използвани цветни прогресивни матрици (CPM; Raven) [28] и стандартни прогресивни матрици (SPM; Raven) [29] бяха приложени на деца на възраст 12 години. CPM се състои от три набора от 12 проблема, докато SPM се състои от пет набора от проблеми, като всеки набор става все по-труден. Всеки верен отговор получи оценка 1, което прави общ суров резултат 36 за CPM и 60 за SPM. След това общите сурови резултати бяха преобразувани в стандартен резултат въз основа на таблици с норми и впоследствие бяха категоризирани в съответните невербални категории на интелигентност: ≥120 (по-високо); 110–119 (висока средна стойност); 90–109 (средно), 80–89 (под средното); 2).

Антропометричният статус е класифициран според специфичната за възрастта и пола справка за растежа на СЗО [30], използвайки WHO AnthroPlus 1.0.3 (Световната здравна организация, Женева, Швейцария). Граничните стойности за тънкост са съответно BAZ 1SD и> 2SD. Тежкото затлъстяване се определя като BAZ> 3SD. Граничната стойност за закъснение е HAZ 0,05), регресионните модели бяха представени без стратификация. Нивото на значимост беше зададено като стр

Резултати

Таблица 1 илюстрира характеристиките на пробата според SES, антропометричен статус и невербален коефициент на интелигентност. Средната възраст на децата е 9,0 ± 0,1 години. Близо 59,1% са малайци, следвани от китайци (19,2%), други етнически групи (15,0%) и индийци (6,7%). Трета от децата са от домакинства с много ниски доходи (Таблица 1 Социодемографски характеристики, хранителен статус и коефициент на интелигентност (IQ) на деца на възраст от 5,0 до 12,9 години)

Четири от десет деца (39,1%) са със среден невербален коефициент на интелигентност. Една трета от децата (35,0%) са имали над средния (висок среден и превъзходен) невербален коефициент на интелигентност, докато осмо (12,2%) са категоризирани като ниско или гранично ниво на интелигентност (Таблица 1). Разпределението на невербалните категории на интелигентност на децата по социодемографски характеристики и хранителен статус е показано в таблица 2. По-голям дял от децата от семейства с много ниски доходи на домакинствата са с нисък/граничен IQ (17,3%), докато домакинствата с високи доходи имат по-голям дял от деца с по-висок коефициент на интелигентност (29,4%). Същото важи и за образователното ниво на родителите, където по-висок дял от децата, чиито родители са с най-ниско ниво на образование, са категоризирани като ниско/гранично невербално IQ (по бащина линия: 17,7%; по майчина линия: 21,8%) и, за разлика от това, по-висок дял от децата, чиито родители са имали висше образование, са категоризирани с по-висок невербален коефициент на интелигентност (по бащина линия: 25,4%; по майчина линия: 26,2%). По отношение на етническите групи китайските деца са имали най-нисък дял на ниско/гранично невербално IQ (7,5%) и най-висок дял на по-високо невербално IQ (28,5%). Нямаше значителна връзка на BAZ и HAZ с категории IQ.

Таблица 3 показва, че OR на моделите на логистична регресия се е подобрил след адаптиране за ковариати. Децата от домакинства с много ниски доходи са имали два пъти повече шанс да имат лош невербален коефициент на интелигентност [нисък/граничен/под средния, ИЛИ = 2,01, (95% ДИ 1,16, 3,49)], в сравнение с деца от семейства с високи доходи. Шансовете за ниско ниво на интелигентност също се удвоиха сред децата, чиито родители не са посещавали училище или са завършили само основно образование, в сравнение с децата, чиито родители са завършили висше образование [по бащина линия, ИЛИ = 2,38 (95% CI 1,22, 4,62); майчина, ИЛИ = 2.64 (95% CI 1.32, 5.30)]. Освен това децата, чиито бащи са завършили средно образование, са имали 63% по-висок риск от ниско ниво на невербално ниво на интелигентност [ниско/гранично/под средното, ИЛИ = 1,63 (95% ДИ 1,06, 2,52)]. Шансовете деца с тежко затлъстяване с лош невербален коефициент на интелигентност са два пъти по-високи в сравнение с деца с нормално тегло [ИЛИ = 2.28 (95% CI 1.23, 4.24)].

Дискусия

Нашите резултати потвърждават връзката между ниския SES, по-специално ниския доход на домакинството и образованието на родителите, и по-лошото когнитивно функциониране при малайзийски деца на възраст 5–12 години. Децата с тежко затлъстяване са имали двойно повече шансове да имат по-лошо невербално представяне на IQ в сравнение с нормалното си тегло. Въпреки това, закърняването не е свързано с когнитивните резултати на децата.

В съответствие с предишни проучвания, нашето проучване показва, че децата от семейства с ниски доходи на домакинствата [33, 34] и чиито родители са с ниско ниво на образование [33, 35] са склонни да постигат по-ниски резултати от невербалния тест за интелигентност на Raven’s. Финансовите ограничения на домакинствата са свързани с такива условия, като ограничен достъп до когнитивно стимулиращи материали и ограничен опит в предучилищна възраст за деца [36, 37]. Децата от семействата с ниска SES са по-склонни да имат по-лоша когнитивна ефективност, вероятно поради поведението и решенията на техните родители. Тъй като хората могат да се държат по различен начин, когато възприемат, че необходимите ресурси са оскъдни [38], се предполага, че има по-голяма вероятност бедните хора да се занимават с по-малко здравословни дейности, включително употреба на тютюн [39] и консумация на алкохол [40]. Следователно, различни приоритети при бюджетиране на ограничен доход може да са довели до родителите с по-ниски доходи, които не осигуряват необходимата стимулация, необходима за подхранване на когнитивното функциониране на децата им.

Напротив, родителите с висше образование може да са по-склонни да инвестират време и пари в грижи за децата си [41]. В допълнение, родителите с висше образование обикновено имат по-висока здравна грамотност и по-често се ангажират с качествени взаимодействия с децата си, в сравнение с родителите с по-ниско образование. Това обяснение е в съгласие с това от испанско проучване, което предполага, че активното участие на родителите във взаимоотношенията родител-дете и желанието на родителите да взаимодействат с децата си са силно зависими от SES на домакинствата [42]. Голямо американско проучване показа, че образованието на родителите е линейно свързано с общата мозъчна повърхност на децата [43], което е показател за интелигентността [44]. Освен психосоциалните фактори в семейната обстановка, генетичното наследство може също да бъде важен фактор, допринасящ за когнитивните способности на децата.

Констатацията, че тежкото затлъстяване е свързано с ниско когнитивно представяне, може да се обясни и с тенденцията децата със силно затлъстяване да имат ниски нива на физическа активност [50], вероятно поради повече физически и социални бариери за упражняване на физическа активност, в сравнение с тяхната нормална връстници с тегло [51]. Липсата на физическа активност е свързана с по-лошо когнитивно представяне, включително изпълнителен контрол, работна памет и когнитивна гъвкавост при децата [52]. Липсата на подкрепа за социална среда може също да обезкуражи участието във физическа активност сред децата със затлъстяване [53], като по този начин води до по-лошо когнитивно развитие.

Забележително е, че нашето проучване не открива никаква връзка между закъснението и когнитивната ефективност. Това е за разлика от предишни проучвания, които са установили, че закърнелите деца имат по-ниска когнитивна ефективност [18, 54]. Възможно е обаче потенциалните неблагоприятни ефекти от закъснението да са били смекчени от висококачествени среди за домашно обучение [6, 21]. Проучване в ранна детска възраст във Виетнам установи, че недостатъците на когнитивното развитие, свързани със закъснението, са открити сред деца, чиято домашна среда за обучение е с ниско качество, но липсва сред деца, които имат добра домашна среда за обучение [21]. Това се подкрепя от едно ямайско проучване, което съобщава, че закърнелите деца, които са получавали домашно стимулиращо лечение, имат значително по-добри и по-дълготрайни ползи за познанието в сравнение с тези, които са били снабдени само с хранителни добавки [6]. Следователно, нашата констатация предполага, че за да се справим с проблемите, свързани с когнитивното развитие на децата в Малайзия, трябва да се насочи повече внимание към подобряване не само на храненето, но и на факторите, свързани с развитието на стимулираща домашна и учебна среда.

Заключения

Доходите на домакинствата, нивото на образование на родителите и хранителният статус са свързани с когнитивните резултати на деца от 5 до 12 години в Малайзия. Това проучване подчертава, че децата от по-ниските социално-икономически класове и тези с тежко затлъстяване са в неравностойно положение и са по-склонни да имат лошо когнитивно представяне. Констатациите от това проучване показват необходимостта от по-нататъшно проучване на взаимосвързаните влияния между SES и здравословното поведение, както и социалните и екологични фактори, които могат да подобрят хранителния статус и когнитивното здраве на децата от Малайзия.