Оригинален редактор - Проектът Open Physio.

Съдържание

  • 1. Въведение
  • 2 Трансмисия
  • 3 Клинично значима анатомия
  • 4 Етиология
  • 5 Защитата на тялото срещу пневмония
  • 6 Вид и причини
  • 7 Епидемиология
  • 8 стадии на пневмония
  • 9 Рискови фактори
  • 10 Признаци и симптоми
  • 11 Диагностика
  • 12 Усложнения
  • 13 Медицински мениджмънт
  • 14 Управление на физиотерапията
  • 15 Клинични насоки
  • 16 Деца и пневмония
  • 17 Референции

Въведение

Пневмонията е инфекция на долните дихателни пътища, включваща белодробния паренхим.

  • Вирусите, гъбичките и бактериите могат да причинят пневмония. Реакцията на белите дробове към тези чужди микроби е да предизвика възпалителен отговор, в резултат на който бронхиолите и алвеолите се запълват с течност и стават твърди [1] .
  • Пневмонията варира по тежест от лека и неусложнена, както често е случаят с атипични инфекции, до фулминантни и животозастрашаващи, срещащи се по-често при придобита в болница пневмония. [2]
  • Това е често срещано заболяване и потенциално сериозно инфекциозно заболяване със значителна заболеваемост и смъртност.
  • Пневмонията е шестата причина за смърт и единствената инфекциозна болест в десетте най-големи причини за смърт в Съединените щати [3] .
  • Пневмонията може да бъде предотвратена чрез имунизация, адекватно хранене и чрез справяне с факторите на околната среда. [4]

дихателните пътища

Предаване

Пневмонията може да се разпространи по различни начини.

  • Вирусите и бактериите, които често се срещат в носа или гърлото на детето, могат да заразят белите дробове, ако се вдишат.
  • Те също могат да се разпространят чрез въздушни капчици от кашлица или кихане. Социалното дистанциране помага за намаляване на разпространението, толкова важно при пандемията на COVID 19.
  • Пневмонията може да се разпространи чрез кръв, особено по време и малко след раждането.
  • Изследванията относно различните патогени, причиняващи пневмония, и начините на тяхното предаване са от решаващо значение за лечението и профилактиката [4] .

Клинично значима анатомия

Белите дробове са отговорни за газовия обмен на въглероден диоксид и кислород и се състоят от бронхи, които се разделят на бронхиоли, които завършват в алвеолите. Капилярите (малки кръвоносни съдове), които се намират в изобилие в белите дробове, са отговорни за газовия обмен. Обменът на тези два газа е известен като дишане [6]:

  • При вдишване кислородът, попадащ в белия дроб, където преминава в кръвта, през капилярите, за разпределение около тялото
  • Въглеродният диоксид, отпадъчен продукт от клетъчния метаболизъм, навлиза в белите дробове от тялото в кръвта и преминава в белите дробове, където след това се издишва в атмосферата. излизане от белите дробове.

По време на инфекция с пневмония алвеолите на единия или двата бели дроба се пълнят с гной или течност. Това увеличава работата на дишането и по този начин обменът на газове не може да се случи, както обикновено [7] За по-подробна информация за белодробната анатомия вижте тук

Етиология

Съществуват различни причини за пневмония, в повечето случаи начинът на предаване се осъществява чрез бактерии, но може да се предава от човек на човек, а също и от околната среда и практикуването на добра хигиена може да сведе до минимум разпространението на микроби. Различните видове пневмония са разгледани по-долу

  1. Бактериалната пневмония възниква, когато бактериите, причиняващи пневмония, се умножават и размножават в белите дробове. Алвеолите се възпаляват и се образува гной, която се разпространява около белите дробове [8] напр. Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza, legionella pneumophilia и метицилин устойчив стафилококус ауреус (MRSA) [9]; Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae - те са известни като Атипична пневмония тъй като те не реагират на нормалните антибиотици, използвани за лечение [10] [11]; Микоплазмена пневмония (известна също като „ходеща пневмония“) е подобна на бактериалната пневмония, при което микоплазмите се размножават и разпространяват и причиняват инфекция. [9] напр. Кавитираща бактериална пневмония

2. гъбична пневмония Това обикновено се случва при хора, които имат отслабена имунна система или други основни здравословни проблеми. Това обикновено се вдишва от околната среда и не се разпространява от човек на човек. напр. Pneumocystis Jirovecii Пневмония (известна преди като Pneumocystis carinii Pneumonia) се причинява от гъбичките Pneumocystis carinii. Тази гъбичка не причинява заболявания при здрави индивиди, а по-скоро при тези с отслабена имунна система. [10]

3. микобактериална пневмония

4. Вирусна пневмония - смята се, че е причина за половината от всички случаи на пневмония. Вирусите нахлуват в белите дробове и след това се размножават, причинявайки възпаление. напр. коронавирус [COVID-19, инфекция с респираторен синдром на Близкия изток (MERS-CoV), тежък остър респираторен синдром (ТОРС)], варицела пневмония, грип тип А или В, аденовируси на риновируси, респираторен синцитиален вирус (по-често при кърмачета и деца ) [9]

Настройка на инфекцията (колко придобита):

10-минутното видео по-долу е добро обобщение на пневмонията.

Защитата на тялото срещу пневмония

Тялото има няколко защитни механизма срещу агентите, които могат да причинят пневмония:

  • Кашлица
  • Мукоцилиарният ескалатор - насочва дихателните пътища, които подпомагат движението на бактерии извън дихателните пътища и далеч от белите дробове
  • Макрофаги

Ако тези механизми се провалят и микробът успее да колонизира алвеолите, те след това се умножават и бързо преминават в белодробната тъкан, активирайки възпалителен отговор; резултатът е пневмония.

Вид и причини

Съществуват различни причини за пневмония, като в повечето случаи начинът на предаване се осъществява чрез бактерии, но може да се предава от човек на човек, а също и от околната среда и практикуването на добра хигиена може да сведе до минимум разпространението на микроби. Различните видове пневмония са разгледани по-долу.

Епидемиология

  • 2,56 милиона души са починали от пневмония през 2017 г. Почти една трета от всички жертви са деца на възраст под 5 години.
  • Пневмонията е водещата причина за смърт при деца под 5 години - над 800 000 деца са починали поради пневмония през 2017 г.
  • Въпреки че все още твърде много деца умират днес, от 1990 г. насам наблюдаваме над 3-кратно намаляване на детската смъртност от пневмония в световен мащаб.
  • Глобалните нива на смъртност при възрастните хора остават непроменени от 1990 г. насам.
  • Смъртността от пневмония е най-висока в Субсахарска Африка.
  • Най-големите рискови фактори за развитие на пневмония са недохранването, замърсяването на въздуха и тютюнопушенето.
  • Намаляването на излагането на рискови фактори и по-голямото покритие на пневмококови ваксини може да намали броя на смъртните случаи от пневмония.
  • Изследванията показват, че пневмококовите ваксини могат да спасяват живота на почти 400 000 деца годишно. [15]
  • Около 15% от случаите на COVID-19 са тежки и имат пневмония (COVID 19 първоначално се нарича нова пневмония, заразена с коронавирус) [16]

Етапи на пневмония

Пневмонията има четири етапа, а именно консолидация, червена хепатизация, сива хепатизация и разделителна способност. (може да бъде Lobar пневмония или бронхопневмония, вижте изображение R)

Рискови фактори

Възрастните хора, кърмачетата, малките деца и тези с отслабена имунна система са изложени на по-висок риск от пневмония. Други причини като честото излагане на азбест и цигарен дим имат повишен риск от заразяване с пневмония, придобита в общността, отколкото младите и на средна възраст. Някои често срещани рискови фактори са:

  • Грип
  • Рак
  • Възраст> 65 години
  • Пушене
  • СПИН
  • Сърдечно заболяване
  • Диабет
  • Астма

Знаци и симптоми

Признаците и симптомите варират в зависимост от тежестта на заболяването. Честите симптоми включват треска, кашлица, отделяне на храчки (може да присъстват или не). Цветът и качеството на храчките дават ключ към микробиологичната етиология.

  • Плевритната болка в гърдите поради локализирано възпаление на плеврата може да се наблюдава при всякакъв вид пневмония, но е по-често при лобарната пневмония. Конституционални симптоми като умора, главоболие, миалгия и артралгии също могат да се видят.
  • Тежката пневмония може да доведе до диспнея и задух. В тежки случаи също могат да се проявят объркване, сепсис и многоорганна недостатъчност.
  • Тахипнея, повишен гласов фремитус, егофония (промени от Е до А), притъпяване до перкусия са основните клинични признаци в зависимост от степента на консолидация и наличие/липса на плеврален излив. Аускултацията на гръдния кош разкрива пукане, хрипове, звуци на бронхиално дишане.
  • Честотата на дишане тясно корелира със степента на оксигенация и поради това е от съществено значение за определяне на тежестта. Хипоксията се наблюдава при тежка пневмония, която води до хипервентилация. [3]

Диагноза

Има няколко начина за диагностициране на пневмония:

  • Физическо изследване
    • Аускултация - звуци на бронхиален дъх или фини пукнатини над засегнатата област
    • Триене на плеврално триене - звук на случайно дишане, чут по време на аускултация. Звукът се причинява от движението на възпалени и загрубяли плеврални повърхности [19]
  • Рентгенографията на гръдния кош често изостава от клиничната картина. Рентгеновата снимка ще покаже намалено разширение на белия дроб и неравномерна непрозрачност на засегнатата страна с лошо определени граници [20] [21]
    • обикновено се прави за потвърждаване на диагнозата
  • Проби от храчки и кръвни изследвания
    • направено за диагностициране на вида пневмония, който е налице
    • Изследване на храчки се прави, за да се определи дали е гъбична или бактериална инфекция
    • прави се кръвен тест, за да се изследва броят на белите кръвни клетки на засегнатия пациент
    • това може да се използва за обозначаване на тежестта на пневмонията, както и за определяне дали е вирусна или бактериална инфекция.
    • бактериалната инфекция би довела до кръвна картина с повишено количество неутрофили
    • кръвна картина, която има повишено количество лимфоцити, би показала вирусна инфекция.
    • Повишен CRP

Усложнения

  • Плеврален излив - Когато течността се натрупва между плеврата и гръдната стена поради голямото количество течност, което вече се намира в белите дробове. В резултат на пневмонията може да се развие плеврален излив, който може да доведе до колапс на белите дробове, ако не се лекува по подходящ начин [10]
  • Емпиема - В белите дробове може да присъства гной поради инфекцията. По този начин джобовете с гной могат да се развият в кухината между плеврата и гръдната стена или в самия бял дроб, който иначе е известен като емпием [10]
  • Абсцес на белия дроб - Абсцес на белия дроб се развива, когато инфекцията е разрушила белодробната тъкан и се образува кухина, пълна с гной [10]
  • Бактеремия - Това се случва, когато инфекцията вече не се съдържа в белите дробове и се премести в кръвния поток, поради което кръвта е заразена [10]
  • Септицемия - Когато възникне бактериемия, може да последва септицемия, тъй като това е инфекция, която се разпространява в тялото. Заразената кръв е най-добрият начин инфекцията да се прояви в други части на тялото (Health-cares.net, 2005).
  • Менингит - Инфекцията може да се разпространи в мозъчните обвивки, които покриват мозъка и гръбначния мозък, което води до менингит [10]
  • Септичен артрит - Когато е настъпила бактериемия, септичният артрит също представлява опасност, тъй като бактерията се проявява в ставите, през които преминава кръвта [10]
  • Ендокардит или перикардит - Тъй като кръвта също циркулира през сърдечните мускули и перикарда, рискът от развитие на инфекция там е много голям, ако е налице бактериемия [10]

Медицински мениджмънт

Лечението ще варира в зависимост от това колко лоши са симптомите и каква е причината за инфекцията.

  • Бактериалната пневмония може да се лекува с пеницилин и/или антибиотици
  • Вирусната пневмония не може да бъде лекувана с антибиотици, тъй като те нямат ефект. Този тип пневмония обикновено отзвучава с течение на времето.
  • Микоплазмената пневмония обикновено се лекува с антибиотици.
  • Бактериалната пневмония преди откриването на пеницилиновите антибиотици е виртуална смъртна присъда. Днес антибиотиците, особено прилагани в началото на заболяването, са много ефективни срещу бактериалните причини за пневмония [22]

Лекарите ще включват и следното при лечение на пациенти с пневмония:

  • Дихателни упражнения
  • Обезболяващо приложение
  • Потискащи кашлицата лекарства
  • Лекарства за намаляване на температурата (т.е. аспирин)
  • Кислородна терапия (когато е показана)

Физиотерапевтичен мениджмънт

Физиотерапията на гръдния кош е спомагателно средство, което често се използва при лечението на пневмония, но има малко надеждни доказателства, които да предполагат, че физиотерапията влияе върху скоростта на възстановяване на пациента. [23] Въпреки това, дихателните техники все още се използват често за подпомагане на изчистването на дихателните пътища и подобряване на честотата на дишане.

  • Модифициран постурален дренаж - това позволява на гравитацията да оттича секрети от определени сегменти на белите дробове
  • Разтърсване и вибрации - за мобилизиране на секрети
  • Упражнения за кашлица и душене - за отделяне на секрет
  • Администрирайте овлажняване - за мобилизиране на секрети
  • Дихателни упражнения - локализирани и диафрагмални
  • IPPB администриране - за увеличаване на обема на белите дробове
  • Мобилизиране на пациента - направено за увеличаване на навлизането на въздух, увеличаване на разширяването на гръдния кош и за разхлабване на секрета [24]

Съвременен преглед предлага да се избягва повтарящото се освобождаване на дихателните пътища при кърмачета и деца с остра белодробна болест. Лечението трябва да се основава на оценка на пациента и представяне на симптоми [25] .

Ретроспективно проучване [26] показва, че индексът на скелетната мускулатура, измерен при прием в отделение за интензивно лечение, е предиктор за придобитата слабост на интензивно лечение при пациенти със сепсис.

Клинични насоки

Клинични насоки за физиотерапевтично лечение на придобита в общността пневмония [27]

За пациенти, приети в болница;

  • CPAP трябва да се има предвид при пациенти с дихателна недостатъчност тип 1, които остават хипоксемични въпреки оптималната медицинска терапия и кислорода. (Степен С)
  • NIV може да се обмисли при избрани пациенти с дихателна недостатъчност тип II, особено тези с подлежаща ХОББ. (Степен С)
  • Медицинските условия позволяват, пациентите трябва;
    • Седнете от леглото за поне 20 минути в рамките на първите 24 часа
    • Увеличете мобилността всеки следващ ден на хоспитализация (степен B)
  • Трябва да се има предвид редовната употреба на PEP (степен B)
  • Пациентите НЕ трябва да се лекуват с традиционно освобождаване на дихателните пътища, +/- IPPB рутинно. (Степен B_

Деца и пневмония

Защо децата са уязвими?

Докато повечето здрави деца могат да се борят с инфекцията с естествените си защитни сили, децата, чиято имунна система е нарушена, са изложени на по-висок риск от развитие на пневмония. Имунната система на детето може да бъде отслабена от недохранване или недохранване, особено при кърмачета, които не се кърмят изключително.

Съществуващите заболявания, като симптоматични ХИВ инфекции и морбили, също увеличават риска на детето да се разболее от пневмония.

Следните фактори на околната среда също увеличават податливостта на детето към пневмония:

  • замърсяване на въздуха в помещенията, причинено от готвене и отопление с горива от биомаса (като дърво или тор)
  • живеещи в претъпкани домове
  • тютюнопушене от родители. [4]

Признаци и симптоми при деца

  • При децата признаците и симптомите са подобни на тези при възрастните.
  • Понякога единственият признак на детето може да е учестено дишане и често, когато в долната част на белите дробове съществува пневмония, не може да има проблеми с дишането, а по-скоро треска, коремна болка или повръщане.
  • Ако пневмонията е причинена от бактерии, заразеното дете бързо се разболява и е склонно да развие висока температура и учестено дишане.
  • Ако пневмонията е причинена от вируси, симптомите могат да се появят постепенно и по-малко тежки от бактериалната пневмония. [28]
  • Повишена честота на дишане:> 60 вдишвания/мин за новородени до 2 месеца; > 50 вдишвания/мин за 2 месеца до 12 месеца; > 40 вдишвания/мин за дете на възраст над 1 година [29]

  • Обикновено се прилагат ваксини за предотвратяване на инфекция от вируси и бактерии.
  • Децата обикновено получават рутинна имунизация срещу Haemophilus Influenzae и Pertussis на възраст от 2 месеца.
  • Някои ваксини се прилагат и срещу пневмококов организъм, честа причина за пневмония [28]