Резюме

Фигура 1. Диаграма на систематичния преглед. IOVS Изследователска офталмология и визуална наука; ASH Американско общество по хематология; Международно дружество по тромбоза и хемостаза ISTH; ARVO Асоциация за изследване на зрението и офталмологията; RCT Рандомизирано контролирано проучване.

лечение

Таблица 1. Характеристики на включените проучвания.

Характеристики на включените проучвания и методологично качество

Характеристиките на пациентите са показани в Таблица 2. Средната възраст при включване и делът на пациентите от мъжки пол са сходни в трите проучвания. Имаше разлики във времето между появата на симптомите и диагнозата, което се обяснява с различните използвани критерии за включване. Няма разлики в дела на пациентите с хипертония (χ = 6.979, P = 0.222) или хиперхолестеролемия (χ = 5.505, P = 0.357).

Мета-анализ

Направихме формален мета анализ за основните и вторичните резултати. Едно проучване съобщава за зрителната острота на шест месеца в десетична скала, а 2 проучвания - в logMAR скала. Средната разлика в зрителната острота благоприятства групата LMWH във всички проучвания, с обобщена средна разлика от -0,23 logMAR (95% CI -0,38, -0,09; P = 0,002) в полза на LMWH, което представлява подобрение от приблизително две линии в стандартна диаграма на Snellen. Този резултат има ниска статистическа хетерогенност (Фигура 2). Анализите на чувствителността, проведени с помощта на условни стандартни отклонения, предполагат, че този резултат е силен. За вторичния изход установихме, че в сравнение с аспирина употребата на хепарин с ниско молекулно тегло е свързана с общо намаление на риска от 78% за развитие на някакъв неблагоприятен очен изход (обобщен RR 0,22; 95% CI 0,10, 0,46; P

Таблица 2. Характеристики на пациенти, включени в рандомизирани проучвания, оценяващи използването на хепарин с ниско молекулно тегло при лечението на запушване на ретинална вена.

Дискусия

Запушването на вените на ретината остава важна причина за слепота, за която е доказано, че няколко терапевтични възможности са ефективни. Описани са многобройни интервенции за централна и ретинална RVO, всички от които целят главно да предотвратят неоваскуларизацията и има ограничени доказателства, че те наистина подобряват зрителната острота.10,11 Предвид патофизиологията на RVO е възможно използването на антикоагуланти или антитромбоцитни средства може да бъде от полза. Резултатите от настоящия систематичен преглед и метаанализ предполагат, че употребата на LMWH води до подобрена зрителна острота шест месеца след появата на симптомите, а също и до 78% намаляване на риска от развитие на неблагоприятни очни резултати, определени като някое от следните: влошаване на зрението острота, зрителни полета или флуоресцеинова ангиография или развитие на неоваскуларизация на ириса, всяка неоваскуларизация или неоваскуларна глаукома. Освен това, нашият анализ предполага, че ползата се запазва както за CRVO, така и за BRVO, въпреки че изглежда, че за последната има по-малка полза. И накрая, нашите резултати също така предполагат, че използването на хепарин с ниско молекулно тегло в тази конкретна обстановка е безопасно и може да не е свързано с повишен риск от кръвоизлив в стъкловидното тяло.

Фигура 2. Горски парцел на средната разлика в зрителната острота, изразена в логаритъма на скалата с минимален ъгъл на разделителна способност (logMAR) в проучвания, сравняващи хепарин с ниско молекулно тегло спрямо аспирин за лечение на скорошна запушване на ретиналната вена. LMWH хепарин с ниско молекулно тегло; SD стандартно отклонение; IV обратна дисперсия; CI доверителен интервал

Фигура 3. Горски парцели, показващи съотношенията на шансовете и съотношенията на риска за появата на някакъв неблагоприятен очен изход (вж. Текста за дефиниция) в проучвания, сравняващи хепарин с ниско молекулно тегло спрямо аспирин за лечение на скорошна запушване на ретиналната вена. LMWH хепарин с ниско молекулно тегло; CI доверителен интервал; CRVO запушване на централната ретинална вена; BRVO оклузия на ретинална вена.

В обобщение, употребата на антикоагулант с хепарин с ниско молекулно тегло за лечение на запушване на ретинална вена има биологична правдоподобност, удобна и лесна за изпълнение и има богат опит и подкрепящи доказателства за неговата ефикасност и безопасност за лечение на артериална и венозна тромбоза в други области. Констатациите от нашето проучване изглежда предполагат, че хепаринът с ниско молекулно тегло може да бъде полезен при лечението на скорошна запушване на ретиналната вена (особено CRVO и по-малко ясно при BRVO), но са необходими повече проучвания, преди да могат да се дадат окончателни препоръки.