Резюме

Затлъстяването е важен въпрос за общественото здраве поради високото му разпространение и съпътстващото повишаване на риска от сърдечно-съдови заболявания. Диетите с ниско съдържание на въглехидрати са популярни за отслабване и управление на теглото, но не се препоръчват в водещите насоки поради схващането, че увеличаването на приема на мазнини в храната може да доведе до неблагоприятен профил на сърдечно-съдовия риск. За да се изяснят ефектите от диета с ниско съдържание на въглехидрати за отслабване върху рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания в сравнение с диета за отслабване с ниско съдържание на мазнини, ние систематично прегледахме данни от рандомизирани контролирани клинични проучвания и големи наблюдателни проучвания.

нисковъглехидратната

Синтез на данни

Търсихме в базата данни MEDLINE (януари 1966 г. - ноември 2013 г.), за да идентифицираме проучвания, които изследват диета с ниско съдържание на въглехидрати в сравнение с диета с ниско съдържание на мазнини за отслабване или подобряване на рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания.

Заключения

Последните рандомизирани контролирани проучвания документират, че диетите с ниско съдържание на въглехидрати не само намаляват телесното тегло, но и подобряват сърдечно-съдовите рискови фактори. В светлината на тези данни от рандомизирани контролирани проучвания, диетичните насоки трябва да бъдат преразгледани, застъпвайки се за здравословен хранителен режим с ниско съдържание на въглехидрати като алтернативна диетична стратегия за превенция на затлъстяването и рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания.

Въведение

Затлъстяването е важен въпрос за общественото здраве. През 2005 г. в света е имало приблизително 937 милиона наднормено тегло и 396 милиона затлъстели хора и все още се очаква високото разпространение да се увеличи [1]. Освен това, затлъстяването е добре известен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания, диабет тип 2 и метаболитен синдром и наскоро признат като болест от Американската медицинска асоциация. Следователно разпространението на затлъстяването изисква интензивна и ефективна намеса.

Диети с ниско съдържание на въглехидрати и сърдечно-съдови рискови фактори: данни от рандомизирани контролирани проучвания

Използвахме онлайн базата данни MEDLINE (януари 1966 г. - ноември 2013 г.), за да идентифицираме проучвания, които изследват диетата с ниско съдържание на въглехидрати в сравнение с диетата с ниско съдържание на мазнини. Използвани са следните ключови думи или заглавия на медицински теми в MEDLINE: („диета с ниско съдържание на въглехидрати“, „ограничаване на въглехидратите“, „въглехидрати“, „фибри“, „индекс на телесна маса“, „обиколка на талията“, „мастна маса“, „Затлъстяване“, „диабет“, „инсулинова резистентност“, „кръвна глюкоза“, „хипертония“, „HDL“, „LDL“, „триглицериди“, „холестерол“, „липиди“, „дислипидемии“, „кръвно налягане“, „Адипоцитокини“, „възпалителни цитокини“, „С-реактивен протеин“, „сърдечни заболявания“, „сърдечно-съдови заболявания“ и „припадъци“).

В този систематичен преглед на литературата включихме рандомизирани контролирани проучвания, проведени при възрастни, които сравняваха диета с ниско съдържание на въглехидрати (≤45% от енергията от въглехидрати) и диета с ниско съдържание на мазнини (≤30% от енергия от мазнини) в продължение на интервенция от най-малко 6 месеца и отчетени сърдечно-съдови рискови фактори като резултати [11–13]. По този начин ние включваме както кетогенни, така и некетогенни нисковъглехидратни диети в този преглед.

Тегло на тялото, състав на тялото и обиколка на талията

Рандомизирани контролирани проучвания последователно показват, че диетите с ниско съдържание на въглехидрати намаляват телесното тегло, като средните намаления варират от 2,1 до 14,3 kg за поне 6 месеца интервенция [6,8,9,14–21]. Намаляването на телесното тегло може да не се различава от нивото на ограничаване на въглехидратите. Изследване, сравняващо кетогенни диети с не-кетогенни нисковъглехидратни диети, показва, че тяхната ефикасност при намаляване на телесното тегло е еквивалентна за 4-седмичен интервенционен период [22], но не е проведено дългосрочно сравнение. Освен това както мастната, така и слабата маса са намалени, но мастната маса представлява по-голямата част от загубеното тегло при диети с ниско съдържание на въглехидрати [14,15,17,18,20].

В сравнение с диетата с ниско съдържание на мазнини, изокалоричната диета с ниско съдържание на въглехидрати е поне толкова ефективна при намаляване на телесното тегло. Мета-анализ от 2006 г., включващ 5 рандомизирани контролирани проучвания, показва, че диетите с ниско съдържание на въглехидрати водят до значително по-голямо намаляване на телесното тегло, отколкото изокалоричните диети с ниско съдържание на мазнини за 6 месеца (нетни промени -3,3 kg, 95% CI: -5,3 до -1,4), но не значително по-голямо намаление след 12 месеца (нетни промени: -1,0 kg, 95% CI: -3,5 до 1,5) [23]. Тези на диети с ниско съдържание на въглехидрати са имали подобно намаление на мастната и обезмаслената маса като тези на диети с ниско съдържание на мазнини, така че промените в телесния състав не са се различавали значително между двете диети [9,14,15,17, 18,20].

Диетите с ниско съдържание на въглехидрати може да имат допълнителна полза от намаляването на риска от централно затлъстяване. Brinkworth и колеги съобщават, че диетата с ниско съдържание на въглехидрати намалява мастната маса на корема с приблизително 30%, както е оценено с помощта на двуенергийно рентгеново абсорбциометрично сканиране за период от една година на интервенция в сравнение с изокалорична диета с ниско съдържание на мазнини [15]. Докато двуенергийното рентгеново абсорбциометрично сканиране предоставя изключително специфична информация за анатомичното местоположение на мазнините, обиколката на талията е много по-често използвана мярка за централно затлъстяване. Намаляването на обиколката на талията при диети с ниско съдържание на въглехидрати варира от 2,2 до 9,5 cm в рамките на проучванията и е сравнима или по-голяма от тази, наблюдавана при диети с ниско съдържание на мазнини [8,16,18].

Глюкоза, инсулин и HOMA

Повечето публикувани рандомизирани контролирани проучвания също показват, че диетите с ниско съдържание на въглехидрати намаляват нивата на кръвна захар на гладно [9,14–16,18,21], HbA1c [18,19,24,25], серумен инсулин и/или HOMA [9, 14–16,21] в подобна степен, както се наблюдава при изокалорични диети с ниско съдържание на мазнини. Освен това намаляването на инсулиновата резистентност не изглежда да се различава между кетогенните и некетогенните нисковъглехидратни диети [22].

Липиди

Въпреки широко разпространените вярвания, с изключение на няколко проучвания, повечето рандомизирани контролирани проучвания показват, че диетите с ниско съдържание на въглехидрати повишават HDL холестерола и намаляват общия и LDL холестерола [6,8,9,14–21]. Резултатите от мета-анализ от 2006 г. обаче показват по-голямо увеличение на HDL (нетна промяна 3,1 mg/dL, 95% CI: -0,8 до 7,0) и по-малко намаление на общия холестерол (нетна промяна 10,1 mg/dL, 95 % CI: 3,5 до 10,2) и LDL холестерол (нетни промени 7,7 mg/dL, 95% CI: 1,9 до 13,9) при диети с ниско съдържание на въглехидрати в сравнение с диети с ниско съдържание на мазнини [23]. В допълнение, съотношението на общия към HDL холестерол намалява сред тези на диети с ниско съдържание на въглехидрати и това намаление не се различава значително от тези, наблюдавани при изокалорични диети с ниско съдържание на мазнини в повечето проучвания [16,17,20,21], с изключение на едно проучване, показващо по-голямо намаление при нисковъглехидратната диета [8]. Освен това, проучванията последователно съобщават, че диетата с ниско съдържание на въглехидрати намалява триглицеридите и в по-голяма степен от изокалоричната диета с ниско съдържание на мазнини (нетна промяна -31,0 mg/dL, 95% CI: -59,3 до -2,7) [6,8, 9,14–21].

Въпреки опасенията от по-атерогенни липидни профили при диети с ниско съдържание на въглехидрати в сравнение с диети с ниско съдържание на мазнини за отслабване, като цяло самата диета с ниско съдържание на въглехидрати подобрява липидните профили, включително общ холестерол, LDL холестерол, HDL холестерол, общо/HDL съотношение и триглицериди. Всъщност както диетите с ниско съдържание на въглехидрати, така и с ниско съдържание на мазнини подобряват профилите на липидите, без сериозни доказателства, че и двете са по-добри.

Кръвно налягане

Текущите рандомизирани контролирани проучвания показват, че диетите с ниско съдържание на въглехидрати намаляват систоличното и диастоличното кръвно налягане в подобна степен като изокалоричните диети с ниско съдържание на мазнини [6,8,9,14–21]. Това е логично, тъй като вероятно загубата на тегло би била движещият фактор за намаляване на нивата на кръвното налягане, а общата загуба на тегло и при двете диети изглежда подобна [23].

Възникващи рискови фактори

Диетите с ниско съдържание на въглехидрати могат също така да подобрят каротидната ендотелна функция [26–29], възпалителните цитокини [30], С-реактивния протеин [27,30], хомоцистеина [27] и адипоцитокините [28]. Към днешна дата обаче по-голямата част от съществуващата информация идва от малки клинични проучвания и малко проучвания са изследвали тези връзки в по-големи проби.

В обобщение, диетите с ниско съдържание на въглехидрати имат благоприятен ефект върху загубата на тегло и сърдечно-съдовите рискови фактори и тези ефекти са сравними с тези, наблюдавани при диетите с ниско съдържание на мазнини като цяло. В допълнение, кетогенните диети с ниско съдържание на въглехидрати не показват по-голямо намаляване на телесното тегло или по-голямо подобрение на сърдечно-съдовите рискови фактори, отколкото некетогенните диети с ниско съдържание на въглехидрати. Като се има предвид, че кетогенните нисковъглехидратни диети са по-трудни за придържане към дългосрочните, некетогенните нисковъглехидратни диети могат да бъдат по-практични за предизвикване на загуба на тегло и подобряване на сърдечно-съдовите рискови фактори. Поради ограничения брой налични проучвания са необходими допълнителни проучвания за изследване на потенциалното влияние на възрастта, пола и расата/етническата принадлежност върху асоциацията.

Специални популации

Диабетни популации

Преглед на литературата, публикуван през 2003 г., показва, че няма достатъчно доказателства за оценка на използването на диети с ниско съдържание на въглехидрати сред пациенти с диабет, отчасти поради липса на данни за дългосрочна интервенция [31]. Оттогава са проведени няколко дългосрочни проучвания на нисковъглехидратни интервенции сред пациенти с диабет [24,25,32]. Всички тези проучвания демонстрират, че диетите с ниско съдържание на въглехидрати са толкова ефективни, колкото изокалоричните диети с ниско съдържание на мазнини при намаляване на телесното тегло и предизвикване на благоприятни промени в липидите, кръвното налягане, кръвната глюкоза и плазмения инсулин сред пациентите с диабет в продължение на поне 1 година проследяване [24,32]. По време на периодите на интервенция на проучването не се съобщава за тежки хипогликемични епизоди. Въз основа на тези нововъзникващи доказателства, диети с ниско съдържание на въглехидрати също могат да бъдат препоръчани сред пациенти с диабет с цел отслабване.

Деца с припадъци

Кетогенната нисковъглехидратна диета се използва широко за контрол на гърчовете при деца с епилепсия [33–35]. Поне едно проучване показва, че децата с гърчови разстройства могат да предпочитат храни с високо съдържание на мазнини, съвместими с кетогенна диета с ниско съдържание на въглехидрати [36]. Кетогенната нисковъглехидратна диета обаче може да има неблагоприятни сърдечно-съдови ефекти при деца с епилепсия. Проучванията показват, че кетогенната диета може да бъде свързана с излишен риск от сърдечни аритмии [37] и потенциално неблагоприятни промени в общия, LDL и HDL холестерол в продължение на двегодишна интервенция [38]. Като се имат предвид тези потенциални неблагоприятни ефекти, може да не се препоръча кетоген при деца с разстройства на гърчовете.

Трябва ли да ограничим всички въглехидрати?

Източникът и качеството на въглехидратите са допълнителни фактори при вземането на решение кои и до каква степен въглехидратите трябва да бъдат ограничени. Въглехидратите, получени от приема на богати на хранителни вещества плодове, зеленчуци, бобови растения и някои пълнозърнести храни, често са придружени от значителни количества диетични фибри и са склонни да имат по-нисък гликемичен индекс от въглехидратите, получени от приема на рафинирани зърнени продукти. Диетичните фибри, които са богати на много плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни и бобови растения, не могат да се разграждат и усвояват от тялото, както повечето фракции на въглехидрати, и е доказано, че забавят усвояването на въглехидратите след хранене и по този начин намаляват инсулинемичен отговор на диетични въглехидрати [39].

За разлика от пълнозърнестите продукти, рафинираните зърнени продукти изглежда нямат защитен ефект при сърдечно-съдови и метаболитни заболявания. Изследователите са изследвали връзката между приема на рафинирани зърна и сърдечно-съдовата смъртност и смъртността от всички причини, като използват данни от проучването за здравето на жените в Айова, последващото проучване на здравния специалист и здравното проучване на медицинските сестри. Тези проучвания не откриват защитен ефект от приема на рафинирани зърна [61,66,71]. Мета-анализ на наблюдателни проучвания, включващ 3 големи кохортни проучвания, не показва доказателства за защитен ефект върху сърдечно-съдови събития при сравняване на висок с нисък прием на рафинирани зърнени продукти (RR: 1,07; 95% CI: 0,94 до 1,22) [68]. За разлика от това наблюдателни проучвания показват, че ограничаването на белия ориз, като основен източник на рафинирано зърно, чрез заместване на кафяв ориз или боб може да намали риска от метаболитен синдром или захарен диабет тип 2 [72,73].

По този начин здравословната диета с ниско съдържание на въглехидрати трябва да включва значителни количества диетични фибри; докато рафинираните зърнени продукти не трябва да се препоръчват и трябва да бъдат ограничени. В наличните клинични проучвания са тествани голямо разнообразие от диети с ниско съдържание на въглехидрати, с различни нива на диетични фибри и източници на въглехидрати в рамките на едно и също общо ниво на съдържание на въглехидрати. Необходими са бъдещи проучвания, за да се определят ефектите от качеството и източника на въглехидрати в рамките на въглехидратно ограничена диета.

Какъв избор на храна е най-добър при нисковъглехидратна диета?

Изборът на източници на мазнини и протеини при диета с ниско съдържание на въглехидрати може да повлияе на риска от последващи сърдечно-съдови заболявания. Всъщност проспективно кохортно проучване на 82 802 американски медицински сестри съобщава, че диетичният режим с ниско съдържание на въглехидрати, който включва висок прием на растителен протеин и ненаситени мазнини, е свързан с по-нисък риск от коронарна болест на сърцето в продължение на 19 години проследяване [74]. За разлика от това, диетичният режим с ниско съдържание на въглехидрати, придружен от висок прием на животински протеини и мазнини, не е свързан с по-нисък риск от сърдечно-съдови заболявания, но е свързан с по-висока смъртност от всички причини както при мъжете, така и при жените [75].

Освен това, сред източниците на животински мазнини и белтъчно червено месо (особено месо от преживни животни), често срещан източник както на наситени мазнини, така и на животински протеини, както и други източници като риба и птици могат да имат различни сърдечно-съдови ефекти. Червеното месо, независимо дали преработено или непреработено, постоянно се свързва с повишен риск от сърдечно-съдови инциденти [54,76–85]. Вместо червено месо, риба и птици могат да бъдат избрани, тъй като те не са свързани с излишен риск от сърдечно-съдови заболявания и разстройства, като коронарна болест на сърцето, инфаркт на миокарда, застойна сърдечна недостатъчност, инсулт, диабет тип 2, предсърдно мъждене или хипертония [ 76,78,80,86–91].

В обобщение, здравословният хранителен режим с ниско съдържание на въглехидрати трябва да набляга на приема на диетични фибри, получени от пълнозърнести храни, богати на фибри плодове, зеленчуци с ниско съдържание на въглехидрати (като зелени листни зеленчуци, бобови растения и кръстоцветни зеленчуци), авокадо, маслини и растителни масла, соя, риба и пиле и ограничават или премахват консумацията на преработено и непреработено червено месо, както и нишестени зеленчуци и рафинирани зърнени храни.

Заключение

Диетата с ниско съдържание на въглехидрати намалява телесното тегло и подобрява сърдечно-съдовите рискови фактори. Намаляването на количеството и подобряването на качеството на приема на въглехидрати чрез избор на здравословни заместители на въглехидрати, като зехтин, пиле, риба, авокадо, зеленчукови листни зеленчуци и соеви продукти, може да намали риска от сърдечно-съдови заболявания в допълнение към загуба на тегло. В светлината на последните доказателства от рандомизирани контролирани проучвания, диетичните насоки трябва да бъдат преразгледани, застъпвайки се за здравословен хранителен режим с ниско съдържание на въглехидрати като алтернативна диетична стратегия за превенция на затлъстяването и сърдечно-съдовите заболявания.