Jagadamba Aswathappa

Катедра по физиология, Медицински колеж Шри Деварадж Урс, Тамака, Колар, Карнатака, Индия

Сумит Гарг

Катедра по физиология, Медицински колеж Шри Деварадж Урс, Тамака, Колар, Карнатака, Индия

Картияни Къти

Катедра по физиология, Медицински колеж Шри Деварадж Урс, Тамака, Колар, Карнатака, Индия

Винута Шанкар

Катедра по физиология, Медицински колеж Шри Деварадж Урс, Тамака, Колар, Карнатака, Индия

Резюме

Заден план:

Затлъстяването е рисков фактор за захарен диабет тип 2. Инсулиновата резистентност е свързана с висцерално съдържание на подкожни мазнини. Обиколката на врата (NC) е маркер за разпределение на подкожната мастна тъкан в горната част на тялото.

Целта на това проучване е да се сравнят NC при диабетици и недиабетици и да се съпостави NC с други антропометрични мерки.

Материали и методи:

Проведено е проучване на напречното сечение при 350 диабетици тип 2 и 350 недиабетици на възраст> 30 години. Измервани са антропометрични параметри като индекс на телесна маса (BMI), обиколка на талията (WC), обиколка на тазобедрената става и NC. Независимият t-тест и корелацията на Pearson са тестовете за значимост, направени за анализ на количествени данни.

Резултати:

Налице е положителна корелация на NC, ИТМ и индекса на централното затлъстяване. NC при диабетици е значително по-висок, отколкото при недиабетици (P 36 cm при диабетици и> 37 cm при недиабетици е най-добрата гранична стойност за определяне на субекти с централно затлъстяване.

Заключение:

Констатациите показват, че NC може да се използва както в клиничната практика, така и в епидемиологични проучвания като ясен и надежден индекс. Това е икономичен лесен за използване тест с по-малко време и корелира добре с други стандартни антропометрични параметри.

Въведение

Захарният диабет (СД) е синдром на нарушен метаболизъм на въглехидрати, мазнини и протеини или поради липса на секреция на инсулин (СД тип I), или чрез намаляване на чувствителността на тъканите към инсулин (СД тип II). [1] Според Световната здравна организация (СЗО) броят на хората с диабет в света ще достигне 300 милиона до 2025 г. [2] Напоследък се наблюдава драстично нарастване на разпространението на DM тип II в Индия. Затлъстяването е основен рисков фактор за развитието на ДМ тип 2. Наднорменото тегло намалява употребата на инсулин в мускулите, тъй като намалява броя на инсулиновите рецептори на клетъчните повърхности. Затлъстяването е не само най-честата причина за инсулинова резистентност, но и нарастващата загриженост за здравето сама по себе си. Документираните през последните няколко десетилетия тенденции в разпространението на затлъстяването у нас са тревожни, като болестното затлъстяване засяга 5% от индийското население. [3] Инсулиновата резистентност е свързана със съдържанието на висцерални и подкожни мазнини. [4]

Международните критерии за индекс на телесна маса (ИТМ) предполагат следното: Поднормено тегло (2), нормално тегло (18,5-24,9 kg/m 2), наднормено тегло (25-29,9 kg/m 2) и затлъстяване (> 30 kg/m 2 ). [5] Но ревизираните насоки за диагностика на затлъстяването при популациите от азиатски индианци са: Нормален ИТМ от 18,0-22,9 kg/m 2, ИТМ с наднормено тегло от 23,0-24,9 kg/m 2 и затлъстяване на BMI по-голямо или равно на 25 kg/m 2. Границите на здравословната обиколка на талията (WC) са 90 см за мъжете и 80 см за жените. [4] Диабетът и неговите усложнения представляват основна загриженост за общественото здраве в световен мащаб и са голямо предизвикателство за пациентите, системите на здравеопазване и националните икономики. Обикновено ИТМ се използва като мярка за диагностициране на затлъстяването. Други видове антропометрични мерки като WC, съотношение на талията към тазобедрената става (W/H) и индекс на централно затлъстяване (ICO) са свързани с повишаване на телесните мазнини и прогнозират разпределението на телесните мазнини.

Обиколката на врата (NC) е сравнително нов метод за разграничаване между нормалното и необичайното разпределение на мазнините. Това е маркер на разпределението на мастната тъкан в горната част на тялото (SC). Мастната тъкан се намира на определени места, които се наричат ​​мастни депа. Мастната тъкан съдържа няколко клетъчни типа, като най-голям процент клетки са адипоцитите, които съдържат капчици мазнини. Затлъстяването в горната част на тялото, характеризиращо се с SC мазнини в горната част на тялото, е свързано с метаболитни нарушения като непоносимост към глюкоза, диабет, хипертриглицеридемия и др. Съобщава се, че освобождаването на свободни мастни киселини от тази SC мазнина в горната част на тялото. [6 ] В резултат на инсулиновата резистентност в мастната тъкан се увеличава липолизата и потока на свободни мастни киселини от адипоцитите, което води до повишен синтез на липиди [липопротеини с много ниска плътност (VLDL) и триглицериди] в хепатоцитите. Това съхранение на липиди или стеатоза в черния дроб може да доведе до неалкохолно мастно чернодробно заболяване и анормални чернодробни функционални тестове. Това е отговорно и за дислипидемията, установена при ДМ тип 2. [7] Доказано е, че NC> 37 cm при мъжете и NC> 34 cm при жените са може би най-добрите гранични точки за определяне на субекти с централно затлъстяване. [8]

Целта на това проучване е да се сравни NC при диабетици и недиабетици и да се съпостави NC с други антропометрични мерки.

Материали и методи

Проведено е проучване на напречното сечение в общността при 700 субекта, което включва 350 диабетици тип 2 и 350 недиабетици на възраст> 30 години в област Колар. Етичното разрешение е получено от институционалната етична комисия и е взето информирано съгласие от всички субекти преди проучването. Измервани са антропометрични параметри като ИТМ, WC, обиколка на тазобедрената става (HC) и NC. Теглото е измерено с леко облекло и без обувки. Височината беше измерена без обувки. ИТМ се изчислява чрез разделяне на теглото (kg) с квадрата на височината (m). WC (cm) се взема хоризонтално с точност до 1 mm, като се използва пластмасова рулетка в средната точка между крайбрежния ръб и илиачния гребен в средната аксиларна линия, като субектът стои в края на леко издишване. HC се измерва в сантиметри, на нивото на по-големите трохантери, с крака близо един до друг. ICO се изчислява чрез разделяне на WC с височина (m).

NC се измерва в средата на шията, между средата на шийката на гръбначния стълб и средата на предната част на врата, с точност до 1 mm, като се използва неразтеглива пластмасова лента с изправени субекти. При мъже с ларингеална изпъкналост (ябълка на Адам) тя е измерена точно под изпъкналостта. По време на това четене субектът беше помолен да гледа право напред, с рамене надолу, но не прегърбен. Внимава се да не се включат мускулите на рамото/шията (трапец) при измерването. Субекти с някакво нарушение на щитовидната жлеза или болест на Кушинг, както и бременни и кърмещи жени бяха изключени от проучването.

Статистически анализ

За анализ на данни е използван софтуер Epi info 7. Независимият t-тест и корелацията на Pearson са тестовете за значимост, направени за анализ на количествените данни. Анализът на работната характеристика на приемника (ROC) е направен, за да се намери оптималната, максимална чувствителност и специфичност за NC спрямо WC. Стойността на Р ≤ 0,05 се счита за значима.

Резултати

Пробната извадка от 700 субекта се състои от 350 диабетици тип 2 и 350 недиабетици. Таблица 1 показва резултатите от независимия t-тест, сравняващ антропометричните параметри при диабетици и недиабетици.

маса 1

Независим t-тест, сравняващ антропометрични мерки при диабетици и недиабетици

като

Има статистически значима положителна корелация между NC и други антропометрични измервания в диабетични и недиабетни групи (ИТМ, WC, W/H и ICO), както е показано в таблица 2 .

Таблица 2

Корелацията на Пиърсън между обиколката на шията и други антропометрични мерки при диабетици и недиабетици

ROC анализът показва, че площта под кривата (AUC) за NC и централното затлъстяване е 0,853 за диабетици. NC от> 36 cm е най-добрата гранична точка за определяне на централното затлъстяване с положително съотношение на вероятност от 4,85 [Фигура 1].

Характеристични криви на приемника, свързани с обиколката на шията и централното затлъстяване (обиколка на талията> 90 cm/80 cm) при диабетици

ROC анализът показва, че AUC за NC и централно затлъстяване е 0,809 за недиабетни пациенти. NC от> 37 cm е най-добрата гранична точка за определяне на централното затлъстяване с положително съотношение на вероятност от 4,73 [Фигура 2].

Характеристични криви на приемника, свързани с обиколката на шията и централното затлъстяване (обиколка на талията> 90 cm/80 cm) при недиабетици

Дискусия

Доказано е, че централното затлъстяване е свързано с повишен риск от диабет. Различни антропометрични измервания като BMI, WC, W/H и ICO са свързани с метаболитни усложнения. [9] Целта на този анализ беше да се изследва ролята на NC като мярка за затлъстяване и да се сравни между диабетици и недиабетици.

Настоящото проучване показва значително увеличение на NC при диабетици в сравнение с недиабетици. Съобщава се, че NC е положително свързан с гликемичния статус, W/H и BMI. [10] Настоящото проучване показва положителна корелация на NC с BMI, WC, W/H и ICO (P 36 cm при диабетици и> 37 cm при недиабетни пациенти е най-добрата гранична стойност за определяне на субекти с централно затлъстяване. Друго проучване съобщава, че големи NC е свързан с наличието на сънна апнея, диабет и хипертония. [12]

SC мазнини в горната част на тялото, както се изчислява от NC, могат да създадат риск над ДДС. Анатомично, SC мазнините в горната част на тялото са уникално хранилище за мазнини, разположено в отделно отделение, в сравнение с ДДС. Различни проучвания показват, че диабетиците имат относително предимство на мастната тъкан в различни области на горната част на тялото. SC мазнините в горната част на тялото са отговорни за много по-голям дял от системното освобождаване на свободни мастни киселини, отколкото висцералните мазнини, особено при затлъстели индивиди, и са липолитично по-активни от мастната тъкан на долната част на тялото. Липолитичната активност на мазнините в горната част на тялото може да опосредства тази връзка с липидния метаболизъм и глюкозната хомеостаза. Инсулиновата резистентност се свързва по-добре с мастната тъкан на SC в сравнение с интраперитонеалната мазнина. [13] Централното затлъстяване, особено високите нива на мазнини в горната част на тялото, се свързва с неблагоприятни метаболитни резултати като инсулинова резистентност, диабет, хипертония и повишени триглицериди, докато хората с по-ниско телесно затлъстяване са склонни да имат по-ниски нива на тези неблагоприятни метаболитни резултати. SC мазнините играят основна роля в свързаната със затлъстяването инсулинова резистентност при мъжете. [14]

Тъй като има висока корелация между NC и BMI, WC, ICO и W/H, а също така NC е повече при диабетици, което показва, че има повече регионално затлъстяване, пациентите с диабет изискват цялостна оценка на наднорменото си тегло и затлъстяването. SC мазнините в горната част на тялото са нови, лесно измервани мастни депа, които са важен предиктор за диабетичния риск. Проучването на това хранилище може да доведе до по-добро разбиране на различните ефекти на затлъстяването при индивида.

Други антропометрични мерки имат свои собствени ограничения. ИТМ не отчита фактори като разпределение на телесните мазнини, по-специално коремното затлъстяване и не може да прави разлика между чистата и мастната телесна маса. [15] WC има своите недостатъци, тъй като субектите трябва да носят тънки дрехи по време на измерването, така че дебелината на дрехите да не влияе на резултата. Измерването обикновено се извършва преди хранене и след изпразване на пикочния мехур. Субектите трябва да бъдат помолени да дишат нормално, а по време на измерванията да бъдат издишани внимателно. Така че, това включва дискомфорт за субекта. W/H и ICO зависят от WC.

По този начин NC е по-добър потенциален инструмент за клиничен скрининг за прогнозиране на наднормено тегло и затлъстяване; може да се използва като евтин директен тест с по-малко време.

Заключение

Високите корелации между NC и BMI, WC, ICO и W/H може да сочат NC като надежден индекс за затлъстяване. Тези открития показват, че NC може да се използва както в клиничната практика, така и в епидемиологични проучвания като ясен и надежден индекс за затлъстяване. NC е повече при диабетици, което показва, че има повече регионално затлъстяване. Рискът от централно затлъстяване е по-голям при диабетици с по-малък NC (> 36 cm) в сравнение с недиабетици (> 37 cm). По този начин субектите с диабет изискват цялостна оценка на затлъстяването си.

Бележки под линия

Източник на подкрепа: Нил.

Конфликт на интереси: Никой не е деклариран.