Кандидати за BBL - идеални кандидати за увеличаване на дупето

Справедливо количество мазнини

Едно от основните съображения при оценката на пациента е дали те имат достатъчно мазнини, складирани в тялото си. В зоните с потенциални донори трябва да има достатъчно мазнини.

повдигане

Пациентите между размер 8-12 или с малко наднормено тегло обикновено са най-квалифицирани.

Имате излишни мазнини в друга част на тялото си, за да подобрите задните си части.

Имате достатъчно запаси от мазнини в други области и имате добър тонус на кожата в бедрата и задните части.

Пациенти с плоски задни части и добра донорска мазнина от гърба, корема, бедрата и хълбоците.

Лице с интраабдоминална или висцерална мастна тъкан не е подходящ кандидат. Липосукцията се извършва само над мускула и под кожата.

За пациенти с недостатъчни мастни натрупвания, лекарят може да посъветва увеличаване на теглото преди BBL, за да се класират за процедурата.

ИТМ на кандидат за BBL

ИТМ или индексът на телесна маса се използва от лекарите като индикатор за риск, за да се оцени дали потенциалният пациент може да бъде допустим за инвазивна процедура като BBL. При ИТМ над 30-35 се увеличават рисковете от усложнения по време на операцията. Някои пластични хирурзи могат да помислят за пациенти с ИТМ над 35, които не са подходящи за операция. Дори за някои лекари ИТМ от 30 е границата.

Всички хирурзи имат свои собствени критерии и определят границата на ИТМ на пациента кое е за предпочитане и кое е безопасно за хирургическа интервенция.

Максимален ИТМ 30

Здравият ИТМ е между 15-24, максималният препоръчителен ИТМ за операция е около 30. ИТМ по-висок от 30 обикновено се свързва с повишен хирургичен риск. Колкото по-близо са пациентите до идеалното си тегло, толкова по-добри са резултатите. Най-добре е да сте в рамките на 10 килограма от целта си за тегло поне три месеца преди BBL.

Максимален ИТМ 35

За някои хирурзи максималният ИТМ за операция е 35.

Д-р Медина (Сейнт Доминго, D-Rep)

Д-р Шварц (Бевърли Хилс, Калифорния)

Д-р Хюз (Лос Анджелис, Калифорния)

Д-р Салама (Холивуд, Флорида)

Д-р Цай (Западен Холивуд, Калифорния)

Д-р Потпарич (Форт Лодърдейл, Флорида)

По-високи ИТМ

За пациенти с по-висок ИТМ, възможността им е да отслабнат с естествено тегло, за да достигнат изискванията за ИТМ.

Ако пациентът планира да отслабне, за да достигне приемлив ИТМ (30) за процедурата, лекарите препоръчват бавна темпова загуба на тегло, придружена от промени в начина на живот, за да запази новото си целево тегло.

Различни хирурзи препоръчват на пациентите си да поддържат теглото си поне 6 месеца преди операцията. Идеята е да се поддържа тази стабилност на теглото дори след операцията. След операцията, ако пациентите отслабнат, мазнините, инжектирани в задните части, също се свиват.

Минимален ИТМ

Няма минимален ИТМ за всяка процедура. По-скоро е въпрос на това колко и къде се намират вашите излишни мастни натрупвания. Ако пациентът не разполага с много мазнини, може да не се предприеме бразилско пренасяне на мазнини в задните части, за да се увеличи размерът на дъното му. За слаби пациенти, които не са доволни от задните си части, имплантирането на задните части може да бъде алтернатива.

Обяснение на процедурата за прехвърляне на мазнини

Подготовка на пациента

Обща или местна анестезия

Това стана спорна тема. Много хирурзи извършват операция BBL под обща анестезия. Общата анестезия е основното правило за BBL процедурите.

Използването на локална анестезия при прехвърляне на мазнини по седалището е по-скоро и има все по-голям брой хирурзи, които се застъпват за нейното използване. Различни лекари съобщават, че извършват липосукция, използвайки само локална анестезия, без никакви усложнения за своите пациенти. Докато локалната седация може да бъде обичайна практика при липосукционни процедури с малък обем, локалната анестезия при голяма бразилска процедура за повдигане на дупе може да бъде много неудобна за пациента (Д-р Кенет Хюз - Лос Анджелис, Калифорния)

BBL с голям обем се препоръчва да се извършва под обща анестезия.

Случаите на липосукция с малък обем/BBL могат да се извършват с локална анестезия.

Решаващ фактор може да бъде размерът на пациента и сложността на процедурата: например количеството мазнини, които трябва да бъдат извлечени, и колко дълбоко в тъканите се нуждае лекарят да се намеси.

BBL с голям обем - обща анестезия

За да получат достъп до тези дълбоки нива на мазнини и тъкани и за да постигнат максимални резултати, хирурзите избират да използват обща анестезия по време на BBL процедура.

Лека BBL - местна анестезия

Случаите на липосукция с малък обем могат да се извършват с локална анестезия, със или без лека седация. Въпреки това, за комбинирана процедура с голям обем като BBL обща анестезия се предпочита [1].

Лекарят и анестезиологът трябва да решат кой тип анестезия да се използва. Основната цел трябва да бъде безопасността на пациентите.

Техники за събиране на мазнини

Специалистите са единодушни, че колкото по-малко травматичен е методът на липосукция, толкова по-висок е добивът на жизнеспособни мастни клетки. Това означава, че не всяка техника на липосукция е подходяща за пренос на мазнини.

Някои техники за липосукция са насочени към мастните клетки и ги правят по-лесни за извличане, като нарушават тяхната структура (лазерна липосукция като SmartLipo или ултразвукова асистирана липосукция), докато тези техники са широко популярни за контури за отслабване, те не са подходящи за трансфери на мазнини.

Минимално инвазивни методи за събиране, като тумесцентна липосукция - спомагат за поддържането на целостта на мастните клетки.

Техниките за топене на мазнини като (SmartLipo) могат да увредят мастните клетки, което ги прави неподходящи за повторно инжектиране.

Smart lipo използва лазер за топене и унищожаване на мастните клетки. Мастните клетки са толкова повредени, че не бива да се използват за прехвърляне в задните части, защото клетките няма да оцелеят при прехвърлянето. Тютюсцентната традиционна липосукция почти винаги се използва с бразилско повдигане на дупето, тъй като тази техника не лазерно или нагрява и топи мастните клетки. Мастните клетки не се увреждат от традиционната липосукция и „поемането“ на мастните клетки е много по-добро.

Мокро или супер мокро Тумесцентната липосукция е стандартен начин за събиране на мазнини от донорските зони на пациента.

Подготовка на зоните за третиране с Tumescent Solution

Тумесцентният метод се очертава като златен стандартен метод в липосукцията. Преди да започне липосукцията, зоните за лечение на пациента се инжектират със специален обезболяващ разтвор. Този тумесцентен разтвор е разреден, който се състои от големи количества физиологичен разтвор, смесен с малка концентрация на лидокаин и дори много по-малка част от епинефрин [2].

Няма официална или стандартна формула за тумесцентния разтвор. Нивата на лидокаин и епинефрин зависят от областите, които трябва да се лекуват, и от клиничната ситуация. Епинефриновата част в разтвора предизвиква вазоконстрикция, позволявайки да се извършва липосукция без почти загуба на кръв [3].

Разтворът се инжектира в подкожната мастна тъкан, така че тя да стане „разрастваща се“, т.е. подута и стегната, което я прави по-лесно се отстранява чрез всмукване с канюлите. Прилага се топло и не студено и след 20 до 30 минути инжектираната зона е готова за липосукция.

Точки на разрез

Обичайните точки на разреза за липосукция са показани на изображение 2. Това са стандартни точки, които позволяват на лекарите да имат достъп до всички мастни натрупвания в донорските зони, като същевременно поддържат възможно най-скритите белези.

Размерът на разреза трябва да бъде достатъчно голям, за да позволи използването на най-голямата канюла. По време на процедурата хирургът може да използва канюли с различен диаметър. Лекарят ще се опита да поддържа разрези възможно най-малки и ги поставете на отделни места. Получените белези обикновено са добре прикрити.

Позициониране на пациента

Позиционирането на пациента ще варира в зависимост от мястото, което ще се лекува, и дали се планират допълнителни процедури. Всяка позиция има много специфична цел и техническа цел [4].

Лице нагоре (легнало положение)

Обикновено лекарите започват липосукция на коремната област - пациентът се поставя в легнало положение за достъп до предните целеви области.

Странично (декубитусна позиция)

След това пациентът се търкаля в едно от двете странични положения, което улеснява достъпа до мастните запаси на хълбоците, гърба, ръцете и краката. По време на част от реинжектирането на мазнини - някои лекари използват страничното положение. Тази позиция е най-добрата за контуриране на талията.

Лице надолу (легнало положение)

Предпочита се тази позиция за контуриране на зоната V и за преоформяне на задната част на фланга. Това е и идеалната позиция за контрол на симетрията на задните части.

Липосукция - събиране на мазнини

Събирането на мазнини - процедура за липосукция - започва, когато хирургът използва канюлата, за да улови първите мастни натрупвания от предварително маркираните донорски зони (изображение 4 - зони със зелен цвят).

Лекарят вкарва канюлата в една от точките на разреза, след което придвижва канюлата напред-назад издълбаване на тунели в мазнините (това е известно още като тунелиране). Събирането или тунелирането се повтаря във всички точки на разреза. Една област може да бъде адресирана от множество точки на разреза. Този кръстосан тунел от повече от 2 точки на разреза позволява да се изгладят нередностите и да се постигнат по-добри резултати (вижте изображение 5).

Канюлите се предлагат в различни диаметри, вариращи обикновено между 2 mm и 5 mm.

При по-дебели канюли може да се извлече повече мазнина с по-малко усилия, както при по-малка канюла, но по-дебелите канюли също не дават по-фини контурни резултати, които могат да бъдат постигнати с по-тънки. Лекарите използват по-дебели канюли за лечение на дълбоките слоеве и изглаждат неравностите с по-тънки канюли във външните, по-повърхностни зони.

Канюлите с отворен лагер (по-дебели) намаляват риска от разкъсване и увреждане на целостта на мастните клетки [5].

Проучване върху ефектите от размера на канюлата върху събраните мазнини показа:

  • Увреждане на мастните клетки (руптура на адипоцити) върху 25% от мазнината, събрана с 3 mm канюла.
  • Увреждане на мастните клетки до 0% от мазнината, събрана с 5 мм канюла.

Например: Лекарят може да започне събирането на мазнини в дълбоките слоеве (за да получи големите парчета мазнина) с 5 мм канюла и след това да завърши, за да изглади контурите с помощта на 3 мм (за да изглади контурния ефект на тялото).

Пречистване - Подготовка на събраната мазнина

Течността, получена по време на липосукционната част, се нарича Липоаспират.

The липоаспират съдържа не само желаните мастни клетки, но и други течности като кръв, изпъкнала течност и разрушени мастни клетки, които образуват мазен слой (вижте фигура 6, част D).

Съществуват многобройни методи за лечение на липоаспират, за да се получат само мастните клетки, които имат значение за инжекцията (мастната тъкан). Това е известно като Пречистване на мазнини или обработка на мазнини.

Всеки специалист може да има своя предпочитан метод за обработка на мазнини. Редица специалисти се застъпват за измиване на мазнините с физиологичен разтвор, докато други предпочитат центрофугиране. Някои дори комбинират методи.

Няма съгласие кой е най-добрият начин за пречистване на мазнините, за да се гарантира максималната им жизнеспособност [6]. Също така последните медицински изследвания в присаждането на мазнини показват, че не съществува нито една най-добра техника за обработка на клетки [14].

Най-използваните техники за обработка на мазнини:

Измиване с филтрация

Липоаспиратът се излива върху фин мрежест филтър от неръждаема стомана (подобен на стоманен филтър за чай) и се накисва във физиологичен разтвор. Сместа от физиологичен разтвор и липоаспират се разбърква внимателно с лъжица вътре в стоманения филтър [7]. Течности като кръв, свободни масла и други вещества като анестетичната течност преминават през филтъра. В края на процеса на измиване филтрираните мастни присадки вече са в оптимални условия за повторно инжектиране [8].

Декантиране/утаяване

Този метод разчита на отделяне (декантиране) чрез гравитация за дадено време на различните елементи, присъстващи в липоаспирата. Липоаспиратът се поставя в спринцовки, които се поставят вертикално (бутало отгоре), аспиратът се оставя да се декантира (утайка) за 10-15 минути. След декантирането в спринцовката се образуват 3 слоя, горен мазен слой, среден слой с мастна тъкан и кръвни клетки отдолу [9]. Използването само на декантиране осигурява голям брой жизнеспособни адипоцити, но също така и голям брой замърсители. Последните публикации потвърждават, че декантирането показва по-ниска жизнеспособност на присадката в сравнение с центрофугирането и измиването [10].

Центрофугиране

Центрофугирането е много ефективно за отделяне на замърсителите от мастните клетки, но центрофугирането при високи скорости може да повреди част от мастните присадки [11]. При по-високи скорости на центрофугиране има вреден ефект върху жизнеспособността на преработените мастни присадки. Центрофугирането разделя по-плътните компоненти от по-малко плътните компоненти, за да създаде слоеве. Горното ниво е най-малко плътно и се състои предимно от масло. Средната част е предимно мастна тъкан. Най-ниският слой е кръв, вода и всеки воден елемент. Въпреки че центрофугирането може да бъде ефективно за отделяне на мастните клетки от други компоненти, подчиняването на мастните клетки на определени g-сили може да ги повреди. Съобщава се за по-добра жизнеспособност на присадката при ниски центробежни сили.

Повторно инжектиране на техники за присаждане на мазнини

Задните части (Изображение 4: жълта област) се инжектират с подготвените мастни присадки - с пациент или в странично, или в легнало положение (легнало по корем). Забележете двете точки на разреза - Поставянето на мастната присадка с помощта на подход с раздуване и кръстосано люпене позволява подобрена корекция на контура.

Когато се инжектира мастната присадка, тя трябва да се разпредели равномерно през мястото на получателя. Това може да се постигне чрез инжектирайки го в множество тунели и слоеве. Идеята е да се разпръсне мазнината в тъканта, вместо да се разпредели в една единствена област.

Мазнината се инжектира повторно след изтеглянето на канюлата. Това означава, че първо се поставя канюлата, след това лекарят започва и продължава да инжектира мазнината, докато канюлата е изтеглена.

Хирургът оставя път на мастните клетки, докато изтегля канюлата (изображение 7) [15].

Форма и обем: Повторното инжектиране на мазнината има две цели, (1) да контурира/прекрои до (2) добави обем към глутеусите [4].

Мазнините, инжектирани с бавна скорост (нисък стрес при срязване), водят до по-добро задържане на мастна присадка, отколкото мазнините, инжектирани с бърза скорост (висок стрес при срязване) [13].

Що се отнася до реинжектирането на мазнини, всеки лекар може да следва различна техника.

Традиционно инжектиране на спринцовка (техника на Колман)

Някои лекари предпочитат по-традиционен подход за реинжектиране на мазнини. Те ръчно инжектират отново мазнината с помощта на спринцовка от 60 ml, натъпкана с канюла вместо игла. Един от проблемите със спринцовката е натискът, прилаган при инжектиране на присадките. Мазнините, инжектирани с бавна скорост (нисък стрес при срязване), водят до по-добро задържане на мастна присадка, отколкото мазнините, инжектирани с бърза скорост (висок стрес при срязване). Лекарят трябва да контролира налягането, което използва в буталото на спринцовката.

Асистирана инжекция

Други лекари използват технология за асистирана реинжекция. Разширителното вибрационно липофилинг е един пример за подпомогнато повторно инжектиране. Тук хирургът, ако не се налага да натиска буталото на спринцовка, мастните присадки се изпомпва през вибриращо ръчно устройство, наклонено с огъната нагоре (4 до 5 mm) канюла. Според изобретателя на тази техника едно от предимствата е по-малко умора на ръката за хирурга. Също така, с асистирана система - натискът върху мастните клетки може да се контролира.

Безопасно инжектиране на глутеална мазнина

На 31 януари 2018 г. Междуправителствената работна група за присаждане на глутеална мастна тъкан * публикува практическо съвещание за процедури за инжектиране на глутеална мазнина с намерението да дефинира ясни образователни мерки за безопасност на пациента.

Предложенията за безопасност при инжектиране на мазнини са:

  • Избягвайте да инжектирате мазнини в дълбокия мускул
  • Избягвайте да насочвате канюлата надолу, поддържайте паралелен ъгъл към гърба на пациента
  • Дръжте канюлата далеч от глутеалните вени
  • Фокусирайте се непрекъснато върху позицията на канюлата
  • Използвайте 4,1 mm или по-дебела канюла
  • Позиционирайте пациента и създайте разрези, за да създадете безопасни пътища за подкожно инжектиране
  • Инжектирайте мазнини само с канюлата в движение - избягвайте инжекциите с голямо парче (болус) под високо налягане.

* Работната група за присаждане на глутеална мастна тъкан представлява водещи общества по клинична пластична хирургия, включително Американското общество на пластичните хирурзи (ASPS), Американското дружество за естетична пластична хирургия (ASAPS) и Международното общество на естетичните пластични хирурзи (ISAPS).

Ако мазнината не получи кръвоснабдяване за кратък период от време, тя ще умре и може да се превърне в белези, така че е много важно избраният от вас пластичен хирург да има голям опит и техника.

Колко мазнини могат да бъдат безопасно прехвърлени?

Количеството мазнини за прехвърляне по време на BBL процедура се определя от лекаря и варира от отделен случай.

Няма консенсус относно това кое е най-безопасното максимално количество мазнини за прехвърляне.

Съзнавайки, че съществува известен риск, свързан с трансфера на мазнини в седалището - като мастна некроза и мастна емболия, изследователите започнаха да се питат дали прехвърлянето на мазнини с по-голям обем може да означава и по-висок риск. Колко обем на реинжектиране на мазнини се счита за безопасно? Трябва ли да има ограничение?

Според проучване, публикувано през 2018 г., са анализирани 137 случая на увеличаване на задника с голям обем. Всеки пациент получава най-малко 1000 ml във всяко седалище [12].

Не е открит повишен риск - при операции с голям обем BBL (над 1000 ml инжектирана мазнина на седалище). Докато мазнините се прехвърлят под кожата, а не в мускула - както е предложено от Междуправителствената работна група за присаждане на глутеални мазнини - рисковете от летален изход могат да бъдат сведени до минимум.