Джон Мидълтън, Обществено здраве в Англия през 2016 г. - здравето на обществото и системата на общественото здраве: преглед, Британски медицински бюлетин, том 121, брой 1, януари 2017 г., страници 31–46, https://doi.org/ 10.1093/bmb/ldw054

през

Резюме

Тази статия описва текущото състояние на здравословното състояние на обществеността в Англия и състоянието на обществените здравни услуги и системи.

Източниците на данни са широкообхватни, включително глобалната тежест на заболяванията, съобщават фондът на Британската общност и общественото здравеопазване в Англия.

В Англия има голяма тежест от предотвратими болести и неприемливи неравенства. Съществуват значителни очаквания, че ще има успехи в предотвратяването на влошено здраве и увреждания и по този начин за облекчаване на търсенето на здравни грижи.

Въпреки съгласието относно необходимостта от превенция, правителството намали бюджетите за обществено здраве с кумулативни 10% до 2020 г.

Специалистите по обществено здравеопазване, които в голяма степен подкрепят оставането в ЕС, са изправени пред трудна битка за запазване на здравето, работното място и защитата на околната среда след гласуването „Оставете“.

Съществува оживен интерес към замърсяването на въздуха. Екстремните метеорологични събития тестват реакцията и организационните умения на специалистите в областта на общественото здраве и посочват необходимостта от по-голямо застъпничество около изменението на климата, биологичното разнообразие и защитата на екологичните системи. Здравето на планетите и екологичното обществено здраве са идеи, чието време със сигурност е дошло.

Въведение

Общественото здраве е глобална грижа. 1 Нито една отделна държава не може да се изолира и да защити и поддържа здравето на собствените си граждани, без да се грижи за здравето на своите съседи и без тяхната подкрепа. Великобритания може да е остров, но не е имунизирана срещу ролята си по отношение на глобалните заплахи за здравето - климатичен хаос, влошаване на околната среда, липса на реколта, недостиг на храна и вода, конфликти, тероризъм и насилствена миграция, антимикробна съпротива и възникващи инфекции като като Ебола и Зика. Викторианските санитари може да са успели да разтоварят отпадъците си в задния двор на някой друг - не толкова Англия в съвременното глобално село. Тежестта на свръхпотреблението и хроничните заболявания сега се сблъскват с всички страни, богати и бедни и се разпространяват от векторите на мултинационални корпорации. Само международното сътрудничество и решителност, както при рамковата конвенция за контрол на тютюна 2, могат да регулират ексцесиите от неограничено печалба и да намалят човешката мизерия.

Информацията за обществената здравна система и услуги в този преглед е конкретно за Англия. Във Великобритания общественото здраве е поверена отговорност на всяка от четирите нации. Министерството на здравеопазването (DH) е министерският отдел по здравеопазване на правителството на Обединеното кралство. Следователно тя представлява Обединеното кралство на някои международни форуми и има някои водещи функции за четирите нации - например Националния комитет за скрининг и Органа по човешкото плодородие и ембриология. DH отговаря специално за здравето и грижите в Англия. 3

Има главни медицински служители (ООП) за всяка от четирите нации. ООП са отговорни за независими здравни съвети на всички държавни ведомства, а не само на тези, които администрират здравеопазването и здравните услуги. Английската ООП представлява Обединеното кралство на съответната Световна здравна организация (СЗО) и други форуми.

Общественото здравеопазване в Англия (PHE) предприема известна специализирана работа от името на четирите държави, особено в областта на опазването на здравето, като например опасните патогени в Портън Даун, производството на ваксини и свързаната с това работа. Наред с другите органи с дължина на ръката, Националният институт за здравни грижи (NICE) поема поръчана работа за делегираните администрации. Изпълнителните органи, които не са ведомства, като Органа по човешкото плодородие и ембриология, са в цяла Великобритания.

Голяма част от международните сравнителни данни за състоянието на общественото здраве са за Обединеното кралство.

Има два аспекта на термина „общественото здраве“ - първият, най-жизненоважният, е „здравето на обществеността“. Второто, което много специалисти в областта на общественото здраве предлагат на първо място, е редицата обществени здравни услуги, политики и системи, които оформят онова, което често правим „обществено здраве“. Тази прегледна статия ще разгледа тези два аспекта на общественото здраве в Англия. 4 Историята на общественото здраве в Англия се подобрява в продължение на много години, но с катастрофални неуспехи в различни периоди от нашата история, включително големите язви. Подобрения са настъпили благодарение на организираните реакции на обществото при ужасяваща мизерия, лишения, извънредни ситуации и бедствия. Това не е история за равномерен подреден напредък. Историята на неравенствата в здравеопазването в социалните групи, географските райони и пола продължава да упражнява обществената здравна общност и политиците. Системата за обществено здраве в Англия е имала отлично минало. Той продължава да расте и да се развива, да въвежда иновации и да се застъпва в настоящето. Както много пъти в историята обаче, той е изправен пред период на съкращаване и предефиниране и трудно бъдеще.

Някои дефиниции на понятия, свързани с общественото здраве

Някои дефиниции могат да помогнат на читателя. Има много определения за „здраве“, „обществено здраве“ и „епидемиология“. Най-добре е практикуващите да се придържат към тези, на които им е удобно, и да бъдат сигурни, че могат да обяснят какво имат предвид в обсъжданията си с другите.

За „здраве“ използвам дефиницията на Световната здравна организация: „здравето е състояние на пълно физическо, социално и психическо благополучие, а не просто отсъствие на болест или недъг.“ 4

За „обществено здраве“ вариации на дефиницията на Уинслоу, използвани от СЗО 4 и от Acheson, и сега се проявяват в дефиницията на Факултета по обществено здраве (FPH): „Науката и изкуството за насърчаване и защита здраве и благосъстояние, предотвратяване на болести-здраве и удължаване на живота чрез организираните усилия на обществото. “5 Алтернативното определение на Американския институт по медицина също е полезно:„ Това, което ние като общество правим колективно, за да осигурим условията, при които хората могат да бъдат здрави. “6 Тези определения предават съществени „обществени“, „обществени“ елементи за подобряване на здравето - било то чрез интервенции на услуги или политики.

Глобалното здраве е здравето на населението в глобален контекст; тя е определена като „област на изследване, изследване и практика, която поставя приоритет за подобряване на здравето и постигане на равнопоставеност в здравеопазването за всички хора по света“ 1.

Основната наука за общественото здраве е епидемиологията - използвам определението епидемиология като „изследване на болести в популациите“. Социалните науки също са жизненоважни елементи на добрата практика в областта на общественото здраве - психология, социология и антропология. Хуманитарните науки - география и история - са все по-често призовани в разширяващата се дейност на общественото здраве. Картирането на болестта е жизненоважно за разбирането на причинно-следствената връзка и контрола или превенцията. Уроците от историята ни дават възможност да реагираме по-добре в бъдеще и да избягваме грешките от миналото; познаването на нюансите на езика ни позволява да бъдем по-ефективни комуникатори. По-доброто разбиране на икономиката ще ни позволи да се справим по-добре с неравенствата в здравеопазването. Управлението е основното умение - или изкуство - което позволява на знанията за здравето на населението да бъдат превърнати в ефективна намеса, услуги и политики и да се състезават за ресурсите, за да ги реализират. 5

Специализираното обществено здраве в Англия вече не е запазено място за лекари - от началото на 2000-те години мултидисциплинарното обществено здраве позволява на специалистите да се обучават на базата на компетенции, носещи със себе си основните си знания, от фона като медицина, медицински сестри, информационни науки, околна среда управление на науката и здравните услуги. Общественото здравеопазване също разширява своя опит в програми с други клинични специалности, особено първична помощ. Генетиката и икономистите също се присъединяват към предприятието за обществено здраве.

Някои държави и политически администрации се позовават на „обществени здравни услуги“, за да означават предоставянето на финансирани от държавата здравеопазване и грижи, както и обществените здравни услуги за превенция на влошено здраве. За целите на този документ „обществено здравеопазване“ се отнася най-общо до услуги за насърчаване и защита на доброто здраве и превенция на влошеното здраве. UK FPH описва три области на практиката на общественото здраве - защитата на здравето е сферата, отговорна за предотвратяването и реагирането на инфекциозни, химични, биологични и екологични заплахи за здравето и планирането на извънредни ситуации; подобряването на здравето включва всички здравни обществени политики и услуги за насърчаване на здравето; и здравеопазването обществено здраве се отнася до ролята на специалистите по обществено здраве при измерване на нуждите от здравни грижи, планиране и проектиране на здравни услуги и наблюдение на тяхната ефективност. 5

Услугите за здравеопазване и социални грижи могат да играят важен принос за общите здравни резултати, постигнати от държавите. Дебатът кипи за степента на ползата, предоставяна от здравните услуги. Повечето от обществената здравна общност биха възприели мнението, че основните подобрения в здравето са постигнати чрез подобрения в обществото като чиста вода, санитария, подобрено хранене, достойни жилища, социални грижи, възнаграждаване на труда и адекватни доходи, образование, опазване на околната среда, отворени пространство, градоустройство и отдих. Около 10% от подобрението на здравето може да се отдаде на официалните здравни услуги. 7 Въпреки това, с установяването на основните детерминанти за здравето, вероятно е приносът на здравните услуги да стане по-голям - ако услугите са ефективни. Бункер и колеги предлагат до 50%. 8

Състоянието на общественото здраве в Англия

Каре 1 описва „моята кратка история на общественото здраве в Англия“. Тази прегледна статия се занимава главно със състоянието на общественото здраве и обществената здравна система в Англия днес (каре 1)

Други забележителни моменти в английската история на общественото здраве:

1901 г. Една трета от новобранците в Бурската война се оказват медицински негодни. Воден от националния Закон за застраховането от 1909 г., предоставящ здравни грижи само на работещите.

Законът за местното самоуправление от 1929 г. („последният закон за бедните“) дава възможност на местните власти да предоставят здравни клиники болници и линейки, предоставящи мрежи за безопасност за жени и деца, както и за работници.

Закон за общественото здраве от 1936 г.

1938 г. Създадена спешна лабораторна служба за обществено здраве - ще стане Служба за обществена здравна лаборатория, докато не бъде приета в Агенцията за защита на здравето, през 2003 г. и сега в Общественото здравеопазване в Англия, все още ключов елемент от функцията за защита на здравето.

1948 г. създадена NHS.

1948–74 г. Общественото здраве в местните власти е третото звено на „всеобхватната национална здравна служба заедно с болничните съвети и услугите на семейните лекари“.

1952 Големият смог в Лондон води до:

1956 Действия за чистия въздух

1974–2013. Общественото здраве (в тогавашния вид на „Общностна медицина“), включено в NHS. Джереми Морис "Lancet paper" новият лекар в общността имаше влияние при описването на лекар, способен да измерва здравните нужди на местното население, общностна диагноза ", застъпвайки се за" предписване "на мерки, необходими за подобряване на здравето, и след това да наблюдава дали тези подобрения са доставени.

1979. Черен доклад за неравенствата в здравето. Масово влиятелен доклад за неравенствата в здравеопазването, който първо поставя под съмнение успехите на лечебната медицина и способността на NHS да обслужва населението честно и с еднаква ефективност.

Местните власти от 1980 г. откриват интерес към общественото здраве и започват да назначават свои собствени здравни служители главно в отговор на предполагаемата заплаха от съкращения за NHS. Това се превърна в „Новото обществено здраве“, разглеждайки въздействието върху здравето на всички служби на съвета.

1988 Обществено здраве в Англия. (Докладът на Acheson) Въвежда отново термина „обществено здраве“. Определя общественото здраве и изисква местните здравни власти да назначават директори на общественото здраве и консултанти за контрол на заразните болести. Докладът е в отговор на катастрофалното избухване на салмонела в болница „Стенли Ройд“ от 1984 г.

Глобалното бреме на изследването на болестта

Проучването на глобалната тежест на болестите 9-11 показва, че продължителността на живота се подобрява непрекъснато от 1990 г. През 2013 г. продължителността на живота при раждане във Великобритания е била 79,1 години за мъжете, при 72,9 през 1990 г .; това е 82,8 години за жените, в сравнение с 78,4. През 2013 г. продължителността на живота при раждане във Великобритания е била 79,1 години за мъжете, при 72,9 през 1990 г .; това е 82,8 години за жените, в сравнение с 78,4. Това е по-високо от очакваната продължителност на живота на мъжете, 68,8 през 2013 г. и 74,3 за жените, през 2013 г.

По отношение на броя на загубените години живот (YLLs) поради преждевременна смърт във Великобритания, исхемичната болест на сърцето, ракът на белите дробове и мозъчно-съдовите заболявания са най-високите причини за 2013 г. Исхемичната болест на сърцето остава основната причина за YLLs, но с 61% намаление за периода. YLL от болестта на Алцхаймер са се увеличили с 18%. YLL от хронична обструктивна болест на дихателните пътища са намалели с 28%, а класирането му е спаднало от четвърто на шесто; обаче нивото на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) и по-ниска респираторна инфекция остава значително по-високо от средното за сравнителните индустриализирани, богати държави. Всъщност това беше единствената категория болести, за които Великобритания беше значително по-голяма. Самонараняването е спаднало с 40% от този период и е значително по-ниска причина за преждевременна смърт за Обединеното кралство спрямо сравняващите се страни. 11.

Като причина за годините на живот, приспособени към уврежданията (DALY), исхемичната болест на сърцето показва най-голям спад, падайки с 59,3% до 2013 г. Цереброваскуларните заболявания, ХОББ и ракът на белите дробове също намаляват. DALYS от падания също намаля. DALY Болестта на Алцхаймер и болестите на органите на сетивата се повишиха.

По отношение на DALY в Обединеното кралство тютюневият дим, диетичните рискове и високият индекс на телесна маса (ИТМ) бяха водещите рискови фактори през 2013 г. Намаляването на YLL чрез пътнотранспортни наранявания с 58% беше друга голяма история за успеха.

Годините, преживени с болести, YLD, отразяват годините, прекарани в по-малко от идеалното здраве и показват малко по-различна картина на условията, при които живеят хората. Диабетът се е увеличил с драстичните 98%. Болки в кръста, болки във врата и други мускулно-скелетни нарушения също се увеличават. YLD също се е увеличил за болести на органите на сетивата и за бъбречни заболявания. В някои случаи, например бъбречно заболяване, диабет, по-ранно откриване, по-ниски прагове на лечение и по-добро лечение може да са допринесли за тези цифри.