Резюме

Решаването на широко разпространения проблем със затлъстяването ще изисква устойчиви действия в областта на общественото здраве. Здравното образование и комуникацията са централен компонент на успешните действия по отношение на тютюна, алкохола, пътната безопасност и други проблеми на общественото здраве. Програмите за справяне със затлъстяването, които се базират до голяма степен само на здравното образование, не са успели да доведат до значителни подобрения в телесната мастна тъкан. Затлъстяването е много сложно състояние, което изисква действия на много нива и в много сектори, за да позволи нивото на промяна в поведението, достатъчно да повлияе положително върху състоянието на теглото.

Въведение

Комуникационни стратегии

Средства за масова информация

Нова медия

Бързата поява на нови комуникационни технологии и новите приложения на по-старите технологии, като телефона, предоставят нови възможности за предаване на съобщението. Последните прегледи на уеб-базирани проучвания за намеса показват, че уеб-базирани интервенции могат да бъдат ефективно средство за улесняване на отслабването; има обаче малко оценка на ефективността на такива интервенции за предотвратяване на наддаване на тегло или поддържане на теглото [8, 9]. Тези прегледи също така подчертават трудността при пълна оценка на ефективността на уеб-базирани интервенции поради хетерогенността на учебните проекти. Размерът на въздействието на уеб-базирани програми върху загубата на тегло може да бъде много ограничен. Резултатите от мета-анализ установиха, че уеб-базирани интервенции всъщност постигат подобна загуба на тегло като контролни или минимални интервенционни групи [9]. Но по-нататъшното изследване на компонентите за интервенция показа, че интервенционните интервенции с подобрени функции (напр. Консултиране, обратна връзка) постигат по-голяма загуба на тегло от тези с образование само. Необходимо е повишено внимание при тълкуването на тези резултати, тъй като трите проучвания, включени в този мета-анализ, са от една и съща изследователска група, поставяща под въпрос валидността на мета-анализа.

Технологията за мобилни телефони става все по-популярен инструмент за наблюдение на здравословното поведение; има обаче малко оценка на неговата ефективност по отношение на теглото или поведението, свързано с теглото. Нови приложения за мобилни телефони за смартфони се издават ежедневно, но не всеки има достъп до тази технология. Обратно, текстовите съобщения са форма на комуникация, която е използваема за повечето телефони и вече е много популярна, особено сред по-младите възрастови групи. Въпреки че оценките на интервенциите показват, че текстовите съобщения са осъществим начин за подобряване на знанията и могат да насърчат загуба на тегло, такива интервенции обикновено са с кратка продължителност и предоставят персонализирани съвети и обратна връзка, които могат да бъдат трудни за възпроизвеждане на ниво популация [10–12] . Малко се знае и за използването на подкастинг за насърчаване на загуба на тегло. Резултати от едно проучване установиха, че използването на подобрен подкаст (базиран на социална когнитивна теория) е свързано с подобряване на знанията и по-голяма загуба на тегло сред възрастните в сравнение с тези, които са получили контролния подкаст (дискусии за това как да отслабнете). Отново, това проучване беше с кратка продължителност (12 седмици) и имаше малък размер на извадката (н = 78) [13].

Комуникация при покупка

Тъй като потребителят трябва да вземе няколко решения на мястото на покупката, има голяма възможност за въздействие върху избора на храна, като се използват ефективни хранителни комуникационни технологии. Предложени са редица стратегии за справяне с тези проблеми и за предотвратяване на наддаването на тегло; Оценката на тези стратегии обаче доведе до смесени резултати и беше със слаба методология, ограничена до резултати като намерения за покупка, поведение на покупката и продажби. Последните проучвания показват, че въпреки че само образованието в рамките на настройките за обслужване на храни и етикетите на светофара не показват влияние върху избора или продажбите на храни [14, 15], етикетите на рафтовете на супермаркетите показват благоприятно въздействие върху намеренията и поведението на покупките [16].

Съобщава се също, че публикуването на калории в менюто повишава информираността на потребителите и здравословните покупки, а резултатите от модела за оценка на въздействието върху здравето предполагат, че 40,6% от средното наддаване на тегло сред населението на САЩ може да бъде предотвратено чрез етикетиране на калории в менюто [17, 18]. Напротив, други доказателства сочат, че етикетирането на калории не се наблюдава добре от потребителите и че етикетирането на калории само по себе си няма да окаже влияние върху затлъстяването [19]. През 2008 г. в Ню Йорк влязоха в сила разпоредби, изискващи големи вериги за бързо хранене да осигуряват етикетиране на калориите на своите продукти. Въздействието на тези разпоредби беше оценено от наскоро публикувано проучване, което сравнява отделни покупки 1 година преди това с тези 9 месеца след прилагането им [20 •]. Средният прием на калории не се е променил през този период, въпреки че се наблюдава умерено намаляване на калориите, когато се правят корекции за някои основни смущения. Освен това се наблюдават значителни промени в консумацията на калории в трите основни ресторантски вериги.

Стратегии, базирани на настройки

През последните години се засили фокусът върху предоставянето на програми за насърчаване на здравето в определени условия, в които хората живеят, работят и взаимодействат ежедневно, вместо да прилагат общи програми за цялото население. Подходът за настройка има особено значение за ефективното здравно образование, тъй като всяка обстановка обикновено има съществуващи системи за комуникация за разпространение на целеви програми и осигурява канали за предоставяне на програми и достъп до конкретни популации [21]. Редица условия (ранен живот, училище, работно място, здравеопазване и общност) са използвани за справяне с проблема с наднорменото тегло и затлъстяването, а доказателствата за ефективността на образователните интервенции в такива условия са оценени по-долу.

Ранен живот

Последните изследвания разкриват, че ранният период на живот, включващ предубеждение, вътреутробно, ранно и ранно детство, е критичен период за развитието на затлъстяване [22]. Тъй като тази област на изследване е в зародиш и въздействието върху теглото и свързаното с теглото поведение може да отнеме известно време, за да се постигне, има ограничени оценки на интервенциите в тази област. Последните систематични прегледи изследват ефекта от интервенциите в начина на живот при ограничаване на прекомерното наддаване на тегло по време на бременност [23] или антенатален контрол на теглото [24] и не откриват последователни доказателства, че тези интервенции могат да доведат до подобряване на резултатите от теглото и здравето. Данните от надлъжните проучвания също показват, че експозицията и продължителността на кърменето са свързани с малки, но значителни намаления в развитието на детското затлъстяване и има сериозни доказателства в подкрепа на ефективността на програмите за насърчаване на кърменето [25]. Въпреки значителните инвестиции в програми за насърчаване на продължителното кърмене, има малко доказателства, че само образованието е достатъчно, за да подобри значително процентите и продължителността на кърменето. По-полезни се оказаха стратегиите, фокусирани върху подкрепата от връстници и професионалното образование [26].

Училище

Училищата предоставят ключова настройка за съобщенията в областта на общественото здраве, насочени към разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването [27 •], въпреки че техният потенциал да повлияят на поведението често е надценен. Децата прекарват около 6 часа в училище всеки ден, 40 седмици в годината, като по този начин тази настройка предоставя значителна възможност за насърчаване на консумацията на здравословни храни, редовна физическа активност и обучение на умения през целия живот за здравословен начин на живот. В допълнение, поведението, свързано с теглото, може да бъде пряко повлияно от училищната среда (например, проучванията свързват наличието на закуски и напитки, продавани в училищата, с високия прием на ученици от общите калории, безалкохолни напитки, обща мазнина и наситени мазнини и по-нисък прием на плодове и зеленчуци) [27 •].

Училищните здравни програми често силно разчитат на образованието и много от наскоро оценените училищни програми показват повишени познания за храненето сред учениците [28–32], а някои показват повишена консумация на плодове и зеленчуци [28, 32, 33]. Ефективността или въздействието на училищните програми върху телесното тегло обаче показват смесени резултати [30, 33–36]. Повечето от тези проучвания са с много кратка продължителност и следователно може да не са били поддържани в продължение на достатъчен период, за да повлияят върху теглото. Едно проучване, което оценява дългосрочната ефективност на училищна образователна програма 10 години след нейното стартиране, открива обещаващи резултати по отношение на телесното тегло и индекса на телесна маса (ИТМ) [36]. Тези оценки предполагат, че училищата са постигнали известен напредък, но е трудно да се отдели въздействието на образователния компонент от политиката и промените в околната среда, които също са включени в тези програми за обществено здраве [37].

работно място

Здравеопазване

Първичната помощ е изиграла ключова роля в провеждането на кампании за обществено здраве за намаляване на консумацията на тютюн и алкохол [16, 42], а последните оценки на здравно-образователните интервенции в заведенията за първична грижа показват някои положителни въздействия върху приема на храна, физическата активност и теглото [43, 44]. Assuncao et al. [43] случайно разпределени пациенти за хранителни грижи (образователна интервенция) (н = 120) или обичайна група за грижи (н = 121) и установи, че и двете групи са показали статистически значимо намаляване на теглото, ИТМ и обиколката на талията на 6 месеца. Въпреки това, в сравнение с обичайната група за грижи (C), тези в интервенционната група (I) са имали по-високи нива на физическа активност (I: +1,5 часа; C: -40 минути) и намален прием на сладки храни (I: -44 g; C: -11 g) на 6 месеца. Използване на много по-малък размер на извадката (н = 34) и времева рамка (3 месеца), Peterson et al. [44] установи, че образователна програма сред пациенти с диабет тип 2 е довела до намаляване на телесното тегло (81,3 ± 17,9 kg срещу 80,3 ± 18,0 kg), обиколката на талията (101,6 ± 13,4 cm срещу 99,1 ± 12,7 cm) и мазнините на ствола ( 16,5 ± 5,7 кг срещу 15,9 ± 5,6 кг).

Очевидно е, че интервенциите по здравно образование в първичната медицинска помощ предлагат някои обещания; обаче интервенциите обикновено са краткотрайни и ще изискват много по-продължителна поддръжка и по-подробни оценки [45, 46]. Малко се знае за разходната ефективност на такива интервенции и са необходими повече изследвания за съвместни интервенции, така че здравните работници да имат подкрепата и капацитета да координират многокомпонентни интервенции [46]. Изпълнението на такива интервенции трябва да включва разширяване на уменията на съществуващите здравни специалисти [16].

Общност

Интервенциите на ниво общност са насочени към големи части от общността, кварталите, семействата или популациите в неравностойно положение и ангажират правителствени и неправителствени организации и търговски групи [16]. Програмите за обществено здраве, занимаващи се с пътната безопасност, имунизацията и тютюна, успешно използват подходи, базирани на общността, за постигане на промени в поведението и подобряване на здравето [47]. Програмите за хранене и физическа активност, базирани в общността, показват, че е възможно да се доставят програми на широк сегмент от населението и да се постигне известна промяна в поведението; но към днешна дата има малко доказателства за успешни интервенции за превенция на наддаване на тегло и ограничени данни от по-малки целеви интервенции. Групите в неравностойно положение често са обект на много образователни стратегии, но такива интервенции зависят в голяма степен от възприемането и участието в стратегии или оценка на процеса.

Уменията за готвене са основна част от диетичното образование, особено за групи в неравностойно положение, които може да нямат умения или знания за приготвяне и приготвяне на здравословни ястия. Малко проучвания са оценявали програми за бюджетиране или готвене сред общностите; неотдавнашен преглед обаче показва положителни диетични промени сред такива програми [48]. Общинските градини позволяват на членовете на общността да развият умения и знания за отглеждане и събиране на собствени пресни продукти, особено ако се провеждат с образователен компонент [16]. Отново има малко оценка на въздействието на тези интервенции; Kuipers [48] обаче посочва, че градините в общността могат да увеличат консумацията на плодове и зеленчуци сред производителите. Доказано е, че програмите за здравословно тегло в общността намаляват телесното тегло сред по-ниските социално-икономически групи [49]; посочено е обаче, че въпреки че един урок по здравно образование може да доведе до загуба на тегло, по-интерактивните поведенчески интервенции биха били свързани с по-голямо намаляване на теглото и поддържане на теглото [50].

Някои характеристики на базираните в общността програми могат да ограничат тяхната оценка. Програмите, базирани на общността, отнемат значително време за разработване и изпълнение и програмите обикновено се провеждат в партньорство с редица ключови заинтересовани страни в общността. Въпреки че участието на различни сектори и настройки е от ключово значение за поддържането на интервенциите, разнообразието от такива програми затруднява сравнението на програмите и откриването на промяна в състоянието на теглото вероятно ще отнеме много години [16].

Защо образователните програми за обществено здраве са неефективни при справяне със затлъстяването?

Има редица причини, поради които настоящите програми за обществено здравно образование не са оказали влияние върху нарастващото разпространение на затлъстяването. Първо, образователните програми често не успяват да признаят ограниченията на здравното образование или сложната връзка между здравната комуникация и промяната в поведението и не основават своите стратегии на здрави теории за промяна в поведението. Второ, сложният характер на затлъстяването и сложният набор от взаимосвързани фактори, които влияят на поведението, свързано с теглото и стимулират нарастващото разпространение на затлъстяването, означават, че само образованието е малко вероятно да бъде достатъчно за постигане на подходяща промяна в поведението и намаляване или контрол на теглото. Трето, предполага се, че обществеността има все по-голямо недоверие към здравните специалисти и може да става все по-неохотно да приема кампании за обществено здраве [51]. И накрая, уроците, извлечени от минали кампании за обществено здраве относно интензивността, широчината и продължителността на действията, необходими за постигане и поддържане на промяна в поведението, не са приложени.

Използване на комуникация и теория за промяна на поведението

Миналите кампании за обществено здравно образование често са се фокусирали твърде много върху разработването на усъвършенствани комуникационни методи, докато не успяват да се справят със сложната връзка между комуникацията и промяната в поведението. Базирането на комуникационни кампании върху теорията за здравословното поведение гарантира, че тези въпроси са разгледани. Много теории за промяна на здравословното поведение, включително моделът на здравното убеждение и социалната когнитивна теория, признават, че знанието е необходим елемент от промяната на поведението и PRECEDE-PROCEDE (предразполагане, подсилване и стимулиране на конструкции в образователната диагностика и оценка - политика, регулаторни и организационни Моделите в образованието и развитието на околната среда) подчертава значението на образователните интервенции, тъй като те могат да повлияят на предразполагащите, засилващи и стимулиращи фактори [52]. Поради това не е изненадващо, че теоретично базирани кампании и програми предлагат най-голямо обещание за влияние върху промяната в поведението [53, 54].

Основната цел на много здравни комуникационни кампании обаче е да се подобри здравната грамотност - способността за достъп, разбиране и прилагане на здравни знания, а не пряко влияние върху поведението. Въпреки предполагаемата тясна връзка, има изненадващо малко оценка на въздействието на програмите за здравна грамотност върху промяната в здравното поведение или върху състоянието на теглото. Неотдавнашен преглед на реакцията на потребителите към хранителните насоки съобщи, че много потребители смятат, че такива насоки са объркващи и това поражда въпроси дали тази липса на яснота и познание пречи на промяната в поведението, която тези насоки имат за цел да популяризират [55]. В същото време проучвания, които оценяват въздействието на здравното образование в по-общ контекст върху промяната в поведението и здравните резултати, често пренебрегват медиаторската роля, която здравната грамотност има върху такива резултати.

Способността на образованието в областта на общественото здраве да се справи с двигателите на затлъстяването

Тъй като нашето разбиране за причините за затлъстяването нараства, нараства и приемането на ограниченията на стратегиите за превенция и управление на затлъстяването, основаващи се само на образованието. Няколко анализа са се опитали да определят ключовите детерминанти на затлъстяването и, въпреки че все още има известна степен на противоречие относно това кои фактори са допринесли най-много за скорошното покачване на нивата на затлъстяване, широчината на влиянието върху телесното тегло става все по-ясна. Понастоящем се приема, че физиологичните механизми за „регулиране на енергията“ функционират във всеки човек, за да поддържат стабилно запасите от тегло и телесни мазнини в дългосрочен план. Мощните обществени и екологични сили обаче влияят върху енергийния прием и разход чрез въздействие върху диетата и моделите на физическа активност и могат да преодолеят физиологичния контрол върху телесното тегло. Възприемчивостта на индивидите към тези сили се влияе от психологически фактори като самочувствие, стрес, индивидуализъм и натиск от страна на връстници, както и генетични и други биологични фактори като пол, възраст и хормонални дейности, над които те имат малко или без контрол [56].

Изучаване на уроци от минали действия за обществено здраве

Успешни действия за обществено здраве срещу затлъстяването

защо

Ефективните кампании за превенция на затлъстяването са многокомпонентни и надхвърлят само образованието. PE - физическо възпитание