Одинофагията се отнася до болка при преглъщане, обикновено в гърдите, и най-често се свързва с индуциран от хапчета езофагит.

преглед

Свързани термини:

  • Синдром на Плъмър-Винсън
  • Венозна язва
  • Ендоскопия
  • Лезия
  • Хранопровода
  • Болка в гръдния кош
  • Езофагит
  • Вирус на човешката имунна недостатъчност

Изтеглете като PDF

За тази страница

Усложнения на трансезофагеалната ехокардиография

Одинофагия и дисфагия

Рак на ларинкса

Клинично представяне

Болките в гърлото и одинофагията са най-честите симптоми на карцином на супраглотиса. Пациентите често описват усещането за чуждо тяло и могат да имат затруднения при преглъщане. Аурикуларният нерв на Арнолд, клон на блуждаещия нерв, инервира надглотния ларинкс и може да доведе до едностранна оталгия, проявяваща се като болка в дълбокото ухо. Пресипналостта се появява при по-напреднали лезии, които включват гласните струни, но обикновено липсва в ранен стадий на заболяването. Хемоптизата е необичайна. Поради високата честота на метастази в лимфните възли, шийната маса може да бъде първият признак на карцином на супраглотиса. Загуба на тегло, диспнея, халитоза и аспирация могат да възникнат при локално напреднало заболяване.

Пресипналостта е най-често срещаният симптом на ранния рак на гласните връзки. По този начин глотичните тумори се диагностицират най-често на ранен етап. Възпалено гърло, оталгия, локализирана болка в резултат на инвазия на хрущяла и диспнея са симптоми на напреднало заболяване.

Карциномът на субглотиса е рядък. Той е относително асимптоматичен в ранния стадий и по този начин обикновено се диагностицира в напреднал стадий, когато се развият диспнея, пресипналост, одинофагия и хемоптиза.

Гастроезофагеален рефлукс

GER (D) и дисфагия, одинофагия и отказ от храна

Дисфагия е затруднено преглъщане; одинофагия е болка, причинена от преглъщане. Въпреки че ГЕРБ често се споменава като причина за дисфагия или одинофагия, няма педиатрични данни, показващи тази връзка. Дисфагията е виден симптом при пациенти с еозинофилен езофагит. Трудности при хранене и/или отказ често се използват за описване на некоординирано смучене и преглъщане, запушване, повръщане и раздразнителност по време на хранене. Не е установена връзка между ГЕР, ГЕРБ и отказ за хранене. В случай на затруднения при храненето, ахалазията и чуждото тяло трябва да бъдат сред списъка на възможните диференциални диагнози.

Стомашно-чревни заболявания

Езофагит

Стомашно-чревни заболявания

Езофагит

Рак на хранопровода

Лорънс Клайнберг,. Arlene A. Forastiere, в клиничната онкология на Abeloff (пето издание), 2014 г.

Токсичности на лъчетерапията

Пациентите обикновено изпитват изразена одинофагия по време на лъчелечение, което изчезва в рамките на няколко седмици след приключване на терапията. Локалните анестетици, наркотици и H 2 блокери се използват за минимизиране на дискомфорта по време на хранене. Пероралните хранителни добавки трябва да се използват за поддържане на хранителното състояние. Ако е необходимо, може да се поставят епруветки за хранене, особено когато е планирана едновременна химиотерапия с цисплатин и 5-FU. Други ранни ефекти от степен III или по-високи са необичайни, но могат да включват кожни реакции, ларинксална токсичност (ако е в полето на лечение) и пневмонит.

В RTOG 8501 проспективно се събира токсичност както с радиация, така и с комбинирано химиолучение. 192 Пет процента от пациентите, лекувани само с 60 Gy RT, са развили езофагит степен III или по-висок, докато симптомите се развиват при 20% от тези, лекувани с едновременна химиорадиотерапия (50 Gy). Късна езофагеална токсичност се наблюдава при 10 от 53 срещу 11 от 51. Доброкачествената стриктура е най-честото сериозно късно усложнение, за което се съобщава, че се среща при 12% до 30% 267 268 от лекуваните пациенти и може да бъде лекувано с дилатация, въпреки че опитът показва, че повечето дългосрочни стриктури са свързани с рецидивиращ тумор, а не с радиация. Може да настъпи намалена подвижност на хранопровода, забавено изпразване и рефлукс. С увеличената дългосрочна преживяемост, проблемът с радиационно-причинените сърдечни и белодробни наранявания може да бъде по-важен за разглеждане в лъчевата техника.

Токсичността при брахитерапия не е добре определена количествено. Една серия от 148 пациенти, лекувани с външна лъчетерапия 60 Gy за 6 седмици, последвана седмица по-късно от 12 Gy брахитерапия с висока доза в две фракции, съобщава за 28% степен на улцерация, 10% стриктура и 6% фистула. С изключение на образуването на фистула, което обикновено беше фатално, останалите усложнения рядко бяха тежки. 121 В RTOG 9207, 269 беше тествана концепцията за добавяне на брахитерапия 5 Gy три лечения с висока доза в химиотерапията (както в RTOG 8501), но честотата на фистула беше прекомерна (6 от 35 пациенти) и този подход не се препоръчва.

Езофагит

Клинични проявления

Инфекция с човешки имунодефицитен вирус

Болест на хранопровода

Дисфагия (т.е. затруднено преглъщане) и одинофагия (т.е. болка при преглъщане) се появяват при напреднала HIV инфекция и предполагат езофагит. Кандидозата е най-честата причина 116 182 и обикновено се свързва с орофарингеална кандидоза (млечница). Обикновено е показано предполагаемо лечение на кандидозен езофагит с флуконазол, особено при пациенти с брой CD4

Кандида при ХИВ инфекция

Ема Девит, Уилям Г. Паудърли, в Глобалната медицина за ХИВ/СПИН, 2008 г.

Езофагеална кандидоза

Подход към пациента със стомашно-чревни заболявания

Други оплаквания от страна на стомашно-чревния тракт

Киселини в стомаха, регургитация на хранопровода, дисфагия, одинофагия и некардиална болка в гърдите предполагат заболяване на хранопровода (Глава 140). Диспепсията, която се отнася до досадни, интермитентни, леки до умерени симптоми в горната част на корема или епигастриума, може да бъде причинена от язвена болест (Глава 141) или Езофагеална болест (Глава 140) или може да бъде функционална по произход (Глава 139). Подреденият диагностичен подход (фиг. 134-6) може да помогне да се разграничат различните причини, да се избегнат ненужни тестове и да се минимизират симптомите.

Диарията, която се определя патофизиологично като увеличаване на теглото на изпражненията над 200 g/ден, може да бъде причинена от малабсорбция на осмотично активни вещества или от повишена чревна секреция на електролити и вода. В клиничната практика обаче теглото на изпражненията рядко се определя количествено и терминът диария се отнася до повишаване на ликвидността и/или честотата на изпражненията (повече от три изхождания на ден). Трябва да се разграничават острата и хроничната диария, тъй като оценката и лечението са различни (Глава 142).

Запек (глава 138), който е най-честият храносмилателен симптом, се среща при 15% от населението. Запекът може да се отнася до по-малко от три изхождания на седмица; твърди или бучки изпражнения; или затруднение по време на дефекация, характеризиращо се с напрежение, усещане за препятствие или непълна евакуация или необходимост от ръчни манипулации за насърчаване на евакуацията. Запекът може да бъде причинен от системни състояния, които забавят транзита на дебелото черво, включително невромускулни заболявания, ендокринни нарушения и електролитни аномалии, или от лезии, които възпрепятстват преминаването на изпражненията през дисталното дебело черво или аноректума, като новообразувания, стриктури, пролапс и аганглиоза ( Болест на Hirschsprung). Повечето пациенти обаче нямат очевидна причина и се счита, че имат функционален запек.

Окултно GI кървене се отнася до GI загуба на кръв, която е малка по обем и не е очевидна за пациента, но се открива чрез тестове за фекална окултна кръв. Хроничното окултно кървене може да доведе до желязодефицитна анемия. Както горната ендоскопия, така и колоноскопията трябва да се извършват, за да се търси източник на окултно кървене, най-често гастроезофагеална или дебелочревна неоплазия, ерозивен езофагит или гастрит, язвена болест или съдова ектазия. При пациенти с повтарящ се дефицит на желязо и окултна загуба на кръв, при които при горната и долната ендоскопия не се открива източник, се извършва ендоскопия или ентероскопия с видеокапсули за търсене на източник на тънките черва (съдова ектазия, язва или новообразувание).

Фекалната инконтиненция (Глава 147) зависи от редица фактори, включително твърдо или полутвърдо изпражнение, приспособим и разтегателен ректален резервоар, способност да усеща пълнота на ректума, непокътнат вътрешен анален сфинктер (неволен мускул, инервиран от ентералната нервна система) ), непокътнат външен анален сфинктер и puborectalis (доброволни мускули, инервирани от пудендалния нерв), както и умствената и физическа способност за достигане до тоалетна, когато е необходимо. Незначителната инконтиненция, която се среща при 10% от хората на възраст над 70 години, се характеризира с невъзможност за овладяване на плоскост или с просмукване на фекални вещества, което води до замърсяване на перианалната област и бельото. Той има тенденция да бъде периодичен, възникващ след изхождане; когато кашляте, повдигате или преминавате през плоскост; или когато изпражненията са разхлабени. Голямата инконтиненция се характеризира с частична или пълна неспособност за надежден контрол на движенията на червата, водеща до груба, неволна загуба на изпражнения и необходимост от носене на памперс. Среща се при по-малко от 1% от населението и на практика винаги се причинява от нарушение на централната нервна система, което води до намалено осъзнаване на нуждите на червата, невропатия или увреждане на аналните сфинктери.