Курс Gr8! Нека попитаме @kidney_boy @deanoburns „Когато следвате UO при болестно затлъстяване и използвате 0,5 ml/kg/hr, използвайте U действително, идеално или коригирано тегло?
- Haney Mallemat (@CriticalCareNow) 29 август 2013 г.

Краткият отговор е просто да се използва масата на пациентите. Няма нужда от идеално или коригирано тегло.

Следва дългият отговор: За да отговоря на това, ще продължа от първите принципи. Защо измерваме отделянето на урина? Това е най-основните и основни мерки за бъбречната функция. Преди да има MDRD, креатинин или Chem-7, можехме да измерим отделянето на урина. Биохимичният анализ на урината означаваше да го опитате.

Олигурия означава, че отделянето на урина е паднало под минималното здравословно количество. (Преглед на NEJM) И така, колко урина трябва да направят хората, за да останат здрави? Отговорливият отговор е достатъчен, достатъчен за какво? Достатъчно, за да останете в равновесие. Достатъчно, че всяка погълната капка вода след това се отделя. Достатъчно, че всеки микрограм разтворено вещество се отделя.

По отношение на водата, някои ще бъдат загубени с дишането, други в изпражненията, а други през кожата, но каквото е останало, трябва да се отдели чрез бъбреците. Ако водата не се отделя и се натрупва, пациентите развиват хипонатриемия.

Що се отнася до разтвореното вещество, протеините, електролитите и минералите непрекъснато се усвояват от нашите безразборни храносмилателни следи. Всички те най-много трябва да бъдат отчетени и трябва или да бъдат включени в тялото (растеж), или изчистени, по-голямата част от тази работа се дължи на бъбреците. Ако разтвореното вещество не се отдели, то ще се натрупа и ще видим повишаване на BUN от протеини, отоци от натрупване на сол и други симптоми от безкрайното разнообразие от разтворени вещества, които приемаме.

Очевидно натрупването на разтворени вещества е факторът, чиито симптоми по-добре корелират с определението за бъбречна недостатъчност, така че олигурията трябва да се дефинира като отделяне на урина, под което хората започват да натрупват разтворено вещество. Този обем е силно зависим от диетата. Ако пациентът яде малко количество разтворено вещество, той ще може да има много ниско отделяне на урина, без да започва да натрупва разтворени вещества.

Но дефиницията на олигурия не е изградена за тези крайни случаи, тя е предназначена да отговори на въпроса, какво е минималното количество урина, което човек може да направи и все пак да се отърве от всички разтворени вещества на редовната диета.

Тази математика е доста права:

течности

Определението за олигурия е 400 или 500 ml на ден. 583 на нормална диета е доста близо. Ако остро болните пациенти намалят приема на разтворено вещество, техният минимален обем урина ще намалее до установените граници от 400-500 ml.

Но това поставя въпроса: „Има ли значение отделянето на урина? Превъзхожда ли биохимичните оценки на бъбречната функция? Фактът, че мога да поръчам серумен креатинин на всеки 12 часа, прави ли следващото часово отделяне на урина неважно?

Отговорът е не. Извеждането на урина предоставя допълнителна информация за бъбречната функция, която не може да се види при серумен креатинин. Изходът на урина увеличава чувствителността на дефинициите на RIFLE и AKIN на AKI, без да се нарушава специфичността. Повишената чувствителност означава, че при разресване през кохорта от пациенти, добавянето на отделяне на урина ще удвои броя на пациентите, маркирани с AKI. Поддържането на специфичност означава, че клиничните резултати при тези пациенти ще бъдат приблизително идентични с пациентите, които отговарят на критериите за AKI поради промени в креатинина.

Данни за чувствителност: използването на олигурия грубо удвоява честотата на AKI от 24 на 52% от тази кохорта. Въпреки че специфичността беше запазена:

В това многоцентрово, проспективно проучване обаче те откриха различни заключения. Въпреки че олигурията се свързва с AKI от Cr, връзката трябваше да загуби, за да бъде клинично полезна. Олигурията беше честа, откриха я в една трета от дните на интензивното отделение. Това доведе до висок фалшиво положителен процент на AKI. Те също така установиха, че половината от пациентите, които развиват АКИ от креатинин, не са имали олигурия в продължение на 4 или повече часа предишния ден, а една четвърт изобщо не са имали олигурия. Само когато увеличиха продължителността на олигурията до поне 12 часа, коефициентът на вероятност се покачи над 10 (необходимо за клинично полезен тест), но това драстично намали специфичността на олигурията до точката, че тя ще пропусне над половината от случаите на АКИ.

Така че добавянето на олигурия добавя чувствителност без допълнителна загуба на специфичност, но по никакъв начин олигурията не може да измести креатинина като надежден и ранен детектор на AKI.

Преглеждайки данните, събрани за използване на отделянето на урина за определяне на AKI и прогнозиране на резултата, те не използват идеално тегло или коригирано тегло, а само права маса. Би било интересно някой да повтори анализа на събраните преди това данни, като използва идеално или коригирано тегло и да види дали олигурията се е превърнала в по-добър биомаркер на остро бъбречно увреждане.