Първото нещо, което лекарят и хирургът от Санта Моника за отслабване Карсън Лиу ще ви каже, е, че желанието да отслабнете сериозно и как човек решава да се справи с това е дълбоко лично пътуване. Понякога усилията за диета и упражнения не са достатъчни, за да се отърват нежеланите килограми - както всяка жена, която се е борила с хормоните си, често е много по-сложна формула. С повече от двадесет години опит в първите линии на епидемията от затлъстяване, Liu е експерт по всички форми на възможности за лечение на загуба на тегло, от силно ангажирани процедури до по-прости промени в диетата и начина на живот. По-долу той обяснява какво е налично в момента и предлага съвети за навигиране на избора.

goop

Въпроси и отговори с д-р Карсън Лиу.

Кога препоръчвате на някой да се подложи на процедура за отслабване?

Разбира се, идеално е, ако можете да стигнете до здравословно тегло, като промените диетата и рутината си, но за някой, който е опитал това с течение на времето и все още не може да достигне до предпочитано тегло, препоръчвам да обмислите процедура. Днес има толкова много възможности: Дори хората, които трябва само да отслабнат от 25 до 60 килограма, имат на разположение процедури, които не са съществували преди три години, въпреки че повечето са предназначени за хора, които имат значително повече тегло, за да отслабнат. Открих, че много хора са възпирани да търсят процедури за отслабване, защото си мислят: „Все още не съм там“ или „Прекалено опасно е.“ Но липсва образование относно процедурите за отслабване и познаването и разбирането на наличните опции може да помогне. Процедурите варират от неинвазивни до много инвазивни (операция). Обичам да започна с най-малко инвазивното и да отида от там. Виждал съм как много хора успяват да отслабнат с минимална помощ от интервенция, така че си струва да опитате.

Какво прави човек добър кандидат за процедури за отслабване?

Повечето процедури са насочени към хора, които имат индекс на телесна маса (ИТМ) от 30 kg/m2 или по-висок. ИТМ е телесното ви тегло в килограми, разделено на височината ви в метри на квадрат. Това е математическо изчисление и взето самостоятелно, не винаги е най-добрият начин за категоризиране на хората, тъй като има тенденция да представя погрешно мускулната маса. Например, може да се установи, че повдигачите на тялото имат нездравословен ИТМ, въпреки че имат слаб мускул. В моя кабинет изчисляваме процента на мазнини чрез биоимпеданс - тест, който провежда ниско напрежение през тялото, за да измерим устойчивостта на тялото към проводимост - и след това го използваме с информация за ИТМ на пациента, за да направим нашите препоръки за всеки индивид. Комбинацията от ИТМ и биоимпеданс ни дава по-ясна представа за това колко нездрав може да бъде човек, в сравнение с просто измерване на тегло и височина, както правим с изчислението на ИТМ.

Какви са видовете процедури за отслабване и как действа всяка една от тях?

Процедурите могат да бъдат групирани в следните: Неинвазивни (модификации на диетата, потискане на апетита); минимално инвазивни (стомашни балони, AspireAssist, лента за скута); и хирургически (телбод).

Модификации на диетата: Горещо препоръчвам модификация на диетата със заместители на храненето за всички пациенти, независимо от други процедури или интервенции, които те предприемат за отслабване: Това неизменно прави отслабването както по-бързо, така и по-лесно. Търсенето на експертен опит на медицински диетолог ще ви помогне да разберете какво във вашата диета ви кара да наддавате и/или какво възпрепятства значителната загуба на тегло. Също така препоръчвам групи за поддръжка, като Анонимни преяждащи, за да се усъвършенстват емоционални проблеми, свързани с невъзможността да отслабнете. Важното е да говорите на тези групови срещи.

Потискане на апетита: Следващото ниво на интензивност включва фармакологични средства за потискане на апетита. Пациентите могат да ги преследват, но те трябва да разберат, че нежеланите реакции идват при всяко лекарство. Те варират и могат да включват сърцебиене, сънливост, възбуда или изтощително главоболие. През последните пет години многократните лекарства за потискане на апетита получиха одобрение от FDA за загуба на тегло. На пазара има четири различни, по-нови лекарства, включително: Qsymia, Contrave, Belviq и Lomaira. Qsymia и Contrave са комбинирани лекарства, които действат върху мозъка, като най-честият страничен ефект е сънливостта. Belviq е рецепторен агонист на серотоинин от подтип 2, така че лекарството се свързва с мозъчните рецептори. Страничните ефекти за това включват сънливост или главоболие. И Lomaira е старо лекарство, Phentermine, опаковано в много малка доза, което трябва да се приема непосредствено преди хранене; това е най-ниската цена от всички нови налични лекарства.

Стомашни балони: Новите стомашни балони заемат място в стомаха, както и нарушават подвижността на стомаха и го объркват, така че пациентите да се чувстват сити и да ядат много по-малко, в зависимост от неговото положение и размер. Процедурата отнема по-малко от десет минути със здрач на здрача, с изключение на Obalon, който се прави в будно състояние (пациентите трябва да могат да погълнат хапче с големината на малка маслина). Обикновено балоните се оставят за максимум шест месеца и се извличат с ендоскопия. Няма хирургически белези, тъй като ние поставяме тези балони през устата и ги извличаме с ендоскопска процедура под здрач анестезия - процедура, която отнема 20 до 30 минути. Това е безопасна процедура, но може да причини гадене и повръщане.

Препоръчвам стомашни балони на хора, които имат по-малко от 25 паунда и до 60 паунда да загубят. Пациентите трябва да знаят, че ще трябва да продължат да работят за отслабване след отстраняването на балоните.

Има три одобрени от FDA балони за отслабване: Orbera (единичен балон), Reshape (двоен балон) и Obalon (три хапчета за поглъщане, които се превръщат в пълни с газ балони). Всеки балон се предлага в различни размери и пациентите избират този, който има смисъл за начина им на живот: Orbera е един физиологичен балон, който обикновено е с размер от 600 cc до 650 cc (което е около една трета от стомаха на повечето хора); балонът за преоформяне е двубалонна система с 450 куб. см във всеки балон (заемаща общо пространство от 900 куб. см в стомаха); и системата Obalon е три отделни балона, пълни с газ (по 250 куб. куб.), които се поглъщат от пациента под формата на хапчета при три отделни посещения при лекар.

Aspire Assist: Aspire Assist е минимално инвазивна, обратима хирургична процедура, което означава, че тя може да бъде премахната и анатомията на тялото възстановена. Това е по-нова процедура, предназначена за пациенти, които обикновено не дъвчат добре храната си, което може да допринесе за проблеми с храносмилането и теглото. Между 15 и 40 минути след хранене пациентът свързва дренажно устройство към диск от външната страна на корема си. Ако пациентът дъвче добре храната си, ще види повече източване на храна от устройството (до 25 процента). Ако се хранят бързо, без да дъвчат, цялата храна ще се абсорбира и няма да настъпи загуба на тегло. Тази тръба няма ограничение във времето и пациентите могат да я оставят за шест месеца, дванадесет месеца, две години или повече. Това е невероятна процедура, която изглежда работи при всички пациенти, които са готови да изпробват този инструмент, но е важно пациентите да знаят, че трябва да дъвчат повече и да пият повече вода (което казвам на пациентите за всички процедури). Няма определена времева продължителност, което е особено привлекателен аспект на тази процедура.

„Най-важното нещо, което трябва да запомните, е, че всеки, който избере да се подложи на процедура за отслабване, трябва да промени начина си на живот, за да помогне за постоянно поддържане на теглото.“

Lap Band: Друга минимално инвазивна, обратима процедура е лентата за обиколка. Тя остава една от най-безопасните хирургически интервенции - покрива се и от повечето застраховки, ако пациентите се класират според теглото си. Той е одобрен от FDA за пациенти с ИТМ по-голям от 30 kg/m2 и застрахователните компании ще го покрият, ако ИТМ на пациента е 35 или повече и те имат съпътстващо заболяване като високо кръвно налягане, диабет или сънна апнея . Ако те нямат съпътстващо заболяване, застраховката покрива процедурата, ако пациентът има ИТМ по-голям от 40 kg/m2. Процедурата включва поставяне на регулируем балон около външната страна на горната част на стомаха, близо до кръстовището на хранопровода и стомаха. Това е амбулаторна процедура, поставена лапароскопски под обща анестезия. Пациентите могат да имат обиколка в продължение на години, но трябва да се положат съгласувани усилия за промяна на диетата през първите две до пет години, или загубата на тегло бавно ще се промъкне отново.

Телбодиране на стомаха (ръкав и стомашен байпас): Процедурата на телбод на стомаха включва гастректомия на ръкава и стомашен байпас. Това са най-популярните процедури, тъй като застраховката ги покрива. Гастректомията на ръкава изисква телбод и отстраняване на приблизително 80 процента от стомаха ви, оставяйки зад гърба си „ръкав“ на стомаха, приблизително колкото хотдог. Това е единствената необратима процедура и в момента най-популярната сред пациентите.

Стомашният байпас създава стомашна торбичка с размерите на топка за голф и заобикаля началото на тънките черва. Стомашният байпас и ръкавът могат да се разтегнат през годините и ако пациентите не променят поведението си на хранене и упражнения, теглото може да се промъкне отново.

Златният стандарт при хирургично отслабване е Gastric Bypass Roux en Y. Доказано е, че тази процедура води до по-голяма загуба на тегло - която остава с течение на времето. Стомахът остава с по-нисък капацитет за храна (така че хората ядат по-малко) с минимална абсорбция на хранителни вещества.

Какво трябва да знаят пациентите, преди да обмислят процедура за отслабване?

Най-важното нещо, което трябва да запомните, е, че всеки, който реши да се подложи на процедура за отслабване, трябва да промени начина си на живот, за да помогне да се запази теглото за постоянно. Загубата на тегло е избираема и може да бъде определена по време. Хирурзите предпочитат да оперират, когато пациентът е отслабнал с няколко килограма, вместо когато е с най-голямо тегло или най-болен, особено ако има заплаха от диабет или високо кръвно налягане.

Има явление преди процедурата, наречено „синдром на последното хранене“ - което се случва при много пациенти, независимо от процедурата, която са избрали - където хората ядат и се хранят, чувствайки се така, сякаш никога повече няма да могат да ядат след процедурата си. Реалността е, че ще можете да ядете след процедурата си, но само по-малки количества.

Какви са някои от рисковете за по-ангажираните хирургични процедури?

С операцията винаги се тревожим за усложнения от кървене, инфекция или нараняване на съседни структури, но минимално инвазивните операции са по-точни и много по-безопасни.

Всички съвети за възстановяване след преминаване на хирургична процедура за отслабване?

Останете хидратирани, като отпивате малки глътки вода и ходете на всеки час, дори само на няколко крачки. Тези две неща могат да помогнат за предотвратяване на почти всички възможни проблеми, които виждаме след операцията.

Какви промени в начина на живот са най-важни след процедура за отслабване?

През последните две десетилетия, наблюдавайки пациентите, открих диета с ниско съдържание на въглехидрати и ежедневното ходене ще стопи почти цялото тегло, което хората могат да загубят с някоя от процедурите. Независимо дали човек се подлага на обиколка с лента, ръкав или балон, той вероятно може да постигне загуба на тегло, като коригира диетата си и ходи 30-40 минути всеки ден.

Има ли възможности за плащане, ако застраховката не покрива процедура?

Опциите за плащане са винаги достъпни чрез Care Credit или Lending USA. Стомашните балони, Aspire Assist и Lap Band са одобрени от FDA, но обикновено застрахователните компании не ги покриват, с изключение на Lap Band при пациенти с ИТМ над 35 kg/m2 с медицинско заболяване или BMI над 40 кг/м2.

Карсън Лиу, доктор по медицина, е водещ бариатричен хирург в Санта Моника и Тастин, Калифорния. Той е признат експерт както в хирургията за отслабване, така и в медицинските програми за отслабване и има опит в множество хирургични техники и методи за отслабване. След като завършва бакалавърска степен по химия в Чикагския университет, Лиу завършва докторска степен в Медицинския факултет на Университета в Чикаго, Прицкер, последван от резиденцията, стажа и стипендията в Медицинския център на UCLA, Катедра по хирургия, където служи и като административен Главен резидент.

Мненията, изразени в тази статия, имат за цел да подчертаят алтернативните изследвания и да предизвикат разговор. Те са възгледите на автора и не представляват непременно възгледите на goop и са само с информационна цел, дори ако и до степен, в която тази статия съдържа съветите на лекарите и практикуващите лекари. Тази статия не е, нито е предназначена да бъде заместител на професионални медицински съвети, диагностика или лечение и никога не трябва да се разчита на конкретни медицински съвети.