Резюме

Въведение

Наднорменото тегло и затлъстяването се превърнаха в основен проблем на общественото здраве в Китай. Въпреки че бързият икономически растеж на Китай е довел до промени в диетата и моделите на физическа активност, остават 1–6 големи неравенства, тъй като тежестта на затлъстяването се е преместила значително върху по-ниско образованото население, 7 и често се срещат проблеми с поднорменото тегло, изоставането и недостиг на микроелементи, дори при нарастване на разпространението на наднормено тегло и затлъстяване. 8–13 През последните десетилетия затлъстяването се е увеличило драстично във всички възрастови групи. С по-голямото разпространение на свързаните с храненето хронични заболявания, по-младата възраст на настъпване и нарастващите медицински разходи, наднорменото тегло и затлъстяването се превърнаха в основен проблем за общественото здраве и важна тежест за заболяванията в Китай. 14–21 Предотвратяването и контролът на наднорменото тегло и затлъстяването е от голяма спешност за Китай.

програми

Данните от Китайското национално проучване за храненето и здравето (CNNHS) през 2002 г. показват, че разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването сред възрастните е съответно 18,9% и 2,9%. Между 1992 г. и 2002 г. разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването сред възрастните се е увеличило съответно с 39,0% и 97,2%. 22, 23 китайци имат по-висок процент телесни мазнини в сравнение със западняците при същия ИТМ, 24, 25, поради което китайските класификации на ИТМ ≥ 24 за наднормено тегло и ≥ 28 за затлъстяване са препоръчани въз основа на данните от китайското национално проучване, повишаване на наднорменото тегло и затлъстяването съответно до 22,8% и 7,1%. 8, 23 Данни от проучването на здравето и храненето в Китай (CHNS) показват увеличение на ИТМ при възрастни между 1993 и 2009 г. с ръст от 67,0% в разпространението на наднорменото тегло от 9,4% на 15,7% и увеличение от 168,0% в разпространението на затлъстяването, от 4,0% до 10,7%. 13, 26, 27 Преобладаването на затлъстяването нараства по-бързо сред мъжете, отколкото сред жените, като разпространението е равно на 2004 г. и по-високо при мъжете след това. Епидемиологията на затлъстяването сред североизточните градски възрастни също показва, че мъжете имат по-високо разпространение на наднормено тегло и затлъстяване от жените.

Китайците са предразположени към затлъстяване в централната част на тялото. Няколко проучвания са установили, че обиколката на талията (WC) или съотношението на талията и ханша може да са по-чувствителни показатели за затлъстяване в Китай, въпреки че някои проучвания показват, че и двете BMI могат да бъдат по-предсказуеми от WC. 28,29, 30 Централното затлъстяване е свързано с по-висок риск от инцидентна хипертония. Приблизително две трети от хората със затлъстяване биха били пренебрегнати, ако не се измерва WC. Ето защо е спешно да се подчертае значението на WC като измерване за наблюдение на разпространението на затлъстяването в Китай. 8, 26, 31, 32 Този проблем се усилва от бързото нарастване на WC при всяко ниво на ИТМ при ново изследване (непубликувано изследване на Stern et al, виж също 33).

Нарастващата хронична болест и нейната икономическа тежест

Бързо нарастващото наднормено тегло и затлъстяване в Китай несъмнено ще продължат да увеличават разпространението на хроничните заболявания. 15, 18 CHNS от 2002 г. показва, че в сравнение с тези с нормален ИТМ, коефициентът на вероятност (OR) за хипертония и диабет при възрастни е 2,3 при наднорменото тегло и 4,0–5,0 при затлъстелите. За юноши с наднормено тегло и затлъстяване OR на хипертония е съответно 3,3 и 3,9, а средното им систолично кръвно налягане (SBP) и диастолично кръвно налягане (DBP) са около 10 милиметра живак (mmHg) и 5 ​​mmHg по-високи от тези на юноши с нормално тегло. 30, 42 Десетгодишно кохортно проучване показа, че относителният риск (RR) за коронарна болест на сърцето и исхемичен инсулт е 1,3–2,0. 43

Повишеното разпространение на хронични заболявания увеличи тяхната тежест върху икономиката и те се превърнаха в най-важната икономическа тежест в Китай. Според резултатите от третото проучване на търсенето на здравни услуги през 2003 г. преките медицински разходи, свързани с наднорменото тегло и затлъстяването, възлизат на 21,1 милиарда юана (еквивалентно на 2,74 милиарда щатски долара), което е една четвърт от общите преки разходи за хипертония, диабет, коронарна болест на сърцето и инсулт. 14 Делът на медицинските разходи, дължащи се на хронични заболявания, се е увеличил от 54 процента през 1993 г. до 63 процента през 2005 г. През 2009 г. СЗО съобщава, че в Китай е около 69 процента. 44

Очевидно бъдещата икономическа тежест на затлъстяването ще бъде ужасяваща, ако не се вземат навременни мерки. Въпреки това Китай е изправен пред двоен хранителен проблем. Докато правителството се опитва да намали недохранването, то трябва да контролира и наднорменото тегло и затлъстяването. Министерството на здравеопазването планира национална рамка за превенция на хронични заболявания с особен акцент върху превенцията на наднорменото тегло и затлъстяването.

Обяснение на бързото увеличаване на наднорменото тегло и затлъстяването

Поради предишния опит с дългосрочна бедност и глад, китайците традиционно вярват, че затлъстяването е знак за щастие и изобилие. Тези традиционни вярвания не са в крак със социално-икономическите промени, които са довели до по-сигурни доставки на храни, прекомерно потребление и енергиен дисбаланс. 45 Освен това, поради политиката за едно дете, самотното дете е във фокуса на вниманието на цялото семейство, което може да допринесе за прехранването на децата.

Телесните мазнини се увеличават, когато енергийният прием е постоянно по-голям от енергийния разход. Излишните телесни мазнини и затлъстяването са резултат от устойчив положителен енергиен баланс. През последните 20 години в Китай се наблюдава значително намаляване на ежедневната физическа активност и изразходваните калории, но без намаляване на приема на храна. 6, 8, 46–48

Големите промени в достъпа до технологии са намалили свързаните с работата енергийни разходи в трудоемки професии. 49, 50 Например селскостопанската техника е намалила както трудоемкостта, така и работното време. Повече хора работят в по-малко енергоемките сектори, като услугите и производството. Промените в транспорта, 51 развлекателни дейности и работата в дома, като почистване, готвене и грижи за деца, също са намалили физическата активност. 50 Освен това нивата на физическа активност на децата също са намалели. Под голям натиск да постигнат научни постижения, освен че са във фокуса на семейството, те не извършват домакински задължения. След училище китайските юноши отделят времето си за домашни, вместо за гимнастически упражнения и спорт, а училищните и извънкласните физически дейности почти не съществуват. 52, 53

Китайската диета се е променила значително. Традиционната диета, при която растителните храни са получили приоритет, е заменена от „западната диета“, която в общи линии се определя от високия прием на рафинирани въглехидрати, добавени захари, мазнини и храни от животински произход. 6, 13 От 1989 г. до 2011 г. дневната консумация на растително масло за възрастни се увеличава от 30 грама (g) на 37 g, консумацията на 2 свинско месо се увеличава от 48 g на 69 g, а консумацията на зърнени храни намалява от 600 g на 420 g. С тези промени в консумацията на храна дневният прием на мазнини за възрастни се е увеличил от 76 g на 81 g, а процентът на енергията, идваща от мазнини, се е увеличил от 23,6 на 35,9%. 2 Децата обичат да пият подсладени със захар напитки (SSB) и да ядат бързи храни. 10, 54–56 През 2002 г. SSBs се консумират редовно от 46,1% от китайските деца. 57 В отговор на ефективната реклама на производители на SSB и гиганти за бързо хранене, като McDonald’s и Kentucky Fried Chicken, китайските деца поглъщат повече от тези храни от всякога. 10 Първият ресторант на McDonald’s е отворен в Китай през 1990 г. и сега има над 1000 McDonald’s в 25 провинции. Следователно консумацията на бърза храна се е увеличила по-бързо от очакваното.

Правителствено планиране за спиране на затлъстяването в Китай

Преди около десет години китайското правителство започна да осъзнава значението на контрола на затлъстяването и да играе водеща роля със закони и разпоредби, насочени към превенция на затлъстяването. Вариантите на програмата и политиката за превенция на затлъстяването са ключовите мерки, които трябва да се започнат през детството. Най-ефективните стратегии се нуждаят от държавна подкрепа, сътрудничество на организации и участие на цялото общество.

Министерството на здравеопазването публикува подход за управление на работата по подобряване на храненето през 2010 г., за да насърчи националните инициативи в областта на храненето и да подобри храненето и здравословния статус на жителите на Китай. Съответната работа за подобряване на храненето включва наблюдение на храненето, образование, насоки и намеса. През 2009 г. Държавният съвет на Китайската народна република издаде национални разпоредби за фитнес, които подобриха нивото на физическа активност. 58

Политиките, свързани с прекомерното тегло и затлъстяването, като част от политиките в областта на общественото здраве, бяха добавени към националното планиране за превенция и контрол на заболяванията. Дванадесетият петгодишен план за национално икономическо и социално развитие цели за подобряване на продължителността на живота сред едногодишните, активно предотвратяване на хронични заболявания, популяризиране на здравното образование и прилагане на националния здравен план за действие отразява вниманието на правителството към превенцията на затлъстяването и свързани хронични заболявания. Инициативите за здравословен начин на живот, започнати през 2012 г., ще обхванат над 50% от китайските общности до 2015 г. с цел намаляване на разпространението на затлъстяването до по-малко от 12% при възрастните и по-малко от 8% при децата до 2015 г.

Насоки за превенция и контрол на затлъстяването

През 2003 г. Китайското бюро за контрол на заболяванията в Министерството на здравеопазването обнародва Насоките за превенция и контрол на наднорменото тегло и затлъстяването на възрастни китайци. Както беше отбелязано по-горе, има по-висок риск от заболяване при затлъстяването в централната част на тялото, а китайците имат по-висок процент телесни мазнини в сравнение със западняците при същия ИТМ. Въз основа на китайските данни и анализи на риска от заболяване, свързан с наднорменото тегло и затлъстяването, бюрото избра ИТМ от 24 kg/m 2 и 28 kg/m 2 като определения за наднормено тегло и затлъстяване, съответно, за възрастни китайци. 8, 30 WC за централно затлъстяване са определени като 85 сантиметра (см) за мъжете и 80 см за жените. 30

През 2007 г. Бюрото за контрол на заболяванията публикува друг важен документ - Насоките за предотвратяване и контрол на наднорменото тегло и затлъстяването в училищна възраст в Китай. Данните от мащабния 2000 CNSSCH с 216 620 студенти предоставиха референтната популация за насоките и като най-подходящ набор бяха определени граничните стойности при 85-ия персентил/95-ия персентил (P85/P95). 59

Бяха издадени и други насоки за превенция и контрол на наднорменото тегло и затлъстяване. Например, китайското общество по хранене преразгледа китайските диетични насоки през 2007 г., за да се съсредоточи върху превенцията на хроничните заболявания. Насоките за закуски за китайски деца и юноши бяха публикувани през 2008 г., а китайските насоки за физическа активност на възрастни през 2010 г. Принципите на предварително опакованите етикети за хранителна храна идентифицираха информацията за хранителните вещества, която трябва да бъде включена върху етикетите, за да помогне на потребителите да направят по-здравословен избор на храни в 2013. Китайските диетични справочни приемници (DRI), първоначално публикувани през 2000 г., са подложени на ревизии, които ще бъдат издадени през 2013 г. Новите ревизии насочват вниманието към профилактиката на хроничните заболявания. Всички тези насоки могат да помогнат на китайците да формират добри хранителни навици и навици.

Текущ опит и основни инициативи

Въпреки че правителството е разработило политики и насоки за контрол на бързото нарастване на наднорменото тегло и затлъстяването чрез дейности по здравно образование, са изпълнени само малък брой образователни програми. Освен това липсва оценка на ефективността на образователните програми поради тяхната кратка продължителност. Повечето от информацията за интервенционните изследвания остават в академичната област и има нужда от строги държавни мерки, като създаване на здравословна хранителна среда в училищата, ограничаване на рекламата на бързи храни и изискване етикетиране на хранителните стойности върху храните.

През 2007 г. Министерството на здравеопазването стартира 121 стратегия за здравни действия от „десет хиляди стъпки на ден, балансът между храненето и активността и здравословният живот“. Програмата има за цел да насърчи разумна диета и умерено ниво на физическа активност като ключове за предотвратяване на наднорменото тегло и затлъстяване, да разпространява и популяризира концепции за здравословен начин на живот, да популяризира технически и образователни инструменти и да изпълнява различните национални здравни планове.

През 2010 г. Министерството на здравеопазването създаде демонстрационни зони за цялостна превенция и контрол на хроничните заболявания, които насочват грижите и профилактичните интервенции на ниво общност. С ръководството на правителството областите организират участието на цялото общество и мултиспектрални действия за контрол на хроничните заболявания и намаляване на индивидуалния риск. Чрез здравно образование и промоция, ранно откриване и лечение и стандартизирано управление областите намаляват икономическата тежест на хроничните заболявания. Към днешна дата 140 окръга в 30 провинции са се превърнали в демонстрационни зони на национално ниво. Две години интервенция за физическа активност доказаха, че цялостните и основани на факти интервенции могат значително да подобрят нивата на физическа активност на субектите и да подобрят свързаните измервания на тялото и биохимичните показатели.

Проблеми и бъдещи опции

Водеща роля на правителството

По това време на промените в хранителната структура и бързия растеж на наднорменото тегло и затлъстяването правителството трябва да осигури ефективни политически мерки за ограничаване на тенденцията към наднормено тегло и затлъстяване. През последното десетилетие бяха разработени няколко политически мерки за контрол на затлъстяването и технологични насоки. Въз основа на предишната работа, настоящият фокус е върху изготвянето на национален план за действие за превенция и контрол на затлъстяването. Ключов проблем за общественото здраве призовава цялото общество да обърне внимание на диетата и физическата активност и да приеме важна роля в превенцията на затлъстяването. Национална кампания трябва да се занимава с промяна на хранителната среда и начина на живот, включително насърчаване на физическата активност, установяване на насоки за хранене и затлъстяване, прилагане на здравно образование и програми за ранна интервенция и ограничаване на сладките напитки в училище. Увеличените капиталови инвестиции могат да гарантират, че общностите развиват здравословна среда. Данъчното облагане може да бъде средство за намаляване на приема на нездравословни храни, като SSB и бързо хранене; да се намалят разходите за здравеопазване; и да генерира приходи, които правителствата могат да използват за здравни програми. 13

Към днешна дата има минимални доказателства, че увеличаването на затлъстяването в Китай се забавя. Очевидно големите действия на национално и провинциално ниво в областта на регулациите и данъчното облагане са важни оръжия, които правителството трябва да започне да обмисля да използва. Към днешна дата малко се е променило в хранителната среда. Няма политики по отношение на маркетинга на храни по телевизията и всички други медии, няма предница на опаковката или друга система за етикетиране, която да профилира по-здравословните храни сред хилядите, които сега се намират в супермаркетите и магазините, доминиращи в китайската хранителна система, малко е направено за контрол на бързото нарастване на консумацията на сладки напитки както в държавните институции като училища и болници, камо ли в обществото, а данъчното облагане и други начини за пренасочване на консумацията към по-здравословни храни не съществува.

Многосекторно сътрудничество

Медицинските и здравните грижи, храните, селското стопанство, образованието, бизнесът, финансите, трафикът, околната среда, културата, медиите и други отдели работят заедно, за да поддържат здравословна среда за намаляване и контрол на чувствителността към затлъстяване. Например в областта на медиите регулирането на рекламирането на храни и етикетирането на хранителните стойности имат потенциала да насърчат хранителната индустрия да доставя по-здравословни храни. 65 Това изисква силни държавни регулаторни действия.

Корпоративна социална отговорност

Тъй като икономиката расте и обществото процъфтява, предприятията трябва да носят не само отговорност за печалбата, но и екологична и социална отговорност. Насърчаването на здравето е сред социалните отговорности на предприятието. Хранителните компании трябва да предоставят здравословна храна за защита и насърчаване на здравето на клиентите. Те трябва да използват прости, ясни етикети с точни здравни претенции и да прекратят заблуждаващата реклама на храни, която засяга диетите на деца и тийнейджъри. Към днешна дата има малко доказателства, че китайските хранителни компании обмислят здравословността на своите продукти, да не говорим за готовност да съдействат в усилията за ограничаване на затлъстяването.

Благодарности

Авторите искат да благодарят на Жан Каплан за нейната помощ при редактирането. Благодарим на Център Беладжио на Фондация Рокфелер за подкрепата за тази среща и финансирането на моето международно пътуване. Също така благодарим на Програмата за преход на храненето на Университета на Северна Каролина за финансирането на хотелски и свързаните с тях пътни разходи за път, административна подкрепа, редактиране и финансиране на тази публикация. Също така благодарим на Международния изследователски център за развитие, Канада, за финансирането на отворен достъп до този документ и Bloomberg Philanthropies за подкрепа на всички фази на окончателната подготовка на хартията.

Това изследване използва данни от Китайското проучване за здравето и храненето (CHNS). Благодарим на Националния институт по хранене и безопасност на храните, Китайски център за контрол и превенция на заболяванията, Център за население на Каролина (5 R24 HD050924), Университета на Северна Каролина в Чапъл Хил, NIH (R01-HD30880,> DK056350, R24 HD050924, и R01-HD38700) и Международния център Fogarty, NIH за финансова подкрепа за CHNS.

Бележки под линия

Конфликт на интереси: Нито един