Olaniran O, Ogunleye OO, Ojomu F (2020) Опортунистичен скрининг за хипертония, наднормено тегло и затлъстяване сред спътници на пациенти, посещаващи клиниката по семейна медицина в нигерийска третична болница. J Hypertens Manag 6: 045. doi.org/10.23937/2474-3690/1510045

Изследване в напречно сечение | ОТВОРЕН ДОСТЪП DOI: 10.23937/2474-3690/1510045
Oyeyemi Olaniran 1 *, Olayinka O Ogunleye 2,3 и Funke Ojomu 1

1 Катедра по семейна медицина, Учебна болница на държавния университет в Лагос, Лагос, Нигерия

2 Катедра по фармакология, терапия и токсикология, Медицински колеж на държавния университет в Лагос, Лагос, Нигерия

3 Катедра по медицина, Учебна болница на държавния университет в Лагос, Лагос, Нигерия

Заден план

Настоящите доказателства разкриват, че разпространението на хипертонията и затлъстяването нараства и доставчиците на здравни грижи носят отговорността да лекуват бързо нарастваща популация от лица с тези заболявания. Доставчиците на здравни услуги фокусират интервенциите върху своите пациенти, като същевременно игнорират тежестта на незаразните заболявания при членовете на семейството. Пациентите, особено тези с хронични заболявания, често идват придружени от посещения в клиника от болногледачи, членове на семейството или платени служители. Това представлява често игнорирана възможност за скрининг на тези спътници за често срещани заболявания като хипертония и затлъстяване, които при ранно откриване могат да предотвратят тежка заболеваемост и смъртност. Скринингът на членовете на семейството за хипертония и затлъстяване би довел до ранно откриване на случаи и управление на тези състояния. Ранното лечение на което ще предотврати усложнения и ще даде възможност на придружителите да се грижат по-добре за пациентите. Липсва литература за разпространението на хипертонията и затлъстяването при спътници на пациенти в тази среда. Това проучване има за цел да определи разпространението на хипертонията и затлъстяването сред спътници на пациенти, търсещи медицинска помощ в клиниката по фамилна медицина на държавната университетска болница в Лагос (LASUTH).

Методи

Четириста двадесет и двама спътници на пациенти, посещаващи клиниката по фамилна медицина, LASUTH бяха наети и изследвани за хипертония и затлъстяване. Социално-демографските характеристики, възприемането на болестите, нагласите и практиката на придружителите и резултатите от тяхното физическо изследване бяха получени и обобщени с подходящи статистически данни, използвайки версия SPSS 20. Всички статистически тестове бяха проведени при ниво на значимост 95%.

Резултати

Общо 24,4% от пациентите са посещавали клиниката с придружители по време на проучването. Придружители на пациенти са предимно членове на семейството (95,8%). Разпространението на хипертонията, наднорменото тегло и затлъстяването при тях е съответно 50,47%, 31% и 61,8%. Установено е, че повишеното кръвно налягане се увеличава с възрастта. Информираността за хипертонията е ниска (26,8%). Четиридесет и двама (42,4%) процента от спътниците са имали показания за АТ в диапазона преди хипертонията.

Заключения

Хипертонията и затлъстяването са преобладаващи сред спътниците на пациентите. Мерките за насърчаване на здравето сред болногледачите трябва да бъдат интегрирани в здравните услуги, предоставяни на пациентите.

Опортунистичен скрининг, спътници, хипертония, затлъстяване

Хипертонията е важно предизвикателство за общественото здраве както в развитите, така и в развиващите се страни. Изчислено е, че над 50% от хипертониците в световен мащаб не знаят за тяхното състояние [1]. Това е в съответствие с констатациите от проучване на тежестта на хипертонията в четири държави на юг от Сахара, включително Нигерия, където само 50% от хипертониците са били наясно със състоянието си [2].

Повишеното кръвно налягане, което е водещият световен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания и хронични бъбречни заболявания, се увеличава [3]. Броят на хората с повишено кръвно налягане в света се е увеличил от 594 милиона през 1975 г. на 1,13 милиарда през 2015 г., като увеличението се наблюдава най-вече в страните с ниски и средни доходи [4]. Очаква се тази тенденция да продължи с прогнозираното нарастване на разпространението в развитите и развиващите се страни съответно с 24% и 80%, което ще доведе до 1,56 милиарда души в световен мащаб до 2025 г. (333 милиона в развитите страни и 639 милиона в икономически развиващите се като Африка и Латинска Америка) [5,6]. В момента разпространението на хипертонията в градските райони на Нигерия, в които попада нашето проучване, се оценява на 30,6% [7].

Високото кръвно налягане е водещият рисков фактор за смъртни случаи поради сърдечно-съдови заболявания, хронични бъбречни заболявания и диабет в практически всички региони на света, което представлява повече от 40% от смъртните случаи в световен мащаб от тези заболявания, докато високият индекс на телесна маса (BMI ) беше установено, че е отговорен за 15% от смъртните случаи в световен мащаб [3]. Оценките на риска от популационни проучвания показват, че поне две трети от разпространението на хипертонията могат да бъдат пряко приписани на затлъстяването [8]. Затлъстяването може да увеличи риска от хипертония до пет пъти в сравнение с тези с нормално тегло и до две трети от случаите на хипертония могат да се отдадат на наднормено тегло, като повече от 85% от хипертонията се наблюдава при тези с индекс на телесна маса по-голям от 25 kg/m [2,8].

Това беше описателно проучване на напречното сечение, което изследва придружители на пациенти, посещаващи клиниката по фамилна медицина на държавната университетска болница в Лагос, Икея, Лагос за хипертония, наднормено тегло и затлъстяване, проведено между юли и август 2012 г. Метрополис Лагос с леглова база 774 и е един от трите висши центъра, обслужващи приблизително население от над 19 милиона души в щат Лагос, Нигерия.

За проучването са назначени всички спътници на пациенти, търсещи медицинска помощ в клиниката по фамилна медицина, по-възрастни от осемнадесет години, които са дали писмено информирано съгласие, с изключение на бременни или пациенти с спешни случаи. Въпросниците, администрирани от интервюиращите, бяха попълнени от следователя. Извършени бяха измервания на кръвното налягане, теглото и височината на одобрените спътници на пациенти, посещаващи клиниката.

Кръвното налягане се записва с помощта на живачен сфигмоманометър с маншети с подходящ размер след поне 5 минути почивка. Участниците бяха седнали на стол с опора на гърба, краката на пода и ръката, подпрени на нивото на сърцето. Манометърът беше на нивото на очите, лесен за четене и дефлиран до нула преди измерването. Бяха направени две отделни измервания в лявата ръка и трето отчитане в дясната ръка. Систоличното кръвно налягане се приема като точка, в която се чува първият от два или повече звука (фаза 1), а диастолното кръвно налягане се приема като точка преди изчезването на звуците (фаза 5). Систоличното и диастоличното кръвно налягане са докладвани като средна стойност за 3 измервания. Кръвното налягане е класифицирано съгласно класификацията JNC 7 [12].

Теглото на тялото се измерва без обувки, леки дрехи, изпразнени джобове с помощта на медицинска везна с чувствителност от 0,5 кг. Височината беше измерена с обект, застанал срещу монтиран на стената стадиометър без обувки и главна екипировка.

Използвайки теглото и височината, индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява, като се използва формулата тегло/височина (kg/m 2). ИТМ е класифициран съгласно класификацията на СЗО [13].

Данните бяха въведени, изчистени и анализирани с помощта на Статистически пакет за социалните науки (SPSS) версия 20. Категоричните променливи бяха сравнени с помощта на тестове Chi square. Всички статистически тестове са проведени при 95% ниво на значимост.

Общо 5428 пациенти са били наблюдавани в отделението по фамилна медицина на Учебната болница на държавния университет в Лагос между юли и август 2012 г., от които 1322 (24,3%) пациенти са били придружени. Четириста двадесет и двама спътници, които са се съгласили и отговарят на критериите за включване, са били наети последователно за проучването.

Възрастовият диапазон е 18-79 години със средна възраст 40,9 ± 11,0 години. Те бяха предимно жени (60%). Около една трета от спътниците (32,7%) са били във възрастовата група между 35 и 44 години, докато само няколко респонденти (4,3%) са били на възраст 65 години и повече. Почти половината (46,4%) от спътниците имат образователно ниво след средното образование, докато само 5,7% нямат официално образование. Около една четвърт (26,8%) от спътниците са дребни търговци, докато близо една пета (18,2%) са държавни служители. Други социално-демографски характеристики са обобщени в таблица 1.

Таблица 1: Социално-демографски характеристики на респондентите. Вижте таблица 1

Сто деветдесет (45%) от спътниците са възрастни деца на пациента с индекс (пациентът, който респондентите придружават в клиниката), докато осемдесет и осем (20,9%) са родители. Съпрузите представляват само 11,6%. Фигура 1 показва връзката на спътниците с пациента с индекс. Групата, класифицирана като други, се състои от съседи, приятели, лели, чичовци, племенници, племенници, внуци, братовчеди, колеги, работодатели и служители. Колеги, работодатели и служители представляват 1,25%, докато съседи и приятели са 2,4% от анкетираните.

Фигура 1: Връзката на спътниците с индексираните пациенти. Вижте фигура 1

Около една трета (30,1%) от придружителите отговориха, че упражняват редовно, но само 30 (7,3%) всъщност тренират три или повече пъти седмично. Осемдесет и пет (20,1%) от анкетираните са признали, че са приемали алкохол, докато само двама (0,5%) са пушили цигари.

Сто и тринадесет придружители (26,8%) са имали предишни показания за високо кръвно налягане, от които седемдесет и четири (65,4%) са използвали средства за понижаване на кръвното налягане в миналото, докато в момента само четиридесет и девет (43,4%) са били на лекарства за хипертония. Девет (18,4%) от спътниците, които понастоящем са на лекарства за хипертония, използват други мерки в допълнение към лекарства за понижаване на кръвното налягане. Те включват модификация на начина на живот като загуба на тегло, диета с ниско съдържание на сол, докато 8,2% използват билкови лекарства.

Двеста и тринадесет (50,47%) спътници са повишили кръвното налягане (етап 1 и 2), докато само 7,1% са имали нормално кръвно налягане, останалите (42,4%) са имали предварително хипертония. Фигура 2 показва модела на кръвното налягане на респондентите.

опортунистичен
Фигура 2: Модел на кръвното налягане сред респондентите. Вижте фигура 2

Делът на повишеното кръвно налягане се забелязва да се увеличава във възрастовите групи; 14,4% при тези на възраст под 25 години, 32% в групата 25-34 години, 51,4% във възрастта 35-44 години, 62,7% в групата 45-54 години и 83,3% при тези над 65 години години. Средното систолично кръвно налягане е 137 ± 23 (SD) mmHg, а средното диастолично кръвно налягане е 81 ± 12 (SD) mmHg. Фигура 3 показва разпръснат график на корелация между кръвното налягане и възрастта.

Фигура 3: Разпространение на хипертонията сред възрастовите групи придружители. Вижте фигура 3

Фигура 4 показва модела на индекса на телесна маса сред респондентите. Повече от половината (61,8%) от анкетираните са с наднормено тегло или затлъстяване, съответно 31,0% и 25,4%. 38,2% са имали нормален индекс на телесна маса, но само сто (23,7%) от анкетираните се смятат за наднормено тегло или затлъстяване. Средният ИТМ е 27 ± 13 (SD) kg/m 2 .

Фигура 4: Модел на индекс на телесна маса на спътниците. Вижте фигура 4

В това проучване 213 (50,47%) спътници са имали кръвно налягане в хипертоничния диапазон. Тази констатация е в съответствие с разпространението на хипертония от 50,5%, получено в предишно нигерийско проучване, проведено в подобна обстановка в обща амбулатория на висша болница сред полуградско население [14].

Проучването за незаразни болести, проведено в Нигерия през 1997 г. с използване на граница от 160/95 mmHg, което поставя суровото разпространение на хипертония като 11,2%, вече не може да бъде представително за истинската картина на хипертонията в страната [15] . Други по-нови проучвания, базирани на общността в Нигерия, са регистрирали разпространение от 42,2% (Enugu, югоизточна Нигерия) и 40% (Katsina, Североизточна Нигерия), потвърждавайки факта, че разпространението на хипертонията нараства в Нигерия [16,17] . Това дава основание за използване на всяка възможност за скрининг на хора за хипертония, тъй като това ще доведе до ранно лечение и впоследствие ще намали заболеваемостта и смъртността.

Установено е, че повишеното кръвно налягане се увеличава с възрастта. Това е добре документиран факт и е в съответствие с неотдавнашни общностни проучвания, проведени в Лагос и Ашанти, Гана, Западна Африка [7,18]. Находката на 42,4% спътници с прехипертония е сравнима с 48%, наблюдавани в общностното проучване, проведено в Кацина, Нигерия [17]. Ниското ниво на информираност (26,8%) за хипертония, наблюдавано в това проучване, също е в съответствие с проучване, направено в Енугу, Югоизточна Нигерия (29,4%) [18]. Въпреки че повечето от спътниците проверяваха кръвното си налягане, те не можеха да си спомнят четенето и дори когато лечението беше започнато, повечето по подразбиране. Това може да се дължи на лошо проследяване или погрешно приписване на последващо нормално отчитане на кръвното налягане на лек.

Повече от половината (61,8%) от спътниците са с наднормено тегло или затлъстяване. Изследване на възрастни нигерийци в северната част на страната установи, че 73,3% от населението е с наднормено тегло или затлъстяване [19]. Това високо разпространение на затлъстяването и наднорменото тегло може да се дължи на западния режим на хранене и увеличаването на заседналия живот, особено в градския регион на страната. По-малко от една четвърт (23,7%) от спътниците се смятат за наднормено тегло или затлъстяване. Отново, това може да се дължи на хората, които не смятат затлъстяването за здравословен проблем, а за начин на живот и доказателства за добър живот. Това ниво на информираност обаче е по-добро от предишния рекорд от 14,8% ниво на информираност за наднормено тегло или затлъстяване в проучване, проведено в Югоизточна Нигерия [20].

Делът на придружените посещения в клиника в това проучване е 24,4%. Триста петдесет и три (83,6%) спътници са проверявали кръвното си налягане в миналото, а 72% са го правили през последната една година. Това може да е резултат от скрининг на кръвно налягане, провеждан рутинно в първични здравни центрове, когато пациентите имат други оплаквания [21]. Това може да е резултат и от програми за скрининг на населението, извършвани от религиозни организации, аптеки и държавно правителство от време на време.

Изненадващо, по-малко хора (75,1%) някога са проверявали теглото си, като само 52,4% го правят през предходната година. Човек би очаквал повече хора да проверяват теглото си, защото кантарът е по-лесен за използване и не зависи от оператора (медицинския персонал). Това може да се дължи на факта, че в тази среда наднорменото тегло се разглежда като признак на богатство и се смята, че не е свързано с някаква заболеваемост.

Тридесет процента (30%) от придружителите упражняваха редовно. Това е ниско в сравнение с проучването в североизточната част на Нигерия, което е имало 75% в градските и 91,8% в селските райони, които са спортували редовно [17]. Това може да се обясни с факта, че Лагос е забързан мегаполис, където има малко време или пространство за отдих и по-голямата част от населението работи дълги часове, за да свърже двата края.

Преобладаването на повишен АД и затлъстяване в това проучване е високо. Присъствието на спътници по време на посещенията в клиниката дава възможност за здравен скрининг и служи като средство за достигане до други болногледачи и членове на семейството. Семейните и първичните лекари трябва да използват тази възможност за скрининг на спътници на пациенти за хипертония, затлъстяване и други заболявания като захарен диабет.

Изследването е проведено в оптимистичен и оживен градски район, където хората може да нямат време да придружават своите роднини. Може би по-високо разпространение ще се получи в по-малко оживения селски район. Беше забелязано, че други здравни работници първоначално виждаха скрининга на придружители като удължаване на всяка консултация в клиниката, но те бяха консултирани и самите те бяха разтревожени от дела на повишения АТ при първите няколко проследявани спътници. Следователно те по-късно си сътрудничат и насочват всички пациенти, които са дошли придружени до изследователя, дори след приключване на проучването. Кръвното налягане беше взето 3 последователни пъти за едно посещение в сравнение със стандарта, предписан от насоките. Нашето проучване не предостави биохимични параметри (кръвна глюкоза, серумни липиди) поради логистика и финансиране, признаваме, че те биха дали повече доверие на нашите данни.

Това проучване е самофинансирано от авторите.

OO и FO са замислили проучването, OO, OOO и FO са проектирали проучването, OO и FO са събрали данните, OO, OOO и FO са анализирали данните, OO са съставили ръкописа, докато OOO и FO са допринесли за развитието и прегледа на ръкописа. Всички автори прочетоха и одобриха окончателния ръкопис.