К. А. Камала

Катедра по орална медицина и рентгенология, Институт по дентална наука и изследователски център на Марата Мандал Nathajirao G. Halgekar, Белгаум, Индия

свързан

Л. Ашок

1 Катедра по орална медицина и рентгенология, Стоматологичен колеж и болница Bapuji, Davangere, Карнатака, Индия

Rajeshwari G. Annigeri

2 Катедра по орална медицина и рентгенология, Колеж по дентални науки, Давангере, Карнатака, Индия

Резюме

Мултиформената еритема е остра и самоограничаваща се реакция на свръхчувствителност на лигавицата, предизвикана от някои инфекции и лекарства. Един от най-честите предразполагащи фактори за мултиформен еритем е инфекцията с херпес симплекс вирус. Мултиформената херпесна еритема (HAEM) е остро ексудативно дерматитно и лигавично заболяване, причинено от заразяващия вирус на херпес симплекс. Той има рецидив и идиорестрикция, характеризиращ се с увеличаване на CD4 + T левкомоноцит. Тази статия отчита случай на HAEM при 9-годишно момиче, с преглед на съответната литература, и обсъжда патофизиологията и лечението на мултиформен еритем, предизвикан от вируса на херпес симплекс

Въведение

Мултиформеният еритем (ЕМ) е остра мукокутанна реакция на свръхчувствителност с различни етиологии. Характеризира се с кожни изригвания, със или без лезии в устната кухина или други слузни мембрани. [1,2] Може да се предизвика от прием на наркотици или няколко инфекции, имунни състояния и хранителни добавки [Таблица 1].

маса 1

Задействащи или предразполагащи фактори на мултиформен еритем

ЕМ обикновено засяга млади възрастни (20–40 години) и 20% от случаите се срещат при деца. Заболяването е по-често при мъжете, отколкото при жените и се утаява от предшестваща херпесна инфекция в до 70% от случаите. [3]

ЕМ започва с остро начало и обикновено с леки или никакви продромални симптоми. Треска, лимфаденопатия, неразположение, главоболие, кашлица, възпалено гърло и полиартралгия могат да бъдат забелязани до 1 седмица преди появата на повърхностен еритем или мехури. [3,4] Лезиите могат да се появят като неправилни червени макули, папули и везикули, които се срутват и постепенно се увеличават, за да образуват плаки по кожата. Освен това в центъра на кожните лезии понякога се появяват корички и мехури, в резултат на което се получават концентрични пръстени, наподобяващи „око на бик“ (целева лезия). От друга страна, оралните лезии обикновено са еритематозни макули на устните и устната лигавица, последвани от епителна некроза, були и улцерации с неправилен контур и силен възпалителен ореол. Кървави натрупвания могат да се видят и на устните. [2,3,5] Въз основа на степента на засягане на лигавицата и естеството и разпределението на кожните лезии, ЕМ се класифицира в редица различни варианти [Таблица 2]. Тук докладваме за случай на ЕМ, задействана от инфекция с вируса на херпес симплекс (HSV).

Таблица 2

Подкласове мултиформен еритем и техните клинични характеристики

Доклад за случая

9-годишно момиче ни представи анамнеза за подуване, болка и язва на горната и долната устна от 1 седмица. Нейната история на настоящото заболяване разкрива, че е имала треска и възпалено гърло 1 седмица назад, последвано от образуване на везикули и язви на устните. Оралните лезии се появиха първо, последвани от дермални лезии. Оралните лезии са свързани с болка, която е с умерен и периодичен характер и се влошава при дъвчене. Миналата медицинска история разкрива подобна атака преди 3 месеца. Пациентката не съобщава за продължителен прием на лекарства и хоспитализация, а нейното семейство и анамнеза за наркотици не са участвали, като всичките й жизнени показатели са в нормални граници.

Екстраоралният преглед разкри множество напълнени с течност везикули на десния лакът с централно кръстосване [Фигура 1]. Както десните, така и левите шийни лимфни възли са осезаеми, нежни и меки до твърда консистенция. При интраорален преглед са налице множество дифузни язви на горната и долната лабиална лигавица. Отбелязани са също подуване на горните и долните устни, пукнатини и напукване на десния и левия ъгъл на устата с хеморагични гребени, които са били нежни при палпация [Фигури [Фигури2 2 и and3 3].

Множество пълни с течност везикули с централно черно оцветяване на десния лакът

Подуване и язви на долната устна с хеморагична кора в левия ъгъл на устата

Хеморагични язви с подуване на горната устна

Лабораторното изследване разкри нормална пълна кръвна картина и скорост на утаяване на еритроцитите (ESR). Серологичните тестове потвърждават, че пациентът е бил положителен за HSV и е имало четирикратно покачване на титъра на антителата. В зависимост от анамнезата, клиничния преглед и лабораторните изследвания стигнахме до диагнозата рецидивиращ херпес еритема мултиформе (HAEM). Патентът е третиран със 7-дневен курс на ацикловир (1000 mg/ден), локален дексаметазонов еликсир и ацетаминофен. В рамките на една седмица оралните лезии зараснаха и кожните лекуваха с преходна хиперпигментация [Фигура 4].

Излекуване на орални и кожни лезии след 1 седмично лечение със системен ацикловир

Дискусия

ЕМ е остро, понякога рецидивиращо, мукокутанно състояние на несигурна етиопатогенеза. Обикновено следва прием на лекарства или инфекции. Инфекцията с HSV е най-честата предразполагаща характеристика при развитието на EM minor. Доказано е, че и двата HSV типа 1 и 2 утаяват EM. [3] HSV ДНК е открита при 60% от пациентите с клинично диагностициран рецидивиращ HAEM и при 50% от пациентите с рецидивираща идиопатична ЕМ с помощта на полимеразна верижна реакция (PCR) на кожни биопсични проби. [6] Друго проучване разкрива, че кожните лезии на пациенти с ЕМ са заразени с HSV-1 в 66,7% от случаите, HSV-2 в 27,8% от случаите и с двата HSV типа в 5,6% от случаите. [7] Обикновено ЕМ (незначителна или голяма) лезия започва 10-14 дни след клиничните прояви на HSV инфекция. Устната е най-честото място на предшестваща HSV инфекция в случаите на HAEM. [4] В настоящия случай серологията на HSV е положителна, потвърждавайки, че ЕМ е свързана с HSV инфекция.

Лечението на ЕМ зависи от тежестта на лезиите. Леките форми обикновено заздравяват за 2–6 седмици; местни грижи за рани, локални аналгетици или анестетици за контрол на болката и течна диета често са посочени в тези ситуации. При по-тежки случаи може да се наложи интензивно лечение с интравенозна течна терапия. [3,4] Може да са необходими и орални антихистамини и локални стероиди за облекчаване на симптомите. Системните кортикостероиди се използват успешно при някои пациенти, но доказателствата в подкрепа на тяхната употреба при ЕМ са ограничени. [3,5]

Рецидив се наблюдава при около 20-25% от случаите на ЕМ. Въпреки че болестта преминава спонтанно за 10–20 дни, пациентите могат да получат 2–24 епизода годишно. HAEM често се управлява ефективно с ацикловир (200 mg, 5 пъти на ден в продължение на 5 дни), но само ако терапевтичната схема е започнала през първите няколко дни. Ако ЕМ продължава да се повтаря, е необходима непрекъсната ниска доза перорален ацикловир. [3,4,9] Оралният ацикловир е показал, че е ефективен за предотвратяване на повтарящи се ХАЕМ и протоколите могат да включват 200–800 mg/ден в продължение на 26 седмици. Ако лечението с ацикловир се провали, може да се предпише и валацикловир (500 mg два пъти дневно). [4,10]

Заключение

В случая, докладван тук, е диагностицирана EM, предизвикана от HSV инфекция, и такива случаи трябва да се управляват от системен ацикловир и локални кортикостероиди.

Благодарности

Бихме искали да благодарим на д-р Ренука Аманаги, професор и ръководител, Катедра по орална медицина и рентгенология, Институт по дентална наука и изследователски център на Марата Мандал Натаджирао Г. Халгекар, Белгаум, за нейната ценна подкрепа.

Бележки под линия

Източник на подкрепа: Нил.

Конфликт на интереси: Никой не е деклариран.