Определящи фактори за ефективността на медицинската рехабилитация на пациенти с автоимунен тиреоидит

Университет RUDN, Москва, Русия

ефективността

Регионална клинична болница, Ижевск, Русия

Университет RUDN, Москва, Русия

Резюме

Заден план: Един от най-важните въпроси при лечението на автоимунни заболявания на щитовидната жлеза е изборът на тактика на лекаря по отношение на високите нива на антитиреоидни антитела. Активно ли ги елиминират от тялото или не? Ние принадлежим към групата на изследователите, които вярват, че титърът на антитиреоидните антитела има значителен ефект върху активността на автоимунния процес и ускорява прогресирането на заболяването. Следователно включването на методи, които позволяват отстраняването на антителата от тялото, е важен компонент на лечението. Освен това тези методи трябва да бъдат ефективни и безопасни.

Методи: Изследвани и лекувани са 124 пациенти с диагноза автоимунен тиреоидит с формиране на функционална недостатъчност. Групата за наблюдение предложи метод за стимулиране на лимфен дренаж под формата на комплекс, включващ компоненти от растителен произход. В групата за сравнение лечебният комплекс включва плазмафереза.

Резултати: Установено е, че високата активност на автоимунния процес влияе както върху запазването на секреторните механизми, така и върху запазването на структурата на органите. Превишаването на това ниво предизвиква каскада от механизми, чието външно управление е практически невъзможно. Включването в терапевтичния комплекс за стимулиране на лимфен дренаж от растителен произход съгласно разработената схема позволява намаляване на активността на автоимунния процес и подобряване на прогнозата.

Заключения: Рехабилитационните методи, базирани на стимулиране на лимфния дренаж, са високо ефективни срещу автоимунни заболявания на щитовидната жлеза.

Ключови думи

автоимунен тиреоидит, щитовидна жлеза, лимфен дренаж, активност на автоимунния процес, функционални телесни резерви

Заден план

Разработването на научно-практическа насока за рехабилитация на пациенти с ендокринни заболявания включва лечението, което използва фактори, едновременно засягащи механизмите на патогенезата на различни заболявания и, когато се прилага правилно, активиращи механизми саногенеза, стимулиращи адаптивността на организма. Използването на нефармакологични методи може да активира адаптивни механизми, които дават възможност за функционалните резерви на организма. Нашите проучвания, посветени преди това на изучаването на механизмите на адаптация на пациенти с ендокринни заболявания като захарен диабет, предполагат, че този механизъм трябва да се вземе предвид както в патогенния аспект, така и при прогнозиране на хода и резултата от заболяването [1] . Рехабилитацията на пациенти със заболявания на щитовидната жлеза се извършва на общи основания, изобщо не се вземат предвид активността на автоимунния процес и ефектът на този показател върху ефективността на рехабилитацията. Не са разработени методи за медицинска рехабилитация, насочени към елиминиране на антитиреоидни антитела. Всички тези нерешени проблеми послужиха като основа за настоящото изследване.

Цел на обучението

Да се ​​подобри качеството на медицинската рехабилитация на пациенти с автоимунни органно-специфични заболявания по модела на автоимунен тиреоидит чрез оценка на състоянието на адаптивните възможности на организма и степента на тежест на автоимунния процес и включване на методи за стимулиране на лимфния дренаж в рехабилитационен комплекс.

Методи

Дизайн

Пациенти, хоспитализирани в специализирано отделение по ендокринология на болницата с диагноза автоимунен тиреоидит, са били подложени на динамично наблюдение в продължение на 6-12 месеца. Изследването е проведено от 2010 до 2015 година.

Вземане на проби и настройка

Изследването е проведено въз основа на отделението по ендокринология на Градската клинична болница на име Ерамишанцев (Москва) и ендокринологичното отделение на Регионалната клинична болница (Ижевск).

За да се решат задачите, 124 пациенти са прегледани и диагностицирани с автоимунен тиреоидит (AIT), усложнен от функционална недостатъчност на щитовидната жлеза. Лица от двата пола, на възраст от 18 до 60 години, се съгласиха да участват в проучването чрез подписване на информирано съгласие (Основи на законодателството на Руската федерация, 2011 г.). Включването в проучването е извършено чрез произволно и типологично вземане на проби. Всички пациенти в началото на проучването са били в състояние на декомпенсация (хипотиреоидизъм) и са били изследвани. Лека недостатъчност на щитовидната жлеза се наблюдава при 36,2% от пациентите, средната - при 63,8% от пациентите. Тежката степен е критерий за изключване от проучването, тъй като В 100% от случаите е придружен от неуспех на адаптация. След постигане на медицинска компенсация, наблюдението се извършва на амбулаторния и санаториално-курортния етап на рехабилитация. Критерии за включване - Пациенти от двата пола с автоимунен тиреоидит на възраст от 20 до 65 години. Критерии за изключване - миокардна дистрофия, хипотиреоидна кома и други неотложни състояния. Основата за включване на пациентите в проучването беше и информираното съгласие на пациента.

Инструменти и процедура за събиране на данни

Всички пациенти са изследвани в съответствие с разработените международни стандарти. Особено внимание беше обърнато на индексите на хормоните - свободен тироксин (FРў4) и трийодтиронин (FРў3), тиреостимулиращ хормон (TSH), титри на антитиреоидни антитела (Рђbs - РўPO). Проведено е ултразвуково изследване на щитовидната жлеза, за да се определи размерът и структурата (Обем на .T.G.).

Критерий за разпределение на пациентите по групи беше запазването на функционалните резерви на организма според нивото на показателя за адаптивно съответствие (IAC). IAC е разработена формула за изчисляване на показател за адаптивно съответствие (IAC), използвайки метода на компютърна симулация метод на сегментиране на изображения с дадено ниво на доверие (OR) 99,8% (патент RU 2342900 C1).

IAC = 0,011 (P-P *) + 0,014 (S-S *) + 0,008 (D-D *) + 0,009 (W-W *), където:

P - действителна сърдечна честота (удара/мин);

P * - пулсът е идеален в границите на възрастовата норма (удара/мин.), Която се определя от таблицата; S - систолично кръвно налягане, действително средно на ден (mm Hg);

S * - систоличното кръвно налягане е идеално (mm Hg), което се определя от таблицата;

D - диастоличното кръвно налягане, действително средно за един ден (mm от живачен стълб);

D * - диастоличното кръвно налягане е идеално (mm Hg), което се определя от таблицата;

W - действително телесно тегло по време на прегледа (кг);

W * - идеално телесно тегло (кг), което се определя по формулата.

IAC от 0 до 0,3 - функциониране на тялото, компенсирано от техните функционални ресурси или медицинска корекция; IAC е по-голям от 0,3 - функционирането на тялото е нарушено, собствените ресурси на организма са изчерпани и лекарствата не компенсират напълно съществуващите нарушения. Проблемът с математическите изчисления беше решен чрез разработването на компютърна програма «Софтуерът определя нивото на функционално състояние и компенсаторни способности на тялото» (официално удостоверение за регистрация № 2007614560 от 30.10.07Рі.).

За изследване на адаптивните възможности на здравия човек често се използват или екстремни стрес въздействия и въз основа на промени в различни физиологични или биохимични реакции и тяхното сравнение с нормата преценява възможностите за адаптация на човека и неговото здраве. Приложихме принципно различен подход. Оценката на адаптационните резерви беше извършена без използване на стрес фактори или тестове за натоварване. Оценява се не директната стойност на здравния индекс, докато разликата (разликата) между показателите на действителния индекс на здравословното състояние на даден индивид и оценява за него дали тялото му е в перфектно състояние. IAC разглежда не само индивидуалните характеристики на организма, но и ефекта от последиците от въздействието на външната и вътрешната среда (начина на живот, въздействието на неблагоприятни външни фактори и външни фактори) [2].

Индикаторът може да се използва не само при здрави хора, но и при хора с хронични заболявания.

На първия етап от проучването пациентите бяха разделени на две групи: 1 - (група за наблюдение) - 96 пациенти с AIT и функционален дефицит на щитовидната жлеза с нисък функционален резерв (FR) на организма; 2 - (група за сравнение) 28 пациенти с подобна диагноза и високо ниво на функционални резерви. Всяка група беше разделена на подгрупи: „а“ - пациенти на възраст от 18 до 40 години (23 души); "b" - пациенти на възраст от 40 до 50 години (39 души); "c" - пациенти на възраст от 50 до 60 години (62 души).

Методът за определяне степента на тежест на автоимунния процес при пациенти с хипотиреоидизъм (патент № 2471411RU от 10.01.2013 г.), включващ анализ на функционалните параметри на организма, общия обем на щитовидната жлеза и нивото на антитела към щитовидната жлеза пероксидаза (TPO) в кръвта и изчислява тежестта на автоимунния процес по формулата:

CAP = (-934,6 + 162,671 × V + 136,785 × A-4,434 × 2V -3,28 × V × A-4,0462 × A)/1000,

Където: CAP - коефициент на активност на автоимунния процес (определен в точки); V - общият обем на щитовидната жлеза (cm3); A - ниво на антитела към щитовидната пероксидаза (mE/l).

При стойности на CAP по-малко от 18 точки - лека тежест на прогресията на автоимунния процес, CAP в диапазона от 18 до 45 точки - средна тежест, при стойности на CAP по-голяма от 45 - тежка степен на прогресия на автоимунния процес в щитовидната жлеза жлеза.

Рехабилитационни методи

Изследването на възможността за въздействие върху транспортните процеси в системата "кръвно-тъканна течност-лимфа" става изключително важно в терапията, въпреки че все още не е получило правилна оценка. При повишено образуване на лимфа се извършва активно измиване на тъканите и отстраняване на токсични продукти от нарушен метаболизъм, което е особено важно за автоимунни заболявания с натрупване на голям брой автоантитела и интерлевкини в междуклетъчното пространство. Методът за стимулиране на лимфния дренаж включва последователност от лекарства, като се вземе предвид механизмът на тяхното действие и физиологията на организма в строга зависимост от процеса на прием на храна. Механизмът на действие на всеки компонент от лечебния комплекс е многократно изследван и доказан както в клинични, така и в лабораторни изследвания [3,4,5].

  • Start е лекарство, което има лимфостимулиращо действие 30-40 минути преди хранене, за да активира отделителната функция на лимфните капиляри на чревната стена (catrela, лист от червени боровинки под формата на чай).
  • Един час след поглъщане, лекарство, което стимулира секрецията на жлъчка, за да свърже лимфните компоненти, които влизат в лумена на червата
  • 30 минути след холеретичния препарат (едновременно с началото на приема на храна от стомаха в дванадесетопръстника) са назначени сорбенти за евакуация на комплекси, свързани от жлъчните компоненти.

За стандартизация лечението се провежда по схемата: стимулатор на лимфен дренаж - „catreel“ (лист от касис + бял трън) за 15 дни по 1 капсула 2 пъти на ден или запарка от червена боровинка (20: 200) в продължение на 30 дни. Като жлъчегонно средство се използват алохол 2 таблетки 3 пъти дневно или урсозан (ако пациентът има жлъчна утайка) в продължение на 15 дни. За ентеросорбция - полифепан 0,5 g/kg телесно тегло на пациента в продължение на 10 дни. След приемането на полифепан се прилага биформ по 1 капсула 2 пъти дневно в продължение на 10 дни за коригиране на дисбактериозата. Курсът е предписан при липса на противопоказания (уролитична или холелитиаза, лабилен курс на диабет, индивидуална непоносимост към лекарства). Алтернативен метод беше дискретна центробежна плазмафереза ​​по стандартна процедура, използваща центрофуга "RS-6" и плазмен филтър "Rosa" (Москва).

Основната терапия включва прилагане на лекарства с левотироксин натрий и неговите аналози.

Процедури за анализ на данни

Статистическата обработка на данните е извършена с помощта на софтуерния пакет STATISTICA (StatSoftInc. Версия 10.0, САЩ).

Резултати

Слаба положителна корелация между ABs-TPO и нивото на хемоглобина е установена в група 1а (Таблица 1), което показва ефекта от нивото на автоимунизация (ендотоксикоза) и може да бъде причинено, както чрез активиране на процесите на хематопоеза, така и чрез удебеляване на кръвта.

маса 1.Корелационна матрица на основните морфо-функционални показатели при пациенти в групата "1а" (n = 17 души)