Гаган Пракаш

Отделение по урология и бъбречна трансплантация, Fortis Flt. Болница лейтенант Rajan Dhall, сектор B, Pocket 1, Aruna Asaf Ali Marg, Vasant Kunj, Ню Делхи - 110 070, Индия. Имейл: moc.liamg@ggnagag

червата

Гаган Гаутам

Отделение по урология и бъбречна трансплантация, Fortis Flt. Болница лейтенант Rajan Dhall, сектор B, Pocket 1, Aruna Asaf Ali Marg, Vasant Kunj, Ню Делхи - 110 070, Индия. Имейл: moc.liamg@ggnagag

РЕЗЮМЕ

КОМЕНТАРИ

Следоперативното възстановяване и продължителността на болничния престой винаги са били грижа на хирурга, пациента и болничните власти. Приема още по-голямо значение, ако пациентът е бъдещ здрав донор за трансплантация на органи.

Установяването на LDN като стандартна процедура по избор допринесе много за намаляване на донорната заболеваемост. Мерките за допълнително минимизиране са винаги добре дошли.

Възстановяването от следоперативен илеус с възобновяване на нормалната диета е основен критерий за изписване на донори след LDN. В това проучване авторите са оценили ролята на предоперативната подготовка на червата и използването на кеторолак като аналгетик за ускоряване на възстановяването на функцията на червата. Както проучвания върху животни, така и върху хора са доказали, че кеторолак помага за възстановяване на следоперативния илеус. [1,2] Когато се прилага предоперативно, кеторолак предотвратява забавяне на чревния транзит и инхибиране на миоелектричната активност, наблюдавано при следоперативен илеус. Това се дължи на ефекта на кеторолак върху чревната мигрираща миоелектрична активност. Кеторолак има своите странични ефекти като увреждане на бъбречната функция и риск от кървене, но е установено, че те са преходни и незначителни. [3] Авторите вече са открили благоприятен ефект на кеторолак при нефректомия с отворен донор в предишно проучване. [4] Подобно предимство е установено при LDN в настоящото проучване.

Втората интервенция от тази поредица е предоперативна подготовка на червата. Авторите предполагат, че предоперативната подготовка на червата преди LDN има роля за намаляване на следоперативния паралитичен илеус. Противно на конвенционалното мислене, последните проучвания не одобряват връзката между подготовката на червата и следоперативния илеус. [5] Понастоящем се препоръчва механична подготовка на червата само в избрани случаи, при които може да се наложи палпация на цялото дебело черво по време на операция или интраоперативна колоноскопия. [6] Освен това, настоящото проучване анализира въздействието на две интервенции върху един резултат, т.е. следоперативен илеус. Това не ни позволява да установим, че и двата фактора, т.е. кеторолакова аналгезия и подготовка на червата, играят роля при възстановяването на червата, тъй като е трудно да се коментира дали възстановяването от следоперативен илеус се дължи на подготовка на червата, кеторолак или и на двете. Това не е идеалният дизайн на изследването в тази ситуация, тъй като ролята на всяка от тези променливи трябва да се изучава независимо, за да се установи причинно-следствена връзка.

С противоречиви доказателства за ролята на подготовката на червата за намаляване на илеуса и ограниченията на това проучване, вероятно би било неразумно да се подлагат здрави донори на тромав режим на подготовка на червата, започващ два дни преди операцията. Необходими са по-големи проспективни рандомизирани проучвания, за да се установи подготовката на червата като независим фактор, ускоряващ възстановяването от илеус.

Преминаването от опиоид към кеторолак за следоперативна аналгезия обаче заслужава препоръка, тъй като употребата на опиоидни аналгетици в следоперативния период не само забавя възстановяването на функцията на червата, но също така може да доведе до неправомерна седация и респираторна депресия.