Ерик Н. Тейлър

* Лаборатория Чанинг и

статии

† Отдел по нефрология и трансплантация, Медицински център в Мейн, Портланд, Мейн;

Meir J. Stampfer

* Лаборатория Чанинг и

‡ Департамент по епидемиология, Харвардско училище за обществено здраве, Бостън, Масачузетс; и

Дейвид Б. Маунт

§ Бъбречно отделение, Медицински отдел, Бригам и женска болница, Медицинско училище в Харвард, Бостън, Масачузетс;

‖ VA Boston Healthcare System, Бостън, Масачузетс

Гари К. Кърхан

* Лаборатория Чанинг и

§ Бъбречно отделение, Медицински отдел, Бригам и женска болница, Медицинско училище в Харвард, Бостън, Масачузетс;

‡ Департамент по епидемиология, Харвардско училище за обществено здраве, Бостън, Масачузетс; и

Резюме

Предшестващо състояние и цели: По-рано наблюдавахме връзки между диетичните подходи за спиране на хипертонията (DASH) и големи намаления в риска от камъни в бъбреците. Това проучване изследва връзките между диета в стил DASH и 24-часова екскреция на литогенни фактори в урината.

Проектиране, настройка, участници и измервания: Проучихме 3426 участници със и без нефролитиаза в последващото проучване на здравните специалисти (HPFS) и здравните изследвания на медицинските сестри (NHS) I и II. Диетичният резултат на DASH се основава на седем компонента: висок прием на плодове, зеленчуци, ядки и бобови растения, млечни продукти и пълнозърнести храни и нисък прием на подсладени напитки и червено и преработено месо. Използвахме анализ на ковариацията, за да коригираме възрастта, историята на камъните, размера на тялото и други фактори.

Резултати: Сравнявайки участниците в най-високия до най-ниския квинтил на DASH резултат, многовариантно коригираната екскреция на калций в урината е с 3% по-голяма при HPFS (P тенденция 0,12), 10% по-голяма при NHS I (P тенденция на 70-годишна възраст при HPFS или> 65 години в NHS I или са имали анамнеза за рак или сърдечно-съдови заболявания. Във втория цикъл участниците не са имали право, ако са на възраст над 75 години или са имали анамнеза за рак (различен от немеланомен рак на кожата).

Степента на участие и завършеност сред камъкообразуващите и неформиращите участници във всяка кохорта са докладвани по-рано (21). Процедурата за 24-часово събиране на урина използва системата, предоставена от Mission Pharmacal (Сан Антонио, Тексас) (21). Демографските характеристики и хранителния прием на участниците, които са събирали урина, и тези, които не са били сходни (21).

В представеното тук проучване изключихме участниците с липсваща информация за диетата или ИТМ. За да премахнем онези с вероятност за свръх или недостатъчно събиране, изключихме и участниците с 24-часови стойности на креатинин в урината в горните 1% или най-долните 1% от разпределението на креатинин в урината в несвързани образуватели във всяка кохорта. След изключвания 1049 участници в HPFS, 1277 участници в NHS I и 1100 участници в NHS II осигуриха поне едно 24-часово събиране на урина, а 2452 участници завършиха две събиране.

Аналитични процедури, използвани за измерване на урина

Калцият и магнезият се измерват с атомно-абсорбционен спектрофотометър. Креатининът, пикочната киселина, цитратът и фосфорът се измерват с центробежен анализатор на Cobas. Оксалатът се анализира чрез йонна хроматография. Натрият и калият се определят директно чрез фотометрия на излъчване на пламък. Преди това изпратихме слепи разделени проби, за да оценим възпроизводимостта; коефициентите на вариация за всички анализирани фактори са Таблица 1. По дизайн повечето (> 60%) участници са имали анамнеза за камъни в бъбреците. Участниците в най-високия в сравнение с най-ниския квинтил на DASH резултат са по-възрастни, имат по-нисък ИТМ и са по-малко склонни да имат анамнеза за хипертония. Употребата на тиазиди варира от малко над 7% при мъжете в най-ниския квинтил на DASH резултат до малко над 19% при по-възрастните жени в най-високия квинтил. Приемът на отделни хранителни вещества за всеки квинтил от DASH резултат е публикуван по-рано (1).

маса 1.

Демографски и диетични фактори по квинтил на DASH резултат по кохорта

Фактор HPFS (n = 1049) NHS I (n = 1277) NHS II (n = 1100) Q1Q2Q3Q4Q5Q1Q2Q3Q4Q5Q1Q2Q3Q4Q5
Възраст (години)626364656566656766684849505150
ИТМ (kg/m 2)26.926.326.325.825.326.827.226.727.326,028.227.727.126.726.3
История на камъни в бъбреците (%)675763546276727166627468635256
Анамнеза за хипертония (%)3737334132524952474422.2519.2422.
История на диабета (%)43699711.1211.943665
Употреба на тиазиди (%)78910101316.171719.1516.16.16.11.
DASH резултат компоненти
плодове (порции/г)1.32.02.53.23.71.31.72.32.83.20.81.31.72.22.7
зеленчуци (порции/г)2.12.63.23.84.92.12.73.14.14.81.82.53.24.05.2
ядки (порции/г)0,50.80.91.21.60,50.70.81.01.30,40.60.91.11.3
нискомаслени млечни продукти (порции/d)0,40,50.81.11.30,30,50.81.11.60.20,40.71.11.3
червено и преработено месо (порции/г) a 1.10.90.80.80,50.90.80.70.70,40.80.70.70.60,4
пълнозърнести храни (порции/г)0.61.01.41.92.70,50.91.21.62.10,40.91.01.51.8
подсладени напитки (порции/г) a 0,50,30,30,30,10.60,40.20.20,10.80,40,30,30.2

Стойностите са средни, освен ако не е посочено друго. Q, DASH резултат квинтил.

Мултивариантно коригирани средни стойности на всеки 24-часов пикочен фактор по DASH резултат за всяка кохорта са показани в таблици 2 до 4. 4. Тъй като многовариантните връзки между резултата от DASH и всеки 24-часов пикочен фактор са сходни при образуващите камъни и образуващите камъни, ние комбинирахме участниците със и без анамнеза за бъбречни камъни.

Таблица 2.

Двадесет и четиричасов състав на урината по DASH резултат при мъже (HPFS)