Томаш Бейкър, MS

Абдоминалната ехография предоставя ценна клинична информация за перитонеалната кухина, големите съдове, коремните вътрешности и лимфните възли, получени по неинвазивен начин, без потвърдени неблагоприятни биологични ефекти и обикновено не налагаща седация или анестезия.

ултразвук

Пациентите с дребни животни обикновено се представят на ветеринарния лекар поради признаци, отнасящи се до коремната кухина поради вродени аномалии, дисекция в храната, паразитно заразяване и инфекциозно или възпалително заболяване. Коремната ехография предоставя ценна клинична информация за перитонеалната кухина, големите съдове, коремните вътрешности и лимфните възли, получени по неинвазивен начин, без потвърдени неблагоприятни биологични ефекти и обикновено не налагаща седация или анестезия. Тази статия разглежда техниките за извършване на педиатрично сканиране на ултразвук на корема.

Използването на ултразвук по време на оценка на педиатричния пациент с признаци, отнасящи се до коремната кухина, предоставя ценна информация, получена по неинвазивен начин, без потвърдени неблагоприятни биологични ефекти. Освен това обикновено се изисква минимална или никаква седация за завършване на коремно сканиране при педиатричния пациент. Коремната ехография предоставя полезни данни за кратък период от време. Нормалната оскъдност на интраабдоминална мастна тъкан при педиатрични пациенти води до по-малко информативна коремна рентгенография, но всъщност подобрява ултразвуковото изобразяване. (Коремната мазнина отслабва ултразвуковия лъч.) Качеството на изображението се подобрява с малък размер на пациента, тъй като може да се използва сканираща глава с по-висока честота. Придобиването на специално оборудване за педиатрична ултрасонография обикновено не е необходимо, тъй като сканиращите глави, избрани за клинична употреба на малки животни (особено котки), са подходящи за повечето педиатрични случаи.

Оборудване

Пациентите с малки животни се оценяват най-добре с помощта на ултразвукова машина, оборудвана с криволинейна сканираща глава с променлива честота (6,0-8,0 MHz). Много преносими машини вече разполагат с високочестотна линейна сканираща глава (8,0 -10,0 MHz), която ще подобри качеството и също така ще позволи оценка на по-малка регионална анатомия (щитовидна жлеза, паращитовидни, крипторхидни тестиси).

Подготовка

Пациентът с малки животни трябва да бъде поставен в гръбната легнало положение в подплатено V-корито и внимателно задържан от асистент (и), който държи предните и задните крайници. Рядко се изисква седация за основното коремно сканиране, освен ако не е налице изразена болка или опасение. Разрешаването на пациента да свикне с това ограничение преди започване на изрязване или сканиране обикновено свежда до минимум борбата и произтичащата аерофагия.

Подрязването на краниовентралната коремна коса с помощта на острие № 40 и намокряне на кожата с вода, тинктура от зефиран или 70% изопропилов алкохол, последвано от обилно количество ултразвуков гел, позволява най-доброто акустично свързване на сканиращата глава към пациента, подобрявайки изображението получени. Някои педиатрични пациенти имат оскъдни вентрални косми и няма да се нуждаят от подстригване. Трябва да се внимава да се избягва прекомерно охлаждане на педиатрични пациенти вследствие на нанасяне на течности със стайна температура, последвано от изпаряване. Електрическите затоплящи устройства (одеяла с топла вода) могат да причинят електронни смущения в ултразвуковото оборудване; бутилки с топла вода или техен еквивалент са по-добри.

Гладуването, доколкото е безопасно възможно при пациента с малки животни, свежда до минимум стомашно поглъщане, засенчващо изображенията на черния дроб и натрупването на стомашно-чревни газове, пречещи на визуализацията на други коремни вътрешности. Предотвратяването на уриниране непосредствено преди изследването позволява по-добра оценка на пикочния мехур.

Серийните оценки могат да предоставят полезна информация, когато клиничният статус на пациента с малки животни се е променил; клиникопатологично влошаване, прогресивна летаргия или обтурация, остра болка, промени в констатацията на палпация на корема или рефрактерно повръщане или диария налагат повторна оценка за ултрасонографски признаци, показващи инвагинация, перфорация и/или перитонит.

Нормалният корем

Независимо от клиничната анамнеза, коремът трябва да бъде оценяван методично с животното в гръбначен дебют. Поставете сканиращата глава под ксифоида с лъча в сагитална равнина. Визуализацията на черния дроб се постига чрез раздуване на лъча отдясно наляво. Жлъчният мехур се вижда отдясно; левите дялове на черния дроб се виждат вентрално и понякога каудално към стомаха. Превръщането на лъча в напречен позволява визуализация на черния дроб между стомаха и жлъчния мехур. Този изглед е добър за оценка на чернодробната граница, ехогенността на чернодробния паренхим и порталната архитектура. Порталните съдове имат много ехогенни стени.

Възобновявайки сагиталната равнина, сканирайте отляво на кучето покрай стомаха до далака. Далакът ще се визуализира вентрално в близкото поле. Трябва да се оценят границата на далака, паренхимът и формата. Следвайки далака напречно надолу по лявата стена на тялото, ще видите левия бъбрек.

След като се постигне визуализация на бъбреците, обърнете се към сагиталната равнина и оценете бъбречната граница, кортикалната ехогенност и тазовата архитектура. Дилатацията на бъбречното легенче се вижда най-добре в напречната равнина. Надбъбречната жлеза е разположена медиално към черепния полюс на бъбрека. В сагитален, поддържайки силен натиск на ръката, сканирайте медиално, за да визуализирате линейната аорта и бъбречната артерия. Левият надбъбрек е разположен черепно на лявата бъбречна артерия и каудално на лявата черепна мезентериална артерия. Левият надбъбрек се визуализира като двулопастна структура с френикоабдоминалната вена в кръста.

С напречен лъч назад в средата на корема сканирайте каудално до голяма хипоехогенна структура, пикочния мехур. Оценете съдържанието на стената на пикочния мехур и лумена и, дорзално на пикочния мехур, основните съдове (каудална куха вена и аорта). Подлумбалните лимфни възли ще се видят при аортната бифуркация в илиачните артерии, в непосредствена близост до стената на пикочния мехур. Сагиталното сканиране на пикочния мехур по каудално ще позволи визуализация на уретрата (и простатата при мъжете).

На ръба на дясното ребро в бъбречната ямка на черния дроб ще бъде намерен десният бъбрек. Трябва да се оцени десния бъбрек, както и левия (бъбречна граница, кортикална ехогенност и тазова архитектура). Чрез сканиране сагитално между десния бъбрек и каудалната куха вена с техника на разпенване, десният надбъбрек се визуализира точно странично от каудалната куха вена. В напречен план намерете десния бъбрек и странично на бъбрека, дванадесетопръстника.

В черепния край на бъбрека, медиално към дванадесетопръстника, ще бъде десният крайник на панкреаса. Десният панкреатичен крайник се идентифицира чрез визуализиране на каудалната панкреатикодуоденална вена в структурата. Обръщайки се към сагиталната равнина, следвайте панкреаса, сканирайки медиално до ъгъла на тялото и левия крайник, или сагитално сканирайте каудалната граница на стомаха. Тялото на панкреаса се вижда каудално към стомаха, черепно до вената на далака. Левият крайник се намира каудално към далачната вена и средната линия до черепния полюс на левия бъбрек.

Връщайки се в напречната равнина в средата на корема при мезентериалния корен, сканирайте за мезентериални лимфни възли и промени в стените на тънките черва. Може да отнеме 2-3 преминавания, за да се оцени цялото сканиране на корема по еднакъв серпантин.