Марям Бахренян

1 Училище за хранителни и хранителни науки, Университет по медицински науки в Исфахан, Исфахан, Иран

Замзам Пакнахад

2 Катедра по клинично хранене, Училище по хранене и хранителни науки, Университет по медицински науки в Исфахан, Исфахан, Иран

3 Изследователски център за продоволствена сигурност, Университет по медицински науки в Исфахан, Исфахан, Иран

Мохамад Реза Марати

4 Катедра по биостатистика и епидемиология, Здравно училище, Университет по медицински науки в Исфахан, Исфахан, Иран

Резюме

Заден план:

Нарастващото разпространение на затлъстяването е основна грижа за здравето. Начинът на живот и диетата играят важна роля за развитието на детското затлъстяване. Целта на това проучване беше да се определи връзката между основните диетични модели и наднорменото тегло/затлъстяването при група ирански деца на училищна възраст.

Методи:

Това изследване в напречно сечение е проведено в Исфахан, Иран с 637 деца в начална училищна възраст. Използван е полуколичествен въпросник за честотата на храната, за да се оценят обичайните хранителни приема. Данните за социално-демографската, физическата активност и други навици в начина на живот бяха събрани с помощта на стандартни въпросници. Затлъстяването се определя въз основа на националните граници. За определяне на основните диетични модели е използван факторен анализ.

Резултати:

Бяха извлечени три основни диетични модела; „Здравословно“, „западно“ и „сладко-млечно“. След приспособяване към объркващи фактори, момичетата от втория квартил на здравословен модел са по-склонни да имат наднормено тегло (коефициент на вероятност [OR] = 2,23, доверителни интервали [CI] = 1,003, 4,96) в сравнение с тези в най-високия квартил. Вероятността от наднормено тегло е била по-ниска при момичетата във втория квартил от западната диетична схема спрямо четвъртия квартил (OR = 0,46, CI = 0,21, 1,01). Съответно, по-ниското придържане към модела на сладки и млечни продукти е свързано с по-нисък индекс на телесна маса (ИТМ) сред момичетата (OR = 0.42, CI = 0.21, 0.85). Не е имало значителна връзка между западната и сладко-млечната структура с ИТМ сред момчетата, но е наблюдавана значителна връзка между най-ниските и най-високите квартили на здравия модел (OR = 0,36, CI = 0,15, 0,84).

Заключения:

Открихме значителни връзки между трите режима на хранене и затлъстяването сред момичетата. Само здравословният модел е свързан със състоянието на теглото на учениците. За потвърждаване на тези асоциации ще са необходими надлъжни проучвания.

ВЪВЕДЕНИЕ

Понастоящем затлъстяването е най-често срещаният диетичен проблем не само в САЩ, но и един от най-големите проблеми на общественото здраве в развиващите се общества като Иран. [1,2] Разпространението и тежестта на наднорменото тегло се увеличава сред децата и юношите. [3,4] Приблизително 20% от австралийските деца са с наднормено тегло [5], тази цифра е около 15% сред децата и юношите във Великобритания. [6] В Иран 17,7% от децата са с наднормено тегло или затлъстяване [7] и според националните доклади се наблюдава нарастваща тенденция в разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването през 2007-2009 г. сред иранските деца. [8]

През последните две десетилетия разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването се е увеличило 2-4 пъти в развиващите се страни. [5] Последните проучвания свързват устойчивостта на детското наднормено тегло и затлъстяването в зряла възраст. [4] Физическите и психологическите проблеми са свързани с детското затлъстяване, включително повишен риск от сърдечно-съдови заболявания, диабет, хиперлипидемия, хипертония и метаболитен синдром [9–12], както и лош телесен образ, самочувствие и цялостно благосъстояние. [13] Детското затлъстяване е многофакторно състояние, произтичащо от взаимодействие между генетиката и околната среда. Докато изглежда, че много фактори допринасят за наднорменото тегло и други хронични заболявания, свързани със затлъстяването, лошият хранителен прием се определя като основен фактор. [5,14]

Хранителният преход, а именно приемането на западна диета (големи количества месо, рафинирани зърнени храни, закуски и продукти за бързо хранене) може да помогне да се обясни увеличаването на затлъстяването сред децата и юношите. Това явление е започнало през последните три десетилетия в Иран и неговите последици за здравето са се появили от 90-те години насам [15]. През последните 20 години настъпиха драматични промени в хранителните режими на децата, които могат да корелират със състоянието на теглото. [16–18]

Използването на диетичен подход, който разглежда по-изчерпателен преглед на диетата, може да даде по-интерпретируеми констатации от изучаването на единични хранителни вещества или храни, тъй като храните не се консумират отделно. [19] Няколко проучвания са изследвали хранителните схеми в целия свят, проведени главно върху възрастни; [20,21], обаче, малцина са се фокусирали специално върху хранителните модели на иранските деца [22,23] и повечето от физиологичните резултати не са проучени сред децата, както и възрастни.

Малко проучвания [24–30] са установили връзката между сладкиши, нездравословни закуски, зеленчуци, нискокачествени хранителни режими и тегло сред децата, но поради някои културни и етнически различия не можем да ги обобщим изцяло за иранското население. Следователно целта на това проучване е да идентифицира основните диетични модели във връзка с наднорменото тегло и затлъстяването сред иранските деца на училищна възраст.

МЕТОДИ

Това изследване в напречно сечение е проведено сред 637 (50,8% момичета) деца в начална училищна възраст на Исфахани (7-11 години), избрани чрез многоетапен метод на клъстерна случайна извадка. Участниците с анамнеза за хронични заболявания като сърдечно-съдови заболявания, диабет, чернодробно или бъбречно заболяване (n = 10) и диети, които засягат обичайния прием, са били отхвърлени от проучването. Писмено информирано съгласие е получено от родителите. Протоколът за изследване е одобрен от изследователския съвет на Университета по медицински науки в Исфахан. (Номер на дарение и номер на етична комисия, 190122).

За оценка на обичайния хранителен прием на децата е използван полуколичествен въпросник за честотата на храна (FFQ) от 160 елемента. FFQ съдържа списък с храни със стандартна порция, които обикновено се консумират в Иран. Родителите, най-вече майките, бяха помолени да отчитат честотната консумация на деца за всеки продукт през предходната година според редовната консумация, като например дневна (напр. Хляб), седмична (напр. Ориз, сирене) или месечна (напр. Риба). Всички доклади за диетата са преобразувани в дневна консумация (g/ден), като се използват домакински мерки за различни размери на порциите. [31] След това хранителните продукти бяха категоризирани в 41 групи за използване при анализ на хранителния модел, в съответствие с приликата в техния хранителен профил [32] [Таблица 1]. Съдържанието на хранителни вещества във всеки хранителен продукт се изчислява въз основа на протокола, използвайки Nutritionist IV, който е модифициран за ирански храни.

маса 1

Групи храни, използвани при факторните анализи

връзки

Надеждността и относителната валидност на FFQ бяха изследвани в произволно избрана подгрупа от 91 деца. Надеждността на FFQ беше оценена чрез сравняване на хранителния състав на хранителните вещества два пъти. FFQ показа висока надеждност за хранителните вещества, например, енергийно коригираните коефициенти на корелация бяха 0.87 за диетичния калций, 0.70 за калия, 0.85 за желязото, 0.47 за витамин В1 и 0.80 за витамин С. Относителната валидност беше определена чрез сравняване на прогнозния прием от средното за три непоследователни диетични записа (включително два делнични дни и един за уикенда) и калиева урина като биомаркер. Открихме умерена връзка между хранителните вещества, получени от тези два метода; 0,39 за диетичен калций, 0,38 за калий, 0,39 за витамин С, 0,46 за диетични фибри. Коефициентът на корелация за диетичния и пикочния калий е 0,23.

Социално-демографските характеристики на участниците бяха определени чрез въпросник, включващ елементи за образование на родителите, работа, месечен доход на семейството, заплащане на наем и брой деца. Валидността на съдържанието [33] на въпросника беше одобрена от тридесет рецензенти преди кандидатстване в настоящото проучване. Оценката на нивото на физическа активност на децата се базира на въпросник за физическа активност - Деца (PAQ-C). Надеждността и валидността на съдържанието на PAQ е оценена сред 82 деца и юноши от Isfahani, показващи приемливи коефициенти на корелация [34] (алфа на Кронбах = 0,894).

Антропометричните показатели бяха измерени съгласно стандартните протоколи. Теглото на ученика е измерено с точност до 0,1 кг с помощта на цифрова скала. Измерването на височината беше записано с точност до 0,1 см, без никакви обувки в изправено положение с помощта на преносим стадиометър. След това индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява по уравнението (тегло/височина 2, kg/m 2). Определението за наднормено тегло/затлъстяване се основава на националните точки за наблюдение, получени от наблюдението на детството в юношеството и профилактиката на незаразните болести при възрастни (CASPIAN). [2]

Таблица 5

Оценяване на резултатите с индекс на телесна маса като зависима променлива и диетични модели на квартили като независима променлива, като се използва редовна регресия

ДИСКУСИЯ

С анализа на основните компоненти бяха идентифицирани три основни диетични модела за участниците в проучването. Сред момичетата открихме значителна връзка между спазването на здравословния модел и ИТМ. Момичетата с наднормено тегло са по-склонни да имат западен или сладко-млечен модел. Не е открита значителна връзка по отношение на западните и сладко-млечните модели и състоянието на теглото на учениците. Децата, придържащи се към здравословен модел, са по-склонни да имат майки с по-високо образование.

Изучаването на характеристиките на цялостната диета води до изследване на комбинираните ефекти на хранителните вещества върху здравето и по-добро предсказване на връзките между диетата и заболяванията. [37] Доколкото ни е известно, това е първото проучване, което изследва връзките на основните диетични модели със състоянието на теглото при голяма група ученици. Предишните проучвания на режима на хранене в Иран основно са провеждани върху възрастни [20,21] и има ограничена информация за хранителните модели на децата, като се вземат предвид наднорменото тегло/затлъстяването и факторите на начина на живот, но има малко публикации на ирански юноши. [23, 38]

Сравняването на диетичните модели между проучванията е малко трудно поради разликите в диетичните оценки и методите на ротация, групите храни, използвани във факторните анализи, броят на моделите трябва да се запази за анализи и статистическите техники. [28]

Въпреки несъответствията между резултатите, получени от различни проучвания, има някои прилики по отношение на хранителните модели, установени сред децата. Moreira et al., [26] обяснява 8 диетични фактора със сходни компоненти на настоящото проучване, като диетичен модел 1, съдържащ растителни храни, силно натоварени за плодове, зеленчуци, бобови растения и зехтин, диетичен модел 4 включва бързи храни, захар- подсладени напитки и сладкиши, диетичен модел 6 с по-висок фактор натоварване за млечни продукти (кисело мляко, мляко и сладолед), диетичен модел 7 включва по-големи количества бисквити, бисквити и сладкиши. Shin et al., [39] съобщават за 3 основни диетични модела, обозначени като корейски здравословен модел, модел на животински храни и сладък модел. McNaughton [40] идентифицира 3 основни диетични модела, два от които подобни на настоящото проучване; модел с високо съдържание на мазнини и захар и зеленчуков модел. Подобни модели са описани и от Northstonne, наречен като лека закуска [41] и Nobre et al., Обозначени като „смесена диета“, „лека закуска“ и „нездравословни“ модели. [42] Хранителните продукти, заредени по тези модели, са най-вече подобни на нашето проучване.

В настоящото проучване установихме, че момичетата от втория квартил на здравия модел са с наднормено тегло в сравнение с колегите си от най-високия квартил. Това може да се дължи на съдържанието на хранителни вещества в здравословни диети като фибри, показващи защитния ефект срещу затлъстяването. [43] Сред учениците с високообразовани майки, здравите резултати са по-високи. Това е в съответствие с предишни проучвания, подчертаващи важната роля на образованието при консумация на храни с растителен произход, които се определят предимно като здравословни и избягване на лоши хранителни вещества и храни с висока плътност. В допълнение, това може да се дължи на по-прякото взаимодействие на децата-майки, отколкото на бащите. [27,42,44]

Следвайки западен или сладко-млечен начин на хранене през втория квартил, момичетата имаха значително по-малка вероятност от наднормено тегло в сравнение с четвъртия квартил, но тези асоциации не се наблюдават сред учениците. Тези несъответствия могат да се дължат на различия в пола в диетата, неправилно отчитане на приема на енергия, особено при деца с наднормено тегло и затлъстяване, [45] хранителни продукти, ядени през деня, остатъчни грешки дори след корекция за ковариати или други неизвестни объркващи фактори. Всяко подценяване на нездравословни хранителни продукти би могло да намали връзката между нездравословния начин на хранене и наднорменото тегло. Също така установихме, че момчетата с по-малко придържане към здравословен модел са по-малко склонни да имат наднормено тегло, подобно на това е показано в две предишни проучвания. [27,46] Друго изследване показва, че децата, придържащи се към боклуци/удобен начин на хранене, са имали значително по-ниска вероятност от наднормено тегло. [29] Това може отчасти да се обясни с прекомерно докладване на здравословни хранителни навици като консумация на плодове и зеленчуци сред деца с наднормено тегло или приемане на по-здравословно поведение за контрол на теглото им.

Както бе споменато по-рано, сладко-млечните компоненти са яйца, масло, мед, конфитюр, закуски (например чипс, крекери, царевични бутерчета), заедно с други, които имат по-ниски коефициенти на натоварване, показващи по-малко консумация, като сушени плодове, домати и плодове сокове. Това показва, че заместването на последното би могло да бъде възможно, тъй като тези продукти се ядат заедно редовно като хранителен модел. Подобряването на отношението и знанията на родителите и на детето ще осигури по-добро хранене. [47]

Има известна прилика между нашите резултати и тези, съобщени от корейски деца, които не показват асоциации за здравословни и сладки модели с наднормено тегло. [39] Няколко предишни доклада са в съответствие с нашите констатации; четири надлъжни проучвания не показват значима връзка между модела на мляко и ИТМ. [48] Напротив, установена е положителна връзка между наднорменото тегло/затлъстяването и хранителните схеми, които включват големи количества мляко сред португалските деца. [26] Следователно доказателствата са неубедителни по отношение на диетата и състоянието на теглото на децата. [49]

Хранителният преход, освен бързите социално-икономически промени в Иран, дава възможност да се възприемат по-западни модели на хранене, особено за деца и юноши, които предпочитанията им се основават най-вече на вкуса, вкуса и наличието на бързи храни. [15] Наред с това сред децата са открити заседнали навици на живот, свързани със спазването на западния хранителен режим. Времето, прекарано в заседнали дейности като гледане на телевизия, за повече от препоръките на Американската академия по педиатрия [50] (до 2 часа/ден) е свързано с по-високи резултати от западната диета. Предишни изследвания са последователно в съответствие с тези отношения. Salmon [51] и Story [52] заключават, че увеличеното гледане на телевизия е свързано с нездравословен начин на хранене, включително по-висока консумация на пица, газирани напитки и закуски, подкрепящи някои други доклади. [24,26,27,53]

По-голямата продължителност на съня е свързана значително с по-високата консумация на храна по здравословен начин и обратно свързана със сладко-млечния модел сред момчетата, в съответствие с резултатите на португалските ученици [26] и деца от Финландия [54]. Тези констатации представляват особен интерес, тъй като лишаването от сън, разпространението на наднорменото тегло/затлъстяването и повишеният апетит корелират при деца и възрастни. [26,55]

Важно е да се подчертае, че това е първият доклад, който изследва връзките между диетичните модели, социално-демографските характеристики, физическата активност, състоянието на съня и теглото, приспособяване към объркващите фактори. Тълкуването на тези резултати обаче трябва да вземе предвид следните ограничения. Първо, данните, управлявани от факторния анализ, зависят от субективни или произволни решения, например при групиране на хранителните продукти или етикетиране на факторите. [56] Второ, този метод е специфичен за данните; следователно обобщаването на нашите констатации за деца, живеещи в селските райони, ирански деца като цяло или други популации е ограничено поради разликите в хранителните и начина на живот.

На трето място, хранителните прием на деца, изчислени чрез полуколичествен FFQ, може да не представляват истинските им количества и да зависят от пристрастието при припомнянето и социалната желателност [57], но е подходящ инструмент за класиране на приема на диети. Освен това, погрешно класифициране на хранителния прием на децата в резултат на прилагането на FFQ на майките на ученика може да се случи особено на храни, ядени извън дома. По този начин, според Drewnouski, [58] тези диетични данни могат да се разглеждат като диетичен образ на майката, а не като абсолютна диета на детето. Когнитивните умения, необходими за оценка и припомняне на обичайния прием, са голямо предизвикателство за децата в началното училище. [59] Освен това етиологията на наднорменото тегло/затлъстяването е сложна, поради което някои неизвестни объркващи фактори могат да играят роля в резултатите от проучването. Заключенията за причинно-следствените връзки не са възможни, тъй като изследването е с напречен разрез по характер. Необходими са бъдещи проучвания, за да се потвърдят тези връзки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Диетичните модели, извлечени от настоящото проучване, базирано на значителен брой деца, биха могли да предоставят практическа информация на здравните власти, проектиращи хранителни интервенции и превантивни стратегии за наднормено тегло/затлъстяване, насочени към деца.

ПРИЗНАВАНИЯ

Авторите биха искали да благодарят на учениците и техните родители, които участваха в това проучване. Сътрудничеството между училищни директори и учители е високо оценено.