D Папандреу

1 2-ра педиатрична катедра, Медицински факултет, Солунски университет Аристотел, Солун, Гърция

Е Андреу

2 Катедра по науки за живота и здравето, Училище за науки, Университет в Никозия, Никозия, Кипър

Хераклиди

2 Катедра по науки за живота и здравето, Училище за науки, Университет в Никозия, Никозия, Кипър

Аз Русо

1 2-ра педиатрична катедра, Медицински факултет, Солунски университет Аристотел, Солун, Гърция

Резюме

Предистория и цел: Напоследък се отделя значително внимание на приема на напитки като източник на калории, който може да бъде свързан с детското затлъстяване. Целта на нашето проучване беше да се оцени приема на напитки при ученици и юноши на възраст от 7 до 15 години.

Методи: Шестстотин и седем (607) от 655 деца са участвали в проучването. Сто процента плодов сок бяха класифицирани тези напитки, които съдържат 100% плодов сок, без подсладител. Включени са подсладени захарни напитки (SSBs) (плодови напитки подсладен плодов сок, напитка с плодов аромат или напитка, съдържаща частично плодов сок, подсладени безалкохолни напитки, кафе и чай).

Резултати: Около 84% от субектите са консумирали вода, докато 81% от децата, които са били включени в анализа, са консумирали мляко, 49,5% са консумирали 100% плодов сок и 79,4% SSB. Пълномаслено мляко е консумирано от 40,9% от децата в училище. Обезмаслено мляко и 1% мляко се консумират съответно от 3,6% и 4,7% от децата. Децата и юношите, консумиращи SSBs, са 2,57 (95% CI: 1,06, 3,38) пъти по-склонни да затлъстеят в сравнение с нормалните връстници.

Заключение: Захарните напитки, но не 100% плодови сокове и мляко, са свързани със затлъстяването. Необходими са допълнителни проучвания, изследващи връзката между консумацията на напитки, общия енергиен прием и развитието на наднормено тегло.

Въведение

Разпространението на затлъстяването нараства много бързо и е свързано с повишена смъртност и заболеваемост 1. Около 30% от затлъстелите възрастни показват такива признаци преди юношеството2. Според Международната работна група за затлъстяването (IOTF) 2, 25% от децата между 6-14 години са с наднормено тегло и 9% със затлъстяване. Разпространението на детското затлъстяване в Гърция е много високо 3. Възможните рискови фактори, за които е установено, че се свързват със затлъстяването, са поведението в заседнало положение, гледането на телевизия, затлъстяването на родителите и високият прием на захарни напитки 4 - 6 .

В допълнение към гръцките изследвания, други са изследвали и връзката на наднорменото тегло, затлъстяването и диабета тип 2 и приема на подсладени напитки сред децата. В проучването на Dennison et al 7 е установено, че 100% от плодовите сокове и подсладените плодови напитки корелират положително със затлъстяването при деца, които консумират ≥360 ml/d в сравнение с тези, които консумират ≤360 ml/d (32% срещу 9%). Съвсем наскоро в преглед на мета-анализ на 310 819 участници авторите стигнаха до заключението, че в допълнение към увеличаването на теглото, по-високата консумация на SSBs е свързана с развитието на метаболитен синдром и диабет тип 2 8. От друга страна, Welsh et al 9 изследва връзката между консумацията на подсладени напитки, дефинирана като 100% плодов сок, плодови напитки и газирани напитки и не открива статистически значима връзка между развитието на наднормено тегло и консумацията на сладки напитки.

Съобщени са и проучвания върху приема на мляко и затлъстяването при деца с противоречиви резултати. Barba et al 10 установяват статистически значима обратна връзка между консумацията на мляко и индекса на телесна маса (ИТМ). От друга страна, по-наскоро Noel et al 11 установи, че приемът на мляко не е свързан с профилактика на телесните мазнини при деца на възраст 10-13 години.

През 2001 г. Американската академия по педиатрия (AAP) 12 публикува своите препоръки за 100% консумация на плодов сок при деца и стигна до заключението, че 100% плодов сок няма хранителна полза спрямо цели плодове и може да допринесе за прекомерното хранене на детето. По-конкретно, те препоръчаха 100% прием на плодов сок да бъде ограничен до 8 до 12 ml/d или 220-345 ml/d за деца на възраст от 7 до 18 години.

Целта на това проучване е да се оцени приема на напитки сред учениците и да се изследват възможните връзки между видовете напитки и състоянието на теглото, за да се оцени дали децата с наднормено тегло/затлъстяване са консумирали повече 100% плодов сок, плодова напитка или газирана вода в сравнение с нормалните връстници. Освен това, това проучване има за цел да оцени дали децата в училище, които консумират по-големи количества 100% плодов сок, плодови напитки или сода, имат по-висок процент на наднормено тегло/затлъстяване в сравнение с тези, които консумират малко до 100% плодов сок, плодова напитка или сода.

Методи и предмети

Изследването е проведено от 2009 до 2011 г. в град Солун, Гърция (население

800 000). Солун е разделен на четири секции (северна, източна, западна и южна). Две или три училища от всяка секция бяха избрани на случаен принцип за всяка област. В проучването участваха общо десет училища. От 36 530 ученици, общо 655 субекта доброволно са участвали в проучването, но само 607 субекта (324 мъже, 283 жени), на възраст 7-15 години, са завършили проучването. Ние категоризирахме всички данни за субектите в три възрастови групи. Изследването е одобрено от етичната комисия на Солунския университет „Аристотел“ и гръцкото министерство на националното образование и религиозни въпроси. Освен това е получено писмено информирано съгласие от родителите на всяко дете, които са участвали в проучването.

Теглото на тялото се измерва с помощта на цифрова скала (SECA 700) с точност от ± 100 gr. Всички деца бяха претеглени без обувки и с леки дрехи. Височината беше измерена с точност до 0,1 cm с помощта на стадиометър (SECA 101). ИТМ е изчислен и участниците са определени като наднормено тегло или затлъстяване съгласно критериите на Международната работна група за затлъстяване (IOTF) 13 .

Информацията за диетата беше събрана от регистриран диетолог, използвайки 24-часова техника за изземване за общо 3 дни, 2 делнични дни и 1 уикенд. За определяне на количествата храна са използвани стандартни домакински мерки (чаши, супени лъжици и т.н.). Данните за приема на храна бяха анализирани с помощта на специален софтуер (Диета 200А, Научни технологии, Атина), който включва всички гръцки хранителни продукти и рецепти, както е описано в гръцките таблици за състава на храната 14 .

Сто процента плодов сок е класифициран като само тези напитки, които съдържат 100% плодов сок, без подсладител. Подсладените захарни напитки (SSB) включват плодови напитки, подсладен плодов сок, напитка с плодов аромат или напитка, съдържаща частично плодов сок, подсладени безалкохолни напитки, кафе и чай. Млякото включваше всякакъв вид краве мляко и беше подкатегоризирано по процента млечна мазнина (обезмаслено, 1%, 2% и пълномаслено мляко), включително шоколад и ароматизирано мляко като отделни категории. Количеството мляко беше подкатегоризирано като никакво,> 0 до 240 ml,> 240 до 480 ml,> 480 до 600 ml и> 600 ml въз основа на настоящите препоръчани порции мляко 15. Сто процента плодов сок и SSBs са докладвани като никакви,> 0 до 180 ml,> 180 до 360 ml и> 360 ml въз основа на настоящите препоръки на Американската академия по педиатрия (AAP) 12 .

Статистически анализ:

Анализът на отклоненията (ANOVA) е използван за оценка на описателните характеристики на участниците според състоянието на телесното тегло, както и приема на напитки според състоянието на телесното тегло и пола. Консумацията на напитки е представена като средна стойност ± стандартна грешка, сред категориите на ИТМ. Променливата SSB (единствената, която показва значителна връзка със състоянието на телесното тегло) е дихотомизирана (над и под средния прием) и е използван логистичен регресионен анализ за допълнителна оценка на връзката между захарните напитки (независима променлива) и разпространението на наднорменото тегло/затлъстяване (зависима променлива), като се използват 3 различни модела, адаптирани към потенциални смущаващи фактори. Стойността на р по-малка от 0,05 се счита за статистически значима. Статистически анализ е извършен от SPSS 17 (SPSS Inc., Чикаго, САЩ).

Резултати

Таблица 1 описва демографските характеристики. От общо 607 деца, 53,4% са момчета и 46,6% са момичета.

маса 1

наднорменото

ИТМ: Индекс на телесна маса

Таблица 2 предоставя демографските характеристики въз основа на състоянието на теглото, използващо ИТМ при всички 607 деца в училище. Шестдесет и шест (66%) процента се считат за нормални, 25% са с наднормено тегло и 9% са със затлъстяване. Няма статистически значима разлика в ИТМ между момчета и момичета. Установена е обаче статистически значима разлика във възрастта на различните категории тегло (Таблица 2), като децата с наднормено тегло и затлъстяване са по-големи в сравнение с нормалните.

Таблица 2

Таблица 3

Таблица 4 показва консумацията на напитки въз основа на пол и тегло. Децата с наднормено тегло и затлъстяване консумират значително повече SSBs, както и повече енергия от захарни напитки в сравнение с нормалните връстници.

Таблица 4

Данните са представени като средна стойност ± стандартна грешка. Статистически значима разлика (стр. 16 отчита 74% консумация на мляко при деца на възраст 2-19 години. Диетичните насоки за американците 15 препоръчват 2-3 порции мляко на ден. В нашето проучване децата консумират 2,1 порции на ден. В допълнение, всички деца на възраст над 2 години трябва да консумират ниско или обезмаслено мляко 12. Нашите резултати очевидно показват, че само 4.7% и 3.7% от децата са консумирали съответно 1% или обезмаслено мляко.

Нашите данни също така съобщават, че децата консумират средно количество от около 150 от 100% плодов сок на ден, което е в рамките на препоръките на AAP от 100-180ml/ден 12. Количеството на SSBs, консумирани от деца в нашето проучване, е по-високо в сравнение със 100% плодови сокове. Освен това е установено, че затлъстелите деца консумират значително повече SSBs в сравнение с нормалните круши. Това е притеснително, тъй като тези напитки имат допълнителни празни калории и нямат хранителна полза в сравнение със 100% плодови сокове 17 .

В нашето проучване SSBs бяха вторите най-често консумирани напитки. Последните данни от европейските страни 18 показват, че приемът на SSB най-много допринася за общия прием на енергия от напитки. Тези данни се подкрепят и от Wang et al 16, които съобщават за повишен калориен принос към теглото при деца, консумирали захарни напитки и газирани напитки. В допълнение, наскоро публикуваните рецензии свързват приема на захарни напитки с приема с наднорменото наддаване на тегло 8, 19, 20, въпреки че съществуват и убедителни доказателства 21. В нашето проучване беше установено, че повишеният енергиен прием е свързан с количеството плодови напитки и сода, консумирани от деца. Освен това този повишен енергиен прием също е свързан с повишен ИТМ.

Високият прием на SSB също би повлиял на връзката между генетичното предразположение и затлъстяването. В съвсем скорошно проучване на Qi et al 22 авторите анализират взаимодействието между генетичното предразположение и приема на SSB във връзка с индекса на телесна маса в три потенциални кохорти на американски мъже и жени. Установено е, че комбинираните генетични ефекти върху ИТМ и риска от затлъстяване сред лица, консумиращи една или повече порции SSB на ден, са приблизително два пъти по-големи от тези при лица, консумиращи по-малко от една порция на месец. Тези данни предполагат, че хората с по-голяма консумация на подсладени захарни напитки могат да бъдат по-податливи на генетични ефекти върху затлъстяването.

Разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването в нашето проучване е съответно 25% и 9%. Резултатите са сравними с неотдавнашно гръцко проучване на Antonogeorgos et al 23, където са открити OW и OB нива съответно от 27,6% и 9%. По същия начин в друго национално проучване на Farajian et al 24 авторите изследват 2315 деца от началното училище и установяват, че нивата на наднормено тегло са съответно 29,5% при момчетата и момичетата и съответно 13,1% и 9% на затлъстяването.

В допълнение, проучване на Manios et al 25 при 2 374 деца установи, че коефициентите на OW са 16,2%, а коефициентите на ОБ 17,5%. Тази разлика в сравнение с настоящите резултати вероятно се дължи на по-големия брой участници (2374 срещу 607) и/или различен метод, използван за оценка на стойностите на наднорменото тегло и затлъстяването.

Ограниченията на нашето проучване включват 24-часовото припомняне на диетата, използвано за оценка на диетичните модели, както и че този анализ е извършен в малка извадка от Солун. По този начин това не беше национална представителна извадка. Освен това не взехме предвид фактори като кърмене и часове гледане на телевизия или работа на компютъра. И накрая, не включихме генетичното предразположение, което може да ни предостави важна информация за нуждите на нашето изследване.

Заключения:

Децата, консумиращи напитки със захарни напитки, са 2,57 пъти по-склонни да затлъстеят в сравнение с нормалните връстници. SSB, но не 100% плодови сокове и мляко са свързани със затлъстяването. Информираността за тези тенденции сред педиатрите ще бъде от решаващо значение за подпомагането на децата и родителите да идентифицират конкретни цели на неоптимални диетични модели, които могат да допринесат за излишния калориен прием и затлъстяването. Необходими са допълнителни проучвания, изследващи връзката между консумацията на напитки, общия енергиен прием и развитието на наднормено тегло.