Atsuko Taii, Junichi Sakagami, Shoji Mitsufuji, Keisho Kataoka

Молекулярна гастроентерология и хепатология, Медицински университет, Префектура на Киото, Висше училище по медицински науки. Киото, Япония

* Автор-кореспондент: Atsuko Taii
Молекулярна гастроентерология и хепатология
Префектурен университет по медицина в Киото
Висше училище по медицински науки
465 Kajii-cho Kawaramachi-Hirokoji
Камиджо-ку
Киото 602-8566
Япония
Телефон: +81-75.251.5519
Факс: +81-75.251.0710
Електронна поща: [имейл защитен]

Получено 28 януари 2008 г. - Прието 3 март 2008 г.

Резюме

Контекст Острият панкреатит е усложнение на паротит, което засяга предимно деца, които след това обикновено придобиват постоянен имунитет. Представяме случая с жена с остър панкреатит, причинен от повторна инфекция на паротит в зряла възраст. Доклад за случай 34-годишна жена е развила лек остър панкреатит, причинен от повторна инфекция с паротит, както се потвърждава серологично от ензимно свързани имуносорбентни тестове, специфични за паротит IgM и IgG. Остър панкреатит е показан от повишаването на амилаза и други панкреатични ензими като липаза и еластаза-1, както и от подуване на главата на панкреаса, визуализирано чрез коремна компютърна томография. Абдоминалните симптоми са разрешени скоро след приложението на инхибитор на панкреатичния ензим. Тъй като подуването на дясната и лявата паротиди намалява, нивата на серумната амилаза също постепенно се нормализират. Заключение Ние вярваме, че това е първият докладван случай на остър панкреатит, причинен от повторна инфекция на паротит при възрастен. Подобна реинфекция трябва да се счита за възможна, макар и рядка

Ключови думи

Възрастни; Имунособентен анализ, свързан с ензимите; Имуноглобулин G; Имуноглобулин М; Паротит; Панкреатит

ВЪВЕДЕНИЕ

Заушката е често срещано вирусно инфекциозно заболяване, което засяга предимно деца, които след това обикновено придобиват постоянен имунитет [1]. В ранния стадий на инфекцията заушката може да има различни усложнения като орхит, асептичен менингит, оофорит и панкреатит [2]. Симптоми, съвместими с панкреатит, свързан с заушка, са съобщени при 0,31 до 15% от пациентите [3]. Последният доклад на британската епидемия от 2005 г. показва честота на остър панкреатит от около 5% [2].

Въпреки че една атака на паротит обикновено дава имунитет за цял живот [1], са докладвани случаи на повторна инфекция с вируса на паротит [4]. Описваме възрастна жена, която е развила остър панкреатит след реинфекция с паротит, което е потвърдено чрез серологично, ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) специфични за заушка IgM и IgG. Доколкото ни е известно, това е първият докладван случай на остър панкреатит, причинен от повторна инфекция на паротит при възрастен.

ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

зряла

Фигура 1. Коремна компютърна томография при постъпване, показваща леко подуване на главата на панкреаса и съседен оток на дванадесетопръстника (кръг).

Пациентът е лекуван интравенозно с инхибитор на панкреатичния ензим. Серумната амилаза намалява до 348 и 186 IU/L, съответно на втория и третия ден. Епигастриалната болка и болезненост бяха напълно разрешени на ден 3. На 4 ден тя се оплака от подчертано двустранно подуване на паротидите (Фигура 2) и изтръпване отстрани на челото. Беше забелязала известно подуване на паротидите още на следващия ден след приемането, с постепенно влошаване. Консултирахме се с отоларинголог. Подозираше се заушка. Тя не е декларирала минала история на заушка и не е получавала ваксина срещу морбили-паротит-рубеола (MMR). Серумната амилаза достига пик от 1229 IU/L на ден 6, когато р-амилазата е 93 IU/L (референтен диапазон: 8-49 IU/L).

Фигура 2. Двустранно подуване на паротидите в болничен ден 9.

Сдвоен серум за заушка IgM и IgG ензимно свързан имуносорбентен анализ (ELISA) от острия период и след това 2 седмици по-късно предполага повторната й инфекция с паротит. Заушка IgM и IgG ELISA на 6-ия ден след приемане показват съответно 1.11 EIA на индекси на антитела (референтен диапазон: 0-0.79 EIA) и 9.20 EIA (референтен диапазон: 0-1.90 EIA). На 20 ден те бяха съответно 1,12 и 11,50. Няма продромални симптоми при пациента.

Двустранното подуване на паротидите, както и изтръпването отстрани на челото, намаляват постепенно, за да изчезнат напълно в рамките на 2 седмици след появата им. В същото време серумната амилаза спадна едновременно до 218 IU/L, като p-амилазата спадна до 78 IU/L 2 седмици след развитието на симптомите. Серумната амилаза се понижава до изходната серумна амилаза на пациента, която е била измерена един месец преди постъпване в амбулаторна клиника и по това време е била малко висока при 161 IU/L. Съотношението на амилаза-токреатининов клирънс (ACCR) непосредствено преди изхвърлянето е 0,71%; се предполага, че е налице макроамилаземия. Наблюдавахме, че серумната амилаза не се понижава до нормалното ниво дори след като се е възстановила от подуване на паротидите и остър панкреатит поради макроамилаземия. След възобновяване на оралната диета не се наблюдава много промяна в нивото на амилаза.

По време на хоспитализацията пациентът е бил афебрилен, без болка в нито една от паротидите. Коремна ултрасонография на 13 ден разкри нормален панкреас и дванадесетопръстник. Дори при възобновяване на оралната диета не се наблюдават съпътстващи коремни симптоми или обостряне на паротидно подуване. Серумните концентрации на амилаза и други панкреатични ензими също намаляват всеки ден; липазата е била 101 U/L, а еластазата-1 е 480 ng/dL в деня на изписването, около 3 седмици след приема.

ДИСКУСИЯ

Болки в корема и болезненост се появяват характерно на 4 до 8 дни от заболяването [11], въпреки че понякога коремните симптоми започват преди развитието на паротит, както в нашия случай. С изключение на две смъртни случаи, съобщени през 20-те години и два случая с тежки усложнения през 60-те години [12] и 70-те години на миналия век [13], повечето пациенти се възстановяват без последствия [3].

Заушка IgM ELISA е по-бърз и чувствителен начин за серологично диагностициране на паротитна инфекция [14] от конвенционалните тестове като IgG ELISA, фиксиране на комплемента (CF), инхибиране на хемаглутинацията (HI) и тестове за хемолиза в гел (HIG) [15] ]. Според заушка IgM и IgG ELISA, нашият пациент е заподозрян, че е бил реинфектиран с паротит. Въпреки че една атака на паротит обикновено дава имунитет за цял живот [1], регистрирани са случаи на повторна инфекция с вируса на паротит [4]. Такива реинфектирани пациенти са склонни да показват по-малко тежки и по-малко типични симптоми [4]. Честотата на остър панкреатит като усложнение се различава малко между първичната и вторичната паротитна инфекция [4], докато по отношение на други усложнения лимфоцитният менингит е по-рядък при реинфектирани пациенти и орхитът се среща с подобна честота в двете групи [4].

Съответно, повторната инфекция на паротит трябва да се разглежда като възможна причина за остър панкреатит при възрастни, въпреки че реинфекцията в зряла възраст е рядка.

Конфликт на интереси

Авторите нямат потенциален конфликт на интереси