Какво е остър панкреатит?

Острият панкреатит е сериозно състояние, при което панкреасът се възпалява за кратък период от време.

здравословно

Повечето хора с остър панкреатит се подобряват в рамките на една седмица и не изпитват допълнителни проблеми, но тежките случаи могат да имат сериозни усложнения и дори да са фатални.

Острият панкреатит е различен от хроничния панкреатит, при който възпалението на панкреаса продължава дълги години.

Най-честите симптоми на остър панкреатит включват:

  • внезапно получаване на силна болка в центъра на корема (корема)
  • гадене
  • повръщане

Кога да се потърси медицинска помощ

Трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар, ако внезапно развиете силна коремна болка. Ако това не е възможно, свържете се с местната служба за извънработно време за съвет.

Защо се случва

Смята се, че остър панкреатит възниква, когато се развие проблем с някои от ензимите (химикалите) в панкреаса, което ги кара да се опитват да смилат органа.

Острият панкреатит е най-често свързан с:

  • камъни в жлъчката, което представлява около половината от всички случаи
  • консумация на алкохол, което представлява около една четвърт от всички случаи

Като намалите приема на алкохол и промените диетата си, за да направите камъните в жлъчката по-малко вероятни, можете да помогнете да намалите шансовете си за развитие на остър панкреатит.

Кой е засегнат?

Острият панкреатит е по-често при хора на средна възраст и възрастни хора, но може да засегне хора на всяка възраст.

Мъжете са по-склонни да развият панкреатит, свързан с алкохола, докато жените са по-склонни да го развият в резултат на камъни в жлъчката.

Как се лекува остър панкреатит

Понастоящем няма лечение за остър панкреатит, така че лечението се фокусира върху подпомагане на функциите на тялото, докато възпалението отмине.

Това обикновено включва постъпване в болница, така че може да Ви се дават течности във вената (интравенозни течности), облекчаване на болката, хранителна подкрепа и кислород през тръбите в носа.

Повечето хора с остър панкреатит се подобряват в рамките на една седмица и са достатъчно добре да напуснат болницата след 5-10 дни.

В тежките случаи обаче възстановяването ще отнеме повече време, тъй като могат да се развият усложнения, които изискват допълнително лечение.

Усложнения на остър панкреатит

Около четири от всеки пет случая на остър панкреатит се подобряват бързо и не причиняват сериозни допълнителни проблеми. Един от пет случая обаче е тежък и може да доведе до животозастрашаващи усложнения, като например полиорганна недостатъчност.

При тежки случаи, при които се развиват усложнения, съществува голям риск състоянието да бъде фатално.

Ако човек преживее последиците от тежкия остър панкреатит, вероятно ще минат няколко седмици или месеци, преди да е достатъчно добре да напусне болницата.

Остри симптоми на панкреатит

Основният симптом на острия панкреатит е силна, тъпа болка около горната част на стомаха, която се развива внезапно.

Тази болезнена болка често се влошава постоянно и може да пътува по гърба ви. Може да се почувствате по-зле, след като сте яли. Навеждането напред или свиването на топка може да помогне за облекчаване на болката.

Ако имате остър панкреатит, причинен от камъни в жлъчката, болката често се развива след обилно хранене. Ако състоянието е причинено от алкохол, болката често се развива 6-12 часа след пиене на значително количество алкохол.

Други симптоми

Други симптоми на остър панкреатит могат да включват:

  • гадене (гадене)
  • повръщане
  • диария
  • загуба на апетит
  • висока температура (треска) от 38 ° C (100.4 ° F) или по-висока
  • нежност на корема (корема)

Кога да потърсите медицинска помощ

Трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар, ако внезапно развиете силна коремна болка. Ако това не е възможно, свържете се с местната служба за извънработно време за съвет.

Остър панкреатит причинява

Повечето случаи на остър панкреатит са тясно свързани с камъни в жлъчката и консумация на алкохол, въпреки че точната причина не винаги е ясна.

Камъни в жлъчката

Камъните в жлъчката са твърди парчета от подобен на камък материал, които могат да се образуват във вашия жлъчен мехур. Те могат да предизвикат остър панкреатит, ако се изнесат от жлъчния мехур и блокират отварянето на панкреаса.

Блокирането може да наруши някои от ензимите (химикали), произведени от панкреаса. Тези ензими обикновено се използват за подпомагане на храносмилането на храната в червата, но вместо това могат да започнат да усвояват панкреаса, ако отворът е блокиран.

Не всеки с камъни в жлъчката обаче ще развие остър панкреатит. Повечето камъни в жлъчката не създават никакви проблеми.

Консумация на алкохол

Не е напълно изяснено как алкохолът причинява възпаление на панкреаса. Една от теориите е, че той пречи на нормалната работа на панкреаса, карайки ензимите да започнат да го усвояват.

Каквато и да е причината, има ясна връзка между употребата на алкохол и острия панкреатит. Много голямо проучване установи, че хората, които редовно пият повече от 35 единици алкохол на седмица, са четири пъти по-склонни да развият остър панкреатит, отколкото хората, които никога не са пили алкохол (35 единици е еквивалентно на пиенето на около 16 кутии силен лагер или четири бутилки вино на седмица).

Смята се, че преяждането, което пие много алкохол за кратък период от време, увеличава риска от развитие на остър панкреатит.

Други причини

По-рядко срещаните причини за остър панкреатит включват:

  • случайно увреждане на панкреаса, което се случва по време на вид операция, известна като ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP), която се използва за отстраняване на камъни в жлъчката или изследване на панкреаса или околната тъкан
  • някои видове лекарства, като някои антибиотици или лекарства за химиотерапия - остър панкреатит може да бъде неочакван страничен ефект от тях при малък брой хора
  • вирусна инфекция като паротит или морбили

Тежък панкреатит

Малко се знае защо някои хора развиват тежък остър панкреатит. Факторите, за които се смята, че увеличават риска, включват:

  • на 70 или повече години
  • затлъстяване (човек се счита за затлъстял, ако има индекс на телесна маса (ИТМ) 30 или повече)
  • с две или повече алкохолни напитки на ден
  • пушене

Изследователите също така са открили, че хората със специфична генетична мутация, известна като мутация MCP-1, имат осем пъти по-голяма вероятност да развият тежък остър панкреатит, отколкото общата популация. Генетичната мутация е мястото, където инструкциите (ДНК), намерени във всички живи клетки, стават разбъркани, което води до генетично разстройство или промяна в характеристиките.

Диагностика на остър панкреатит

Повечето случаи на остър панкреатит се диагностицират в болница поради риск от сериозни усложнения.

Лекарят, който отговаря за вашите грижи, ще ви попита за историята на вашите симптоми. Те могат също да извършат физически преглед. Ако имате остър панкреатит, някои области на корема ви ще бъдат много нежни на допир.

Ще бъде извършен кръвен тест, който да помогне за потвърждаване на диагнозата. Това ще помогне да се открият признаци на остър панкреатит, като високо ниво на две химикали, наречени липаза и амилаза.

По-нататъшно тестване

По-нататъшно изследване може да се извърши, за да се види степента на възпаление на панкреаса и да се оцени рискът от развитие на по-сериозни усложнения.

Може да имате някой от следните тестове:

  • компютърна томография (CT), където се правят редица рентгенови лъчи, за да се изгради по-подробен, триизмерен образ на панкреаса Ви
  • сканиране с ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), където се използват силни магнитни полета и радиовълни, за да се получи детайлен образ на вътрешността на тялото ви
  • ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP)

ERCP използва тясна, гъвкава тръба, известна като ендоскоп, която има камера от единия край. Ендоскопът ще бъде вкаран през устата ви и насочен в храносмилателната система с помощта на ултразвуков скенер.

Този тип тест може да бъде полезен в случаите на остър панкреатит, свързан с жлъчния мехур, тъй като може да посочи точно къде се намира жлъчният камък. В някои случаи може да е възможно да се предадат хирургически инструменти по ендоскопа, така че камъкът в жлъчката да може да бъде отстранен.

Класиране на остър панкреатит

Определянето дали човек има лек или тежък остър панкреатит може да бъде много трудно в ранните етапи.

Ще бъдете внимателно наблюдавани за признаци на сериозни проблеми, които могат да се развият, като например органна недостатъчност, тъй като те помагат да се посочи тежестта на състоянието.

Хората с лек остър панкреатит обикновено се подобряват в рамките на една седмица и не изпитват допълнителни проблеми или проблеми, които се разрешават в рамките на 48 часа. Хората с тежък остър панкреатит развиват трайни сериозни проблеми.

Няколко теста могат да се използват и за определяне на тежестта на Вашето състояние, включително допълнителни кръвни тестове и понякога рентгенови лъчи и CT сканиране.

Лечение на остър панкреатит

Няма специфично лечение за остър панкреатит, но за повечето хора състоянието се подобрява само по себе си в рамките на една седмица.

През това време ще бъдете внимателно наблюдавани за признаци на сериозни проблеми. Ще се използва поддържащо лечение, като течности и кислород. Много хора са достатъчно добре да напуснат болницата след 5-10 дни.

При тежки случаи могат да се развият усложнения, които изискват специфично допълнително лечение. В тези случаи възстановяването може да отнеме много повече време и състоянието може да бъде фатално.

Вижте усложненията на острия панкреатит за повече информация относно тежки случаи.

Течности

Тялото ви може да се дехидратира по време на епизод на остър панкреатит, така че течностите ще се доставят през тръба, свързана с една от вените ви. Това е известно като интравенозна течност (IV).

В тежки случаи на остър панкреатит, IV течностите могат да помогнат за предотвратяване на сериозен проблем, наречен хиповолемичен шок, който се появява, когато спадът в нивата на течностите ви причини намаляване на обема на кръвта в тялото ви.

Хранителна подкрепа

Въпреки че диетата на много хора с лек остър панкреатит не е ограничена, някои хора се съветват да не ядат. Това е така, защото опитът за смилане на твърда храна може да натовари твърде много панкреаса.

В зависимост от тежестта на състоянието може да не успеете да ядете твърда храна в продължение на няколко дни или повече.

Ако трябва да избягвате твърда храна, може да се използва сонда за хранене, за да осигурите на тялото си хранителни вещества. Това е известно като ентерално хранене и често включва използване на сонда, която се вкарва в стомаха през носа (назогастрална сонда).

Кислород

За да сте сигурни, че жизненоважните ви органи имат достатъчно кислород, той обикновено се доставя през тръби в носа ви. Тръбите могат да бъдат извадени след няколко дни, след като стане ясно, че състоянието ви се подобрява.

В тежки случаи може да се използва и вентилационно оборудване за подпомагане на дишането.

Болкоуспокояващи

Острият панкреатит често причинява силна коремна (коремна) болка, така че вероятно ще са необходими силни болкоуспокояващи лекарства, като морфин.

Някои от използваните болкоуспокояващи могат да ви накарат да се почувствате много сънливи. Ако посещавате някой, който е в болница с остър панкреатит, не се безпокойте и не се притеснявайте, ако изглеждат сънливи или не реагират.

Лечение на основната причина

След като състоянието бъде овладяно, може да се наложи да се лекува основната причина. Леченията за най-честите причини за остър панкреатит - камъни в жлъчката и консумация на алкохол - са описани по-долу.

Камъни в жлъчката

Ако камъкът в жлъчката е отговорен за панкреатита, може да се наложи да имате процедура, наречена ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP), или жлъчният мехур може да се наложи да бъде премахнат.

Операцията за отстраняване на жлъчния мехур може да се направи, докато сте в болница, или може да се планира за няколко седмици. Премахването на жлъчния мехур не би трябвало да има значителен ефект върху здравето ви, освен да затрудни усвояването на определени храни, като мазни или пикантни храни.

ERCP процедурата е алтернативно лечение на камъни в жлъчката. Тя включва използването на тясна, гъвкава тръба, известна като ендоскоп, която има камера от единия край.

Ще се използва ултразвуково сканиране за насочване на ендоскопа във вашата храносмилателна система и хирургически инструменти ще бъдат предадени по ендоскопа, така че камъкът в жлъчката да може да бъде отстранен.

Консумация на алкохол

Всеки, който е имал остър панкреатит, трябва да избягва напълно алкохола в продължение на поне шест месеца, независимо от причината за състоянието. Това е така, защото алкохолът може да причини допълнително увреждане на панкреаса по време на възстановяването ви.

Ако ви е трудно да направите това, вероятно ще се нуждаете от допълнително лечение. Възможностите за лечение на алкохолна зависимост включват:

  • индивидуално консултиране
  • групи за самопомощ, като Анонимни алкохолици
  • лекарство, наречено акампрозат, което помага да се намали апетита ви към алкохол

Как да се предотврати остър панкреатит

Тъй като остър панкреатит често се причинява от камъни в жлъчката и консумация на алкохол, здравословният начин на живот може да намали шансовете ви за развитие на състоянието.

Камъни в жлъчката

Най-ефективният начин за предотвратяване на камъни в жлъчката е яденето на здравословна диета с ниско съдържание на мазнини, която включва много пресни плодове и зеленчуци (поне пет порции на ден). Вашата диета трябва да включва и пълнозърнести храни, които се съдържат в пълнозърнест хляб, овес и кафяв ориз. Това ще помогне за намаляване на количеството холестерол в тялото ви.

Наднорменото тегло също увеличава шансовете ви за развитие на камъни в жлъчката, така че поддържането на здравословно тегло чрез балансирано хранене и обилно физическо натоварване може също да помогне за намаляване на риска от развитие.

Алкохол

Ограничаването на количеството алкохол, което пиете, може да ви помогне да предотвратите увреждането на панкреаса и да намалите риска от развитие на остър панкреатит. Също така може да намали шансовете ви за развитие на други сериозни състояния, като рак на черния дроб.

Препоръчително е мъжете да не пият повече от 3-4 единици алкохол на ден, а жените да не пият повече от 2-3 единици на ден. Единица алкохол се равнява на около половин литър нормален алкохол, малка чаша вино или кръчма (25 мл) спиртни напитки.

Остри усложнения на панкреатит

Въпреки че повечето хора с остър панкреатит се възстановяват, без да изпитват допълнителни проблеми, тежките случаи могат да имат сериозни усложнения.

Псевдокисти

Псевдокистите са торбички с течност, които могат да се развият на повърхността на панкреаса. Те са често срещано усложнение на острия панкреатит и се смята, че засягат около 1 на 20 души със заболяването.

Псевдокистите обикновено се развиват четири седмици след началото на симптомите на остър панкреатит. В много случаи те не причиняват никакви симптоми и се откриват само по време на сканиране с компютърна томография (КТ).

При някои хора обаче псевдокистите могат да причинят подуване на корема, лошо храносмилане и тъпа коремна (коремна) болка.

Ако псевдокистите са малки и не причиняват никакви симптоми, може да няма нужда от по-нататъшно лечение, тъй като те обикновено изчезват сами.

Обикновено се препоръчва лечение, ако имате симптоми или ако псевдокистите са големи. По-големите псевдокисти са изложени на риск от спукване, което може да причини вътрешно кървене или да предизвика инфекция.

Псевдокистите могат да бъдат лекувани чрез източване на течността от кистата, като вкарате игла в нея през кожата си. Това може да се направи и чрез извършване на ендоскопия, където тънка, гъвкава тръба, наречена ендоскоп, се прекарва през гърлото ви и се използват малки инструменти за оттичане на течността.

Инфектирана панкреатична некроза

При около един на всеки три тежки случая на остър панкреатит възниква често и сериозно усложнение, наречено заразена панкреатична некроза.

При заразена панкреатична некроза високите нива на възпаление причиняват прекъсване на кръвоснабдяването на панкреаса. Без постоянно кръвоснабдяване част от тъканите на панкреаса ви ще умрат. Некрозата е медицинският термин за смърт на тъкан.

Мъртвите тъкани са изключително уязвими към инфекция от бактерии. След като се случи инфекция, тя може бързо да се разпространи в кръвта (отравяне на кръвта) и да причини полиорганна недостатъчност. Ако не се лекува, заразената панкреатична некроза почти сигурно ще доведе до смърт.

Заразената панкреатична некроза обикновено се развива две до шест седмици след началото на симптомите на остър панкреатит. Отбелязва се с повишена коремна болка и висока температура. Инфекцията ще трябва да бъде лекувана с инжекции с антибиотици и мъртвите тъкани ще трябва да бъдат отстранени, за да се предотврати връщането на инфекцията.

В някои случаи може да е възможно да се отцеди мъртвата тъкан с помощта на тънка тръба, наречена катетър, която се поставя през кожата.

Като алтернатива може да се използва лапароскопска хирургия (хирургическа намеса). На гърба ви се прави малък разрез и се поставя ендоскоп, за да се отмият мъртвите тъкани.

Не винаги е възможно да се използва лапароскопски подход в случаите, когато участък от мъртва тъкан не е лесно достъпен например или ако сте със затлъстяване. При такива обстоятелства се прави разрез в корема ви, за да се позволи отстраняване на мъртвите тъкани.

Инфектираната панкреатична некроза е много сериозно усложнение. Дори при най-високите стандарти на медицинско обслужване рискът от смърт от органна недостатъчност се оценява на около всеки пети.

Синдром на системен възпалителен отговор (SIRS)

Друго често усложнение на тежкия остър панкреатит е синдромът на системния възпалителен отговор (SIRS). SIRS се развива в приблизително 1 от 10 тежки случая на остър панкреатит.

При SIRS възпалението, засягащо панкреаса, се разпространява в цялото тяло, което може да доведе до отказ на един или повече органи. Обикновено се развива през първата седмица след началото на симптомите, като повечето случаи се развиват в същия ден.

Симптомите на SIRS включват:

  • повишаване на телесната температура до над 38 ° C (100.4 ° F) или спадане на телесната температура до под 36 ° C (96.8 ° F)
  • учестен пулс от повече от 90 удара в минута
  • необичайно бърза честота на дишане (повече от 20 вдишвания в минута)

Понастоящем няма лечение за SIRS, така че лечението включва опити за подпомагане на функциите на тялото, докато възпалението отмине. Резултатът зависи от това колко органи се провалят. Колкото по-голям е броят на засегнатите органи, толкова по-голям е рискът от смърт.