Изследване, представено на ASN Kidney Week 2019 (от 5 ноември до 10 ноември), показва, че процентът на острото увреждане на бъбреците (AKI) нараства сред жените в САЩ, които са хоспитализирани по време на бременност. Най-голям е рискът при бременни жени с диабет. Жените, които страдат от остро увреждане на бъбреците по време на бременност, имат 260 пъти по-голям риск от смърт, докато са в болница, в сравнение с други бременни жени, при 2,6% срещу 0,01%. И майката, и бебето са изложени на риск от повишено заболяване и смърт, ако жената има бъбречно увреждане по време на бременност.

травма

Ученето

За да стигнат до тези заключения, изследователите разгледаха записите, получени от националната проба за стационарно лечение за периода 2006-2015 г., която има данни за над 7 милиона отделни епизода на хоспитализация всяка година в САЩ. Те идентифицираха хоспитализации за бременност, АКИ и захарен диабет при жени на възраст 15-49 години.

Сред тях имаше около 15 550 459 хоспитализации, свързани с бременност, от които 0,08% включват АКИ. Процентът показва нарастваща тенденция от 0,04% до 0,12% през периода на изследване.

Високорисковите фактори за АКИ по време на бременност включват не само диабет, но също така и по-напреднала възраст и черен произход. Жените, които са развили AKI по време на бременност, са имали средна възраст 40 години, в сравнение с 30 години за тези, които не са. Процентът е най-висок при чернокожите жени, 0,25%, но 0,07% при белите.

Около 1,3% от бременните жени също са имали диабет и процентът на АКИ е десет пъти по-висок при 1,2% при тези жени в сравнение с 0,1% при други бременни жени. През тези години рискът от AKI, свързан с бременността, с диабет се е увеличил от 0,36% на 1,2%. Диабетът не променя значително смъртността при бременни жени с увреждане на бъбреците, която е била 3,2% в сравнение с 2,5% за останалите. Това не променя нивото на домашното освобождаване, което е над 75% и в двата случая.
Нараняването на бъбреците по време на бременност е по-често в южните и средните западни щати - 0,12%, и в градските учебни болници (0,14%), които регистрират по-високи нива, отколкото в селските и градските непедагогически болници със съответно 0,07% и 0,04%.

Остра бъбречна травма по време на бременност

Настоящото проучване показва повишаване на процента на AKI по време на бременност, но има големи различия в процентите в други страни. В Индия, например, AKI по време на бременност, достатъчно тежка, за да се наложи диализа, се среща при 10% и представлява 5% до 20% от всички AKI в развиващите се страни, докато в развития свят като цяло тя е спаднала до по-малко от 1 %.

Свързани истории

Диагнозата се основава на повишаване на серумния креатинин, поради необичайно ниско филтриране на метаболитни отпадъци от бъбреците. По време на бременност бъбреците са призовани да филтрират по-голям обем урина, поради няколко промени, които се случват в тялото. В резултат серумните нива на креатинин всъщност са по-ниски по време на бременност, отколкото биха били в противен случай. Следователно нивото, необходимо за диагностициране на бъбречно увреждане по време на бременност, е по-ниско, отколкото при небременната жена, като попада в иначе нормалните граници.

Има два високорискови периода по време на бременност, свързани с АКИ, първият настъпил поради септичен аборт, през първия триместър, а вторият в края на бременността или скоро след раждането, най-вече поради плацентарно или маточно кървене, причинено от много състояния.

Използването на стандартизирани критерии за диагностициране на АКИ по време на бременност показва, че повечето бременни пациенти с това състояние имат преходни увреждания, с почти 80% процент на изписване от болница след лечение. AKI, свързан с бременността, може да се появи при жени със съпътстващи заболявания като хипертония, диабет и хронично бъбречно заболяване. Има по-висока честота на прееклампсия, синдром на HELLP (хемолиза, повишени чернодробни функционални тестове, ниски тромбоцити) и други състояния като състояния, при които съсирването е свързано с микроваскуларно заболяване, като тромботична тромбоцитопенична пурпура (TTP).

Пререналните причини за AKI, свързани с бременността, включват масивно кървене, обикновено след раждането, но често поради отделяне на плацентата преди раждането или ниско разположена плацента, септичен аборт, остър мастен черен дроб на бременността, следродилен сепсис и хориоамнионит (инфекция на маточното съдържимо) по време на бременност). Остра кортикална некроза може да възникне и там, където бъбречното увреждане е вероятно да бъде трайно и да доведе до бъбречна недостатъчност. Някои от тези състояния като бъбречни усложнения поради лупус, пиелонефрит и ТТР са по-често свързани или тежки с бременността. Камъни в бъбреците или запушване на уретерите от прекалено уголемена матка, както при някои близнаци или с прекомерна амниотична течност, може да причини увреждане на бъбреците поради засилване на потока урина, с увеличаване на налягането в бъбреците.

В повечето случаи на предбъбречно увреждане увреждането се свежда до минимум чрез спиране на кървенето, когато е налице, ранно и агресивно антибиотично лечение на инфекции, възстановяване на загубения кръвен обем чрез интравенозни течности, лечение на усложнения и навременна диализа. Бебето трябва да бъде доставено в някои ситуации.

Заключение

Резултатите от настоящото изследване показват област, която в момента се тревожи в грижите за бременни жени в развития свят. Някои от причините за нарастващия брой бременни жени, хоспитализирани с AKI, могат да бъдат възрастта при първо зачеване и използването на асистирани репродуктивни технологии. Изследователят Силви Шах предупреждава, „Констатациите от нашето проучване може да наложат промяна в националните политики по отношение на акушерските грижи за жените и да подчертаят необходимостта от мониторинг на здравето на бъбреците за жени, хоспитализирани по време на бременност и по време на техните извънболнични пренатални посещения.“

Свързани с бременността AKI и диабет: хоспитализации и клинични резултати. Силви Шах, Картикеян Меганатан, Антъни Леонард, Анет Кристиансън и Чарухас В. Такар. ASN бъбречна седмица. https://www.asn-online.org/education/kidneyweek/2019/program-abstract.aspx

Д-р Лиджи Томас

Д-р Лиджи Томас е специалист по гинекология, завършил Правителствения медицински колеж, Университет в Каликут, Керала, през 2001 г. Лиджи практикува като редовен консултант по акушерство/гинекология в частна болница няколко години след дипломирането си . Тя е консултирала стотици пациенти, които се сблъскват с проблеми, свързани с бременност и безплодие, и е отговаряла за над 2000 раждания, като винаги се стреми да постигне нормално раждане, а не оперативно.

Цитати

Моля, използвайте един от следните формати, за да цитирате тази статия във вашето есе, доклад или доклад:

Томас, Лиджи. (2019, 11 ноември). Остра бъбречна травма с нарастване при хоспитализирани бременни жени. Новини-Медицински. Получено на 10 декември 2020 г. от https://www.news-medical.net/news/20191111/Acute-kidney-injury-on-the-rise-in-hospitalized-pregnant-women.aspx.

Томас, Лиджи. "Острата бъбречна травма нараства при хоспитализирани бременни жени". Новини-Медицински. 10 декември 2020 г. .

Томас, Лиджи. "Острата бъбречна травма нараства при хоспитализирани бременни жени". Новини-Медицински. https://www.news-medical.net/news/20191111/Acute-kidney-injury-on-the-rise-in-hospitalized-pregnant-women.aspx. (достъп до 10 декември 2020 г.).

Томас, Лиджи. 2019. Остра бъбречна травма с нарастване при хоспитализирани бременни жени. News-Medical, гледано на 10 декември 2020 г., https://www.news-medical.net/news/20191111/Acute-kidney-injury-on-the-rise-in-hospitalized-pregnant-women.aspx.

News-Medical.Net предоставя тази медицинска информационна услуга в съответствие с тези условия. Моля, обърнете внимание, че медицинската информация, която се намира на този уебсайт, е предназначена да подкрепя, а не да замества връзката между пациент и лекар/лекар и медицинските съвети, които те могат да предоставят.

News-Medical.net - сайт на AZoNetwork