Огнища на хранителни отравяния и съдебни спорове: Наблюдение и анализ

стафилокок

Staphylococcus aureus (S. aureus), често наричан "стафилокок", е бактерия, която обикновено се пренася по кожата или в носа на здрави хора. S. aureus обикновено причинява инфекция на кожата, но може да причини инфекции в кръвта и основните органи. Резистентният към метицилин S. aureus (MRSA) се появява, когато бактериите станат резистентни към антибиотика, метицилин и други по-често срещани антибиотици като оксацилин, пеницилин и амоксицилин, което затруднява лечението. Процентът на инвазивните MRSA (инфекции в типично стерилни места като кръвния поток) се оценява на 32 на 100 000 души в САЩ; смята се, че смъртността (смъртността) е около 6 на 100 000 души. Рискът от инвазивни MRSA инфекции е най-висок сред възрастни индивиди, чернокожи/афроамериканци и мъже.

MRSA инфекциите първоначално бяха ограничени до болници и домове за възрастни хора, особено сред пациенти с отслабена имунна система. От 80-те години на миналия век също се съобщава за случаи и огнища, придобити от общността. Придобитите в общността случаи са тези, които не са свързани с хоспитализация през миналата година или медицински процедури като диализа, хирургия или катетеризация. Тези инфекции обикновено се срещат при иначе здрави индивиди и е по-вероятно да бъдат ограничени до кожни инфекции. Увеличението на вирулентността на MRSA бактериите през последното десетилетие обаче е причина за по-тежки и понякога фатални инфекции, придобити в общността. Съвсем наскоро MRSA е идентифициран при хранителни животни и няколко огнища са били „инициирани с храна“ или хранителни. При едно такова огнище засегнатите развиват типични симптоми на хранителни заболявания, като повръщане и стомашни спазми.

Източници и предаване

Основното място, където хората носят S. aureus, е в носните проходи. Приблизително 25% до 30% от популацията се колонизира (когато има бактерии, но не причиняват инфекция) със S. aureus, но само около 1% от популацията се колонизира с MRSA. Основният начин на предаване на стафилокок и MRSA е чрез ръце, които могат да се замърсят при контакт с колонизирани или заразени индивиди или чрез контакт с колонизирани или заразени места на тялото на други лица. Контактът с устройства, предмети или повърхности на околната среда, замърсени с телесни течности, съдържащи стафилокок или MRSA, също може да причини инфекция. Други фактори, допринасящи за предаването, включват близък контакт кожа до кожа, претъпкани условия и лоша хигиена.

Проучванията през последните години показаха, че животните за производство на храни също носят MRSA. Изследвания, проведени в САЩ, както и в няколко други страни, включително Австрия, Канада, Китай, Белгия, Дания, Франция, Италия, Южна Корея, Тайван и Холандия, са изолирали MRSA главно от свине. Други животни с положителни тестове за MRSA включват пилета, говеда и млечни крави. В допълнение, тестването на проби от сурово месо от кланици и пазари на дребно разкри MRSA в няколко страни. Това вероятно се дължи на широкото използване на антибиотици в производството на храни за животни. Оценките на количествата антибиотици, стимулиращи растежа, използвани в производството на животни в САЩ, варират от 3,1 милиона до приблизително 25 милиона паунда годишно. В някои случаи щамовете на животни са подобни или идентични на човешки щамове. Всъщност присъствието на MRSA в животни за производство на храни също е довело до предаването на MRSA на фермери, техните семейства и ветеринарни лекари, което е довело до колонизация на хората.

Още по-голямо безпокойство представлява идентифицирането на MRSA в месото и хранителните продукти на дребно, включително свинско, говеждо и млечни продукти. Това се е случило в САЩ, както и в Австрия, Китай, Холандия, Португалия и Южна Корея. Въпреки това се съобщава за малко огнища, причинени от храна или инициирани от храната. Едно огнище на „инициирана от храната“ в Холандия включва предаване на MRSA от колонизиран, но здрав болничен диетичен работник на пациент чрез храна. Замърсената храна (която е с положителен резултат за MRSA) е погълната от пациента, който е тежко имунокомпрометиран, и пациентът е получил фатална инфекция. Предаването от този пациент на други болнични работници и впоследствие на други пациенти доведе до голямо огнище. В друг случай, свързан с храните, в Тенеси е настъпила епидемия от болести, предавани от храната. При това огнище семейство развива типични симптоми на болести, предавани с храна, след като яде храна, приготвена от търговец на храни, който е бил колонизиран с MRSA (вижте подробности по-долу).

Симптоми

Придобитите в общността инфекции с MRSA най-често се представят като инфекция на кожата или меките тъкани, като цирей или абсцес. Хората често си спомнят „ухапване от паяк“. Засегнатото място е червено, подуто и болезнено и може да има гной или друг дренаж. MRSA инфекциите също могат да причинят по-сериозни инфекции, като некротизиращ фасциит, бързо прогресираща, животозастрашаваща инфекция, която включва кожа, меки тъкани и дълбока фасция; инфекции на кръвта; или пневмония, водеща до симптоми на задух, треска и студени тръпки. Както се вижда при поне едно огнище, лица с хранителни заболявания, причинени от MRSA, могат да получат гадене, повръщане и стомашни спазми.

Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), лица с MRSA инфекции, които отговарят на всички изброени по-долу критерии, вероятно имат MRSA инфекции, придобити в общността:

1. Диагнозата е поставена в амбулаторни условия или чрез култура, положителна за MRSA, в рамките на 48 часа след постъпване в болницата.
2. Няма анамнеза за инфекция или колонизация с MRSA.
3. Няма анамнеза през последната година на:
а. Хоспитализация
б. Прием в старчески дом, квалифицирано медицинско заведение или хоспис
° С. Диализа
д. Хирургия
4. Няма постоянни постоянни катетри или медицински изделия, които преминават през кожата в тялото.

Откриване и лечение

По принцип се получава култура от мястото на инфекцията (кожа, кръв или урина) и се изпраща в микробиологичната лаборатория. В случай на кожна инфекция се взема култура от малка биопсия на кожата или дренаж от заразеното място. В случай на пневмония трябва да се вземе култура на храчки. Ако S. aureus е изолиран, организмът трябва да бъде тестван, за да се определи кои антибиотици ще бъдат ефективни за лечение на инфекцията.

Стафилококовите кожни инфекции, като циреи или абсцеси, могат да бъдат лекувани чрез разрез и дренаж, в зависимост от тежестта. Лечението с антибиотици, ако е показано, трябва да се ръководи от лабораторни тестове на бактериите, за да се определи чувствителността към антибиотици.

Предотвратяване

Честото миене на ръцете е най-важният начин да се предотврати разпространението на стафилокок в общността. Ако дадено лице има кожна инфекция, то трябва да се държи покрито. Дръжте рани, които се оттичат или има гной, покрити с чисти, сухи превръзки, докато не се излекуват. Превръзките и лентата могат да се изхвърлят с обикновените боклуци.

Членовете на семейството и другите в близък контакт трябва често да си мият ръцете със сапун и вода или да използват дезинфектант за ръце на алкохолна основа, особено след смяна на превръзката или докосване на заразената рана. Не споделяйте лични предмети, като кърпи, кърпи, самобръсначки, облекло или униформи, които може да са имали контакт със заразената рана или превръзка. Измийте чаршафи, кърпи и дрехи, които се замърсят с вода и препарат за пране. Използвайте сушилня, за да изсъхнете напълно дрехите.

Тъй като малко се знае за предаването на MRSA чрез храна, различна от хранителни манипулатори, няма конкретни препоръки относно превенцията на хранителни заболявания по отношение на MRSA. По принцип хората трябва да си мият ръцете със сапун и вода, преди да приготвят храна, особено търговски манипулатори; измийте продукти; мийте често дъските за рязане; измийте ръцете, приборите и дъските за рязане, след като са били в контакт със сурово месо или птици и преди да докоснат друга храна; и охладете храната в рамките на 2 часа след сервиране. Използвайте термометър за храна, за да готвите месо и птици до подходящи температури и да поддържате горещите храни горещи; студените храни трябва да се държат при 40 ° F или по-ниско.

Изолиране и характеризиране на устойчиви на метицилин щамове Staphylococcus aureus от месото на дребно в Луизиана

Изследователи в Батън Руж, Луизиана са изследвали разпространението на MRSA в 120 проби от месо на дребно от 30 хранителни магазина в Батон Руж. Пробите бяха събрани на случаен принцип за период от шест седмици в началото на 2008 г. Във всеки ден за вземане на проби бяха избрани пет магазина въз основа на географската близост един до друг. Три предварително опаковани свински пържоли и една телешка пържола в хладилната част от прясно месо бяха събрани от всеки магазин.

Щамовете на S. aureus бяха възстановени от 45,6% от пробите от свинско месо и 20% от пробите от говеждо месо; MRSA щамове бяха изолирани от 5% от пробите (пет проби от свинско месо и една проба от говеждо месо). По-голямата част (73%) от изследваните хранителни магазини имат замърсени със S. aureus меса, а 10% продават MRSA-позитивни меса. И четирите проби от месо (три проби от свинско месо и една проба от говеждо месо) от един магазин (принадлежащ към верига супермаркети А) са положителни само за MRSA. Двете останали MRSA-положителни проби от свинско месо са получени от други два магазина (верига В). Пет от шест положителни за MRSA проби от месо (всички са свинско месо) са месо с верижна марка. Определено е, че MRSA-положителните проби са от два уникални човешки епидемични щама; следователно хората (хранителни манипулатори), а не животните са вероятният източник на замърсяване.

Епидемия от придобити в общността заболявания, причинени от устойчив на метицилин стафилококус ауреус

Местният здравен отдел в Тенеси разследва доклад за болести, предавани с храна, в семейство, което е закупило настъргано барбекю от свинско месо и зелева салата от деликатеси на удобен пазар. Свинското месо беше загрято в домашна микровълнова печка и трима възрастни изядоха храната 30 минути след закупуването му. Приблизително 3 до 4 часа след ядене на яденето, тримата възрастни, които не са яли друго общо хранене заедно през предходната седмица, са имали гадене, повръщане и стомашни спазми. Две деца на вечерята, които не са яли барбекю или зелева салата, не се разболяват. Двама от тримата болни възрастни са откарани в болница за оценка, където са лекувани и освободени.

Свинското месо и зелевата салата са приготвени в магазина, където са закупени. Проверка на околната среда на съоръжението, извършена след огнището, не разкри явни пропуски в техниката или процедурата, които биха допринесли за огнището. Не са докладвани допълнителни случаи на заболяване, свързани с това огнище, на местното здравно управление. Хранителят с хранителни продукти, който е пренасял огнището на MRSA, е изпълнявал различни задачи в магазина, включително приготвяне на храни и обработка на свинско и зелева салата. Тя не съобщава за скорошни стомашно-чревни заболявания, хронични здравословни проблеми, анамнеза за постъпване в болница или употреба на антибиотици през последните шест месеца. Тя посещава периодично възрастен роднина, който е живял в старчески дом преди огнището. Тя съобщи, че този човек е имал стафилококова инфекция и впоследствие е починал. Допълнителна медицинска информация или изолати от това лице не са били на разположение.

Изглежда, че заразената с MRSA храна е превозното средство при това огнище, засягащо нискорискови лица в общността, и че тази храна вероятно е била замърсена от здрав носител, чието единствено привидно излагане са посещения при евентуално заразен роднина в старчески дом. Това огнище може да бъде свързана със здравеопазването инфекция, която се разпространи в общността. Избухналият щам на MRSA обаче е устойчив само на пеницилин и оксацилин и е чувствителен към всички други тествани антибиотици. Штам, произхождащ от здравно заведение, по-вероятно би бил мултирезистентен организъм.

Препратки

1: Chao G, Zhou X, Jiao X, Qian X, Xu L. Разпространение и антимикробна устойчивост на хранителни патогени, изолирани от хранителни продукти в Китай. Хранителен Pathog Dis. 2007; 4 (3): 277-84.

2. de Boer E, Zwartkruis-Nahuis JT, Wit B, Huijsdens XW, de Neeling AJ, Bosch T, van Oosterom RA, Vila A, Heuvelink AE. Разпространение на метицилин-резистентния стафилококус ауреус в месото. Int J Food Microbiol. 2008 г. 13 декември [Epub пред печат]

3. de Neeling AJ, van den Broek MJ, Spalburg EC, van Santen-Verheuvel MG, Dam-Deisz WD, Boshuizen HC, van de Giessen AW, van Duijkeren E, Huijsdens XW. Високо разпространение на метицилин резистентни Staphylococcus aureus при свинете. Ветеринар Микробиол. 2007; 122 (3-4): 366-72.

4. Graham JP, Boland JJ, Silbergeld E. Растеж, насърчаващ антибиотиците в производството на животни за животни: икономически анализ. Rep. На общественото здраве 2007; 122 (1): 79-87.

5. Guardabassi L, Stegger M, Skov R. Ретроспективно откриване на устойчив на метицилин и чувствителен Staphylococcus aureus ST398 при датски свине за клане. Ветеринар Микробиол. 2007; 122 (3-4): 384-6.

6. Huijsdens XW, ван Dijke BJ, Spalburg E, van Santen-Verheuvel MG, Heck ME, Pluister GN, Voss A, Wannet WJ, de Neeling AJ. Придобити от общността MRSA и свиневъдство. Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2006; 5: 26.

7. Jones TF, Kellum ME, Porter SS, Bell M, Schaffner W. Епидемия от придобити в обществото хранителни болести, причинени от метицилин-резистентен Staphylococcus aureus. Emerg Infect Dis. 2002; 8 (1): 82-4.

8. Khanna T, Friendship R, Dewey C, Weese JS. Резистентна към метицилин стафилококус ауреус колонизация при свине и свиневъди. Ветеринар Микробиол. 2008; 128 (3-4): 298-303.

9. Klevens RM, Morrison MA, Nadle J, Petit S, Gershman K, Ray S, Harrison LH, Lynfield R, Dumyati G, Townes JM, Craig AS, Zell ER, Fosheim GE, McDougal LK, Carey RB, Fridkin SK; Активно наблюдение на бактериално ядро ​​(ABC) Изследователи на MRSA. Инвазивни метицилин-резистентни инфекции на Staphylococcus aureus в Съединените щати. ДЖАМА. 2007; 298 (15): 1763-71.

10. Lee do K, Hwang JU, Baek EH, Lee KO, Kim KJ, Ha NJ. Нова антимикробна лекарствена резистентност и епидемиологични модели на типизиране на стафилококи от клинични изолати и сурови меса. Arch Pharm Res. 2008; 31 (8): 1016-22.

11. Лий Дж. Поява на резистентни на метицилин щамове Staphylococcus aureus от говеда и пилета и анализи на техните гени mecA, mecR1 и mecI. Ветеринар Микробиол. 2006; 114 (1-2): 155-9.

12. Лий Дж. Устойчиви на метицилин (оксацилин) щамове Staphylococcus aureus, изолирани от основните хранителни животни и тяхното потенциално предаване на хората. Appl Environment Microbiol. 2003; 69 (11): 6489-94.

13. Lin J, Yeh KS, Liu HT, Lin JH. Staphylococcus aureus, изолиран от трупове на свинско и пилешко месо в Тайван: разпространение и антимикробна чувствителност. J Food Prot. 2009; 72 (3): 608-11.

14. Morgan M. Метицилин-резистентен Staphylococcus aureus и животни: зооноза или хуманоза? J Антимикробна майка. 2008; 62 (6): 1181-7.

15. Nemati M, Hermans K, Lipinska U, Denis O, Deplano A, Struelens M, Devriese LA, Pasmans F, Haesebrouck F. Антимикробна устойчивост на стари и скорошни изолати на Staphylococcus aureus от домашни птици: първо откриване на свързани с добитъка метицилин-устойчиви щам ST398. Антимикробни агенти Chemother. 2008; 52 (10): 3817-9.

16. Pereira V, Lopes C, Castro A, Silva J, Gibbs P, Teixeira P. Характеристика за производството на ентеротоксини, фактори на вирулентност и чувствителност към изолати на Staphylococcus aureus от различни храни в Португалия Хранителен микробиол. 2009; 26 (3): 278-82.

17. Pu S, Han F, Ge B. Изолиране и характеризиране на устойчиви на метицилин щамове Staphylococcus aureus от месо на дребно в Луизиана. Appl Environment Microbiol. 2009; 75 (1): 265-7.

18. Шукла СК. Свързан с общността метицилин-резистентен Staphylococcus aureus и възникващата му вирулентност. Clin Med Res. 2005; 3 (2): 57-60.

19. Смит TC, Male MJ, Harper AL, Kroeger JS, Tinkler GP, Moritz ED, Capuano AW, Herwaldt LA, Diekema DJ. Резистентният към метицилин Staphylococcus aureus (MRSA) щам ST398 присъства в работниците по свине и свине в САЩ. PLOS ONE. 2008; 4 (1): e4258.

Бил Марлер е утвърден адвокат за телесни повреди и национален експерт по съдебни спорове за болести, причинени от храни. Той започва да представлява жертвите на болести, пренасяни с храна, през 1993 г., когато представлява Брайън Кинер, най-тежко ранения оцелял от Джак в кутията E. coli O157: H7 ...

Бил Марлер е утвърден адвокат за телесни повреди и национален експерт по съдебни спорове за болести, причинени от храни. Той започва да представлява жертви на болести, предавани с храна, през 1993 г., когато представлява Брайън Кинер, най-тежко пострадалият от избухването на Джак в кутията E. coli O157: H7, в резултат на което нейното знаково споразумение е 15,6 милиона долара. Марлер основава новини за безопасност на храните през 2009 г.