Am Fam Лекар. 2005 1 декември; 72 (11): 2180-2182.

чувствителност

Чувствителност и специфичност на нитрит в урината за UTI

към редактора: Бих искал да коментирам статията за остър пиелонефрит от д-р. Ramakrishnan and Scheid1 в изданието на Американския семеен лекар от 1 март 2005 г. Таблица 3 от тази статия1 описва подробно лабораторната диагностика на инфекции на пикочните пътища (ИПП). Според данните в тази таблица, тестът за нитритни урини има чувствителност от 92 до 100 процента и специфичност от 35 до 85 процента за диагностициране на ИМП. Цитираната справка за тези оценки е прегледна статия от 1983 г., 2 не е основен източник на данни.

Множество референции поддържат различни номера на чувствителност и специфичност. Например, Урология на Кембъл заявява, че „специфичността на нитритната пръчка за откриване на бактериурия е над 90 [процента]. Чувствителността на теста обаче е значително по-малка, варираща от 35 [процента] до 85 [процента]. “3

Мета-анализ4, който включва чувствителност и специфичност на нитрит и левкоцитна естераза за ИМП, установява, че чувствителността на нитрита се групира около 50%, а специфичността е средно около 95%. За левкоцитната естераза чувствителността изглежда силно променлива в зависимост от проучването и настройката, но разумно може да се предположи, че е в диапазона от 50 до 60 процента. Неговата специфичност също е силно променлива, но средно е по-ниска от тази на нитритите

Проучване5 на симптоматични мъже с ИМП в първичната помощ установи, че нитритът в урината има чувствителност от 38% и специфичност от 84%; левкоцитната естераза е имала чувствителност от 54 процента и специфичност от 55 процента.

Цитираната в таблица1 справка в подкрепа на техните данни гласи: „Тези пръчки [нитритни тестови пръчки] са 90,7% чувствителни и 99,1% специфични при откриване на грам-отрицателна бактериурия. Въпреки че фалшиво положителните тестове са необичайни [водещи до висока специфичност], фалшиво отрицателните резултати [несъвършена чувствителност] могат да бъдат причинени от (1) липса на хранителен нитрат, (2) намаляване на нитратите поради диуреза или (3) инфекции поради до ентерококи и Acinetobacter, които не намаляват нитратите, както и някои псевдомонади, които редуцират нитратите до азотен газ. “2

Следователно клиничното впечатление, че левкоцитната естераза е по-чувствителният тест (по-вероятно е да бъде единственият индикатор за ИМП) и че присъствието на нитрит е силно специфично (т.е. силно предсказващо за ИМП), все още се запазва. В обичайните клинични сценарии, които включват получаване на анализ на урината (разумна вероятност за предварително тестване), положителен нитрит в урината показва висока вероятност за ИМП, въпреки че е вероятно да присъства при по-малка част от пациентите с ИМП. Въпреки това, дори липсата на левкоцитна естераза и нитрит не може да се използва за изключване на UTI.

GARY N. FOX, MD, 2458 Willesden Green, Toledo OH 43617-1343

ПРЕПРАТКИ

1. Ramakrishnan K, Scheid DC. Диагностика и лечение на остър пиелонефрит при възрастни. Am Fam Лекар. 2005; 71: 933–42. .

2. Pollock HM. Лабораторни техники за откриване на инфекция на пикочните пътища и оценка на стойността. Am J Med. 1983; 75: 79–84.

3. Гербер GS, Brendler CB. Оценка на урологичния пациент: анамнеза, физикален преглед и анализ на урината. В: Campbell MF, Walsh PC, Retik AB. Урология на Кембъл. 8-мо изд. Филаделфия: Сондърс; 2002: 107.

4. Deville WL, Yzermans JC, van Duijn NP, Bezemer PD, van der Windt DA, Bouter LM. Тестът за измерване на урината е полезен за изключване на инфекции. Мета-анализ на точността. BMC Urol. 2004; 4: 4.

5. Hummers-Pradier E, Ohse AM, Koch M, Heizmann WR, Kochen MM. Инфекция на пикочните пътища при мъжете. Int J Clin Pharmacol Ther. 2004; 42: 360–6.

в отговор: Благодарим на д-р Фокс за неговата критика и се съгласяваме с някои от неговите коментари. Чувствителността и специфичността, споменати за нитритния тест в Таблица 3 на нашата статия1, са транспонирани и трябва да отчитат чувствителност (35 до 85 процента) и специфичност (92 до 100 процента). Цитираният от д-р Фокс мета-анализ2 на точността на теста за измерване на урината определя, че чувствителността на теста за измерване на нивото на урината за нитрити варира от 45 до 60 процента, а специфичността от 85 до 98 процента (с отстранени деца). Въпреки че тази справка не беше достъпна при изпращането на нашата статия, успокояващо е, че спецификите са подобни на коригираните стойности на таблицата.

Съобщава се, че тестът за левкоцитна естераза на урината, който проверява за пиурия, в същия мета-анализ2 има чувствителност от 48 до 86 процента и специфичност от 17 до 93 процента. Може би това леко повишаване на чувствителността подкрепя клиничните впечатления на д-р Фокс, че тестът за левкоцитна естераза е по-чувствителен, тъй като е установено, че чувствителността е най-висока в популациите от първична помощ (83 до 92 процента) .2

По отношение на клиничната употреба на нитритния тест за уриномер, не сме сигурни какво има предвид д-р Фокс с термина „разумна“ вероятност за предварително тестване. Въпреки това, в най-лошия сценарий (чувствителност: 45 процента и специфичност: 85 процента), пациент с вероятност за предварително тестване от 50 процента и положителен тест за нитрит ще има 75 процента шанс за инфекция на пикочните пътища. Въпреки че можем да се съгласим с д-р Фокс, че липсата на левкоцитна естераза и нитрит не може да изключи инфекция на пикочните пътища при пациент с висока вероятност за предварително тестване, цитираният от него мета-анализ2 не подкрепя по-общото му твърдение.

КАЛЯНАКРИШНАН РАМАКРИШНАН, д.м.н.

ДЮИ C. ШЕЙД, M.D., M.P.H.

Център за здравни науки на Университета в Оклахома, Катедра по фамилна и превантивна медицина, Резиденция, 900 N. 10-ти Св., Стая 2614, Оклахома Сити, ОК 73104

ПРЕПРАТКИ

1. Ramakrishnan K, Scheid DC. Диагностика и лечение на остър пиелонефрит при възрастни. Am Fam Лекар. 2005; 71: 933–42.

2. Deville WL, Yzermans JC, van Duijn NP, Bezemer PD, van der Windt DA, Bouter LM. Тестът за измерване на урината е полезен за изключване на инфекции. Мета-анализ на точността. BMC Urol. 2004; 4: 4.

Прочетете цялата статия.

  • Получете незабавен достъп, по всяко време и навсякъде.
  • Изберете една статия, брой или абонамент с пълен достъп.
  • Печелете до 6 CME кредита на издание.

Вече сте член или абонат? Влизам

Получете пълен достъп

  • Включва:
  • Непосредствен, неограничен достъп до цялото съдържание на AFP
  • Повече от 130 CME кредита годишно
  • Достъп до приложението AFP
  • Опция за доставка на печат

Достъп до този брой

  • Включва:
  • Незабавен достъп до този проблем
  • CME кредити в този брой

Изпращайте писма на [email protected] или 11400 Tomahawk Creek Pkwy., Leawood, KS 66211-2680. Включете пълния си адрес, имейл адрес и телефонен номер. Писмата трябва да са по-малко от 400 думи и ограничени до шест препратки, една таблица или фигура и трима автори.

Писмата, изпратени за публикуване в AFP, не трябва да се изпращат в друга публикация. Възможните конфликти на интереси трябва да бъдат разкрити по време на подаването. Подаването на писмо ще се тълкува като предоставяне на разрешение на AAFP да публикува писмото във всяка от неговите публикации под каквато и да е форма. Редакторите могат да редактират писма, за да отговорят на изискванията за стил и пространство.

Тази поредица се координира от Кени Лин, доктор по медицина, лекар, заместник-редактор на AFP Online.

Искате ли да използвате тази статия другаде? Вземете разрешения