Дългосрочно облекчение от операция за заместване на ставите, подобно при пациенти със затлъстяване и без затлъстяване

Има добри новини от UMass Medical School за хора с наднормено тегло с болезнено артритни бедра и колене: Ново проучване установява, че пациентите със затлъстяване, претърпели операция за подмяна на коляното или тазобедрената става, съобщават за почти същото облекчаване на болката и подобрена функция като пациентите с подмяна на ставите с нормално тегло шест месеца след хирургия.

пациентите

"Нашите данни показват, че не е необходимо пациентите да губят тегло преди операцията", каза д-р Уенджун Ли, доцент по медицина и водещ автор на изследването. "Предизвикателно е да се упражнява пациент с тежко наднормено тегло и страдащ от болка - често те просто не могат да го направят. Нашите доказателства показват, че тежко болните със затлъстяване могат да се възползват почти еднакво от пациентите с нормално тегло при облекчаване на болката и повишаване на физическото състояние функция. "

Целта на проучването, публикувано на 19 юли в Journal of Bone and Joint Surgery, е да се оцени степента на облекчаване на болката и функционалното подобрение при пациенти с общо заместване на ставите с различни нива на затлъстяване. Изследователите стигнаха до заключението, че докато затлъстяването е свързано с по-голям риск от ранни усложнения, затлъстяването само по себе си не трябва да бъде възпиращо средство за извършване на пълна подмяна на ставите за облекчаване на симптомите.

Предишни изследвания са документирали, че затлъстяването е свързано с малка, но повишена вероятност от инфекция след пълна подмяна на коляното, което може да обезкуражи пациентите със затлъстяване да се оперират. "Въпреки това, в тази статия ние съобщаваме, че пациентите със затлъстяване имат сравними обезболяващи и функционални резултати след операция", казва Патриша Франклин, д-р, MBA, MPH, професор по ортопедия и физическа рехабилитация. "Пациентите трябва да знаят, че тези ползи могат да надвишават рисковете."

Д-р Франклин е главен изследовател на програмата за изследване на функциите и резултатите за сравнителна ефективност при съвместно заместване на ставите (FORCE-TJR) от федералната агенция за изследвания и качество на здравеопазването. Тя е съавтор на статията с д-р Дейвид Айърс, д-р Артър М. Папас, председател по ортопедия и председател и професор по ортопедия и физическа рехабилитация; Jeroan J. Allison, MD, MS, заместник-председател и професор по количествени здравни науки; и колеги от болница Хартфорд и здравен център Geisinger.

Събрани са предоперативни и 6-месечни следоперативни данни за функцията, болките в ставите и индекса на телесна маса (ИТМ) от национална извадка от 2040 пациенти, които са претърпели тотална подмяна на тазобедрената става и 2964, които са претърпели обща подмяна на коляното от май 2011 г. до март 2013 г. Предоперативната и следоперативна функция и болка се оценяват според състоянието на ИТМ, определено като под или с нормално тегло, наднормено тегло, затлъстяване, тежко затлъстяване или болестно затлъстяване. По-високото ниво на затлъстяване е свързано с по-лоша болка на изходно ниво, но по-голямо облекчаване на следоперативната болка, като средните резултати от следоперативна болка на шест месеца са подобни на нивата на ИТМ.

"Това малко ни изненада. Анализът от миналото показа, че затлъстяването е свързано до известна степен с резултатите, но тук виждаме, че величината е толкова малка, че няма да има голяма разлика и пациентите със силно затлъстяване могат да спечелят много от операцията, "каза д-р Ли. "Пациентите, които могат да отслабнат, трябва, но ние признаваме, че много хора не могат, или ще отнеме много време, през което ставите им ще се влошат. Ако могат да се подложат на операцията по-рано, след като функцията бъде възстановена, те могат по-добре да се справят със затлъстяването."

„Отслабването чрез извършване на подходящи диетични промени и увеличаване на изгорените калории всеки ден чрез водни упражнения и други аеробни дейности, които не носят тегло, винаги е подходящо, за да се намали рискът от усложнения при пациенти с наднормено тегло“, каза д-р FORCE-TJR Айерс. "Този ръкопис добавя към нашите колективни знания относно съотношението на риска и ползата от общата операция за заместване на ставите при пациенти със затлъстяване. Дебатът ще продължи при пациенти със затлъстяване с ИТМ над 40 и супер затлъстели с ИТМ над 50, относно това какви стъпки могат и трябва да се предприемат, за да се намалят рисковете преди тези избираеми хирургични процедури. "

Финансирана от безвъзмездна помощ от 12 милиона долара, изследователската програма FORCE-TJR разработи национална база данни за хирургични резултати и отчетени от пациентите резултати от повече от 30 000 пациенти. FORCE-TJR е уникален в количественото определяне на докладваната от пациента болка и функция след операция, за да се оценят множество фактори, свързани с най-добрите резултати.

„Други регистри регистрират предимно дълголетието на имплантите“, каза Франклин. „По този начин FORCE-TJR пое водеща роля при оценката на факторите и резултатите от пациентите.“