Катедра по обща хирургия, Институт за медицински науки и изследователски център Hamdard и Столетницата на болницата Hakeem Abdul Hameed, Hamdard Nagar, Ню Делхи, Индия

* Автор-кореспондент: Ajaz A Wani
Катедра по обща хирургия
Институт за медицински науки Hamdard и изследователски център и Hakeem
Столетната болница Абдул Хамид, Хамдард Нагар
Ню Делхи, 110062
Тел +91-9810635864
Електронна поща [имейл защитен]

Дата на получаване: 23 май 2016 г .; Дата на приемане: 04 август 2016 г.

Резюме

Липома е доброкачествен тумор от зрели мастни клетки/адипоцити, които са от мезенхимен произход. Може да се появи във всяка част на стомашно-чревния тракт, но рядко се среща в панкреаса. Панкреатичните липоми обикновено са асимптоматични, докато размерът им надхвърли над 2 cm или се открият в главата на панкреаса и причиняват компресия/запушване на ампулата. Липомите над 2 cm могат да се разязвят и да причинят анемия. Хистопатологичното потвърждение е рядко, тъй като в повечето случаи не е необходима хирургическа интервенция. Хомогенното липоидно затихване при компютърна томография го отличава от добре диференцирания липосарком. За потвърждаване на диагнозата се препоръчва ендоскопска ултразвукова аспирационна цитология с фина игла. Хирургическа интервенция е показана, ако панкреатичната липома е симптоматична или е трудно да се разграничи от липосарком неинвазивно. С настоящото представяме нашия опит с един такъв случай на 50-годишна жена, която се е обърнала към нашата хирургична клиника за периодична болка в дясната горна част на корема с други симптоми на горните стомашно-чревни.

Ключови думи

Съкращения

Компютърна томография, подобрена с контраст CECT; EUS ендоскопски ултразвук; FNCA аспирационна цитология с фина игла; MRCP магнитно-резонансна холангиопанкреатография; ЯМР ядрено-магнитен резонанс

ВЪВЕДЕНИЕ

Туморите на панкреаса имат епителен, мезенхимен или недуктален произход. Епителните тумори компрометират по-голямата част от тях, като аденокарциномът представлява около 85%. Недукталните тумори компрометират само около 5-15%, докато мезенхимните тумори са много редки и представляват около 1% - 2% [1, 2]. Сред мезенхимните тумори панкреасните липоми или липосаркоми образуват дори рядко подмножество. По-широкото използване на компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс доведе до все по-голям брой случаи на панкреатични липоми (Incidentalomas).

След преглед на литературата, повечето случаи бяха случайни и бяха диагностицирани преди операция чрез образни методи, като компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, докато пациентите бяха изследвани за някои несвързани коремни оплаквания. Не се счита за необходимо хистопатологично потвърждение, когато изобразяването предполага доброкачествена лезия.

ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

Петдесетгодишна жена представи на нашата хирургична клиника оплаквания от болка при и извън горната част на корема с облъчване на гърба и долната част на гръдния кош от последните 5 месеца. Тя имаше свързани диспептични симптоми. Тя няма известни медицински съпътстващи заболявания. Физическият преглед беше неприличен. Рутинната биохимична оценка (CBC, LFT, RFT) беше в нормални граници. CA 19-9 ниво е 4.3 U/mL (нормално).

Ултрасонографията предполага намерение за холелитиаза с хроничен холецистит. Лобулирана хипоехогенна лезия с размери приблизително 4.2 × 2.0 mm се наблюдава по отношение на главата на панкреаса. Пациентът претърпя CECT корем, който разкри лезия с отслабване на мазнините, с размери приблизително 11 × 4,4 × 3,7 mm по отношение на нецинирания процес на панкреаса (Фигура 1abc). Останалата част от коремната оценка не е допринесла.

панкреатична

Фигура 1abc: CT изображения на протокола за панкреаса, показващи ниска плътност на мазнините за отслабване във връзка с процеса на нециниране.

Пациентът е подложен на рутинна избирателна лапароскопска холецистектомия. Изписана е на втория следоперативен ден. Проследяването първоначално беше ежеседмично в продължение на месец, а след това 3-месечно. Нейните лабораторни изследвания бяха повторени, резултатите бяха в нормални граници.

ДИСКУСИЯ

Панкреатичните липоми са редки доброкачествени мезенхимни тумори. Те са компрометирани от лобули на зрели адипоцити с тънка колагенова капсула. Първият случай на панкреатична липома е докладван от Bigard et al. [3] през 1989 г., който съобщава за хипоехогенна маса в главата на панкреаса, която е хистопатологично потвърдена като липом. Размерът може да варира между 1 и 30 см при представяне. Хистологичното потвърждение на панкреатичния липом е рядко [2, 4, 5, 6, 7, 8, 10, 11].

Предполага се, че липомите, разположени в областта на главата, произхождат от ретроперитонеалната или мезентериалната мастна тъкан, която попада между гръбните и вентралните пъпки на панкреаса по време на ембрионално сливане. Етиопатогенезата на липомите в тялото и опашката на панкреаса е неясна [11]. Липомите в областта на главата също се различават в смисъл, че проявяват клинични симптоми, като коремна болка, докато липомите в тялото и опашката на панкреаса обикновено са безшумни, дори когато са с размер> 10 cm [2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10, 11]. Липомите с размер над 2 cm могат да се разязвят и да причинят анемия [12].

Панкреатичните липоми изглеждат свръхехогенни при ултразвук, с известна променлива степен на хипоехогенност. Задното акустично затихване и добре дефинираните граници предполагат диагнозата [13, 14, 15, 16]. Въпреки това, САЩ е ограничен от присъщите си ограничения, тъй като е зависим от потребителя начин, освен визуализацията и оценката на ретроперитонеалните структури, включително панкреаса, се нарушава от различни критерии, свързани с пациента, като количеството на покриващите червата, дебелината на подкожната мастна тъкан (BMI) и движението артефакти.

Характерните черти на панкреатичната липома при CT скани са подчертани от Legmann et al. [17]. Критерии като хомогенност, ниска плътност на лезията (в размер от –120 HU до –80 HU), добре дефинирани граници (без проникване в интра- и/или екстра-панкреатични структури) и липса на усилване на контраста (както централна, така и периферна ) се считат за характерни за липомите на панкреаса. Липомите не се подобряват с контрастни вещества при образни изследвания, което показва доброкачествена мастна структура [18]. Дебелите прегради в тумора, калцификатите, бързият растеж и мастната фокална инфилтрация в околопанкреатичната мастна тъкан, за разлика от панкреасните липоми и отсъствието на отделни капсули са значими индикатори за злокачественост [18].

ЯМР се използва с добър успех при оценка на лезии на меките тъкани. Панкреатичните липоми следват интензивността на сигнала на съседната подкожна мазнина. На T1-претеглени изображения, зрялата мастна тъкан демонстрира висока интензивност на сигнала, докато T2-претеглените изображения показват намалена интензивност на сигнала. Подобно на CT, MRI не показва подобрение на контраста.

Литературата не е единодушна относно използването на PET сканиране при панкреатични липоми. Някои изследователи са показали липса на метаболитна активност, където, както някои други са документирали повишено метаболитно усвояване [14, 15, 16, 19, 20]. Необходими са по-нататъшни проучвания, за да се установи изцяло ролята на изобразяването на PET при оценката на панкреатичните липоми.

Di Matteo и сътр. [8] съобщава за използването на ендоскопска ултрасонография (EUS) за диагностициране на проблема с диференциалната диагноза на фокална мастносъдържаща маса на панкреаса. EUS е позволил по-фина оценка на лезията, както и нейната близост, освен че предоставя възможност за вземане на проби от тъкани за хистологична диагноза от FNAC. EUS-ръководената FNA съкращава необходимостта от вземане на проби от транскутанна тъкан, което води до ниска честота на засяване на тумори и фистули на панкреаса, а също така подобрява добива на тъканна диагностика [9].

Напредъкът в радиологичните науки изведе на преден план все по-голям брой панкреатични лезии, което обратно усложни процеса на подтипиране на всяка от тях. Диференциалната диагноза на мастните лезии на панкреаса трябва да включва тератом, липосарком, фокална мастна инфилтрация, злокачествен фиброзен хистиоцитом, липоматозна псевдохипертрофия, лейомиосарком, десмоиден тумор и фибролипом.

Липосаркомът е сред най-редките лезии на панкреаса, съдържащи мазнини, което налага операция. Тези тумори са сравнително по-големи (> 5 cm и в повечето случаи> 10 cm) от липомите и изглеждат хетерогенни и сложни (съдържащи както твърди, така и кистозни компоненти) при изображенията.

Интервенция се изисква само за лезии, които са симптоматични или лезии, които са подозрителни за злокачествено заболяване при образна диагностика или биопсия. Големи лезии или лезии, причиняващи симптоми поради техния масов ефект върху околните структури като жлъчен канал, стомах или тънки черва, също налагат ранна намеса.

При нашия пациент, като се вземат предвид всички факти, разкрити чрез различни образни методи, лабораторни изследвания и следоперативно проследяване на пациента и присъствието му в нециниран процес на панкреаса, където причинява най-малко стомашно-чревни симптоми, беше решено да не се предприема никаква хирургична интервенция.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Панкреатичните липоми формират важни диференциални диагнози на панкреатичните инциденталоми. Наличната литература не поддържа намеса, ако лезията е добре различима от други злокачествени и метастатични лезии като липосарком или други метастатични състояния. Проследяването отблизо с клинична корелация е задължително.

Конфликт на интереси

Авторите нямат потенциален конфликт на интереси.