Дженифър Дж. Еди

университет в Уисконсин, Училище по медицина и обществено здраве, Eau Claire, WI

бременност

Марк Д. Гидеонсен

университет в Уисконсин, Училище по медицина и обществено здраве, Eau Claire, WI

Джонатан Й. Песен

b Rush Medical College, Чикаго, Илинойс

Уилям А. Гробман

c Медицинско училище в Северозападния университет, Чикаго, Илинойс

Пеги О’Халоран

университет в Уисконсин, Училище по медицина и обществено здраве, Eau Claire, WI

Резюме

Обективен

Да се ​​изчисли честотата, етиологията и усложненията на панкреатит по време на бременност и да се идентифицират фактори, свързани с неблагоприятни резултати.

Методи

Преглед на диаграмата на всички пациенти с диагноза панкреатит и бременност от 1992–2001 г. в 15 участващи болници. Беше събрана информация за представянето, управлението и резултата, заедно с броя на доставките във всяка болница.

Резултати

По време на 10-те години на проучването 101 случая на панкреатит са възникнали сред 305 101 раждания, което води до честота на един от 3021 (0,03%). Няма майчински смъртни случаи; перинаталната смъртност е 3,6%. Осемдесет и девет жени са имали остър панкреатит, а дванадесет жени са имали хроничен панкреатит. По-голямата част (66%) от случаите на остър панкреатит са били билиарни по произход и са свързани с по-добри резултати от не билиарната етиология. Случаите на панкреатит в жлъчния камък, които са получили хирургическа или ендоскопска интервенция по време на бременност, са имали по-ниски нива на преждевременно раждане и рецидиви в сравнение с тези, които са били консервативно управлявани, но тази разлика не е била значителна (р = 0,2). Алкохолът е отговорен за 12,3% от острия панкреатит и 58% от хроничния панкреатит и е свързан с повишен процент на рецидиви и преждевременно раждане. Нивото на калций, триглицеридите или и двете не е получено в половината от случаите, определени като идиопатични.

Заключение

Панкреатитът е рядко събитие по време на бременност, настъпващо приблизително при 3 на 10 000 бременности. Въпреки че е най-често остър и свързан с камъни в жлъчката, трябва да се търсят не билиарни причини, тъй като те са свързани с по-лоши резултати.

Въведение

Панкреатитът по време на бременност е рядко състояние, което се очаква да се появи при 1 на 1000 до 1 на 12 000 бременности (1). В литературата се съобщава за широк спектър от резултати. Докладите през 1980 г. оценяват нивата на майчина и перинатална смъртност на 0–37% и 11–37% (2–6), докато по-късните многогодишни прегледи за едно институция показват по-добри резултати, без майчина смъртност и перинатална смъртност от 0–18% ( 1, 7–12).

Обобщението от тези по-късни прегледи е трудно, тъй като те обхващат различни десетилетия и държави. Някои включват всички случаи на панкреатит (8,9), докато други съобщават само за остър или жлъчен панкреатит (1,7,10–12); някои включват само случаи, настъпили по време на бременност (9–11), докато други включват и случаи след раждането (1, 7–8). Освен това, поради рядкостта на това състояние, броят на случаите при тези прегледи обикновено е малък. Използвайки търсене в Medline с ключови думи „панкреатит“ и „бременност“, установихме, че най-голямото проучване от 1980 г. включва 43 жени (1). Тъй като жлъчнокаменният панкреатит представлява по-голямата част от острия панкреатит по време на бременност, нежлъчнокаменният панкреатит не е добре характеризиран в тези прегледи, въпреки че в докладите за случаите е свързан с лоши резултати (13–17).

Също толкова несигурни са действителните и оптималните техники за управление на жлъчно-каменния панкреатит по време на бременност. Бъдещото управление по време на бременност, след като нормата (2,7), беше оспорено от доклади за случаи и серии, документиращи високи нива на рецидиви сред пациентите, получаващи консервативно лечение (10,19) и, обратно, добри резултати с лапароскопска холецистектомия (18–24), ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография и ендоскопска сфинктеротомия по време на бременност (25–27). Някои автори препоръчват намеса само за влошаване или рецидивиращ панкреатит; други предлагат намеса във втория триместър за случаи, представени през първия или втория триместър, и след раждането за случаи, представящи се в третия триместър (7,9); докато други се застъпват за намеса във всички тримесечия (10,19).

Предвид настоящата несигурност по отношение на честотата, лечението и резултатите от панкреатит по време на бременност, е важно да се установи точна обобщаваща информация, така че пациентите да могат да бъдат консултирани и управлявани по подходящ начин. За тази цел анализирахме всички случаи на панкреатит, възникнали при бременни жени в 15 болници в продължение на 10 години. Това проучване описва честотата, етиологията и усложненията на остър и хроничен панкреатит при тази популация и идентифицира фактори, свързани с неблагоприятни здравни резултати.

Методи

Петнадесет третични болници и общински болници в градски и крайградски условия бяха идентифицирани в три държави от Средния Запад и се съгласиха да участват в това проучване. Одобрението на институционалния съвет за преглед е получено от университета в Уисконсин и от всяка от участващите болници. Прегледахме всички карти от 1992–2001 г. с код за Международна класификация на болестта-9 (ICD-9) за панкреатит (577,0–577,9) по време на бременност и извлечихме информация за възрастта на майката, гравидията/паритета, гестационната възраст при представяне и доставка, етиология и диагностично изследване (амилаза/липаза, ултразвук/ЯМР, триглицериди, калций и др.); интервенции (отворена или лапароскопска холецистектомия, ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография и/или ендоскопска сфинтеротомия); и здравни резултати. Всяка болница предоставяше информация за броя на доставките, извършени през периода на проучване.

Категоризирането на етиологията на панкреатита е направено въз основа на диагноза от управляващия лекар в съгласие с образни и лабораторни изследвания. Случаите, класифицирани като „панкреатит в жлъчния камък“, са категоризирани като панкреатит в жлъчния камък, включително четири случая, в които не е получен или споменат ултразвук. Случаите, определени като „идиопатични“, са анализирани като такива, въпреки че при половината от тях нивото на калций или триглицериди или и двете не е проверено. Всички случаи, свързани със злоупотреба с алкохол, са анализирани като алкохолен панкреатит, включително 4 случая с камъни в жлъчката. Хроничният панкреатит е диагностициран, когато епизодите на панкреатит са настъпили в продължение на много години, придружени от диагноза хроничен панкреатит или с доказателства за панкреатична недостатъчност (диабет) или хирургическа интервенция (Roux-en-Y).