Ана Джонсън, Джоел Парлоу, University of Queen, Онтарио

Световната здравна организация обяви затлъстяването за глобална епидемия, която „заплашва да завладее както развитите, така и развиващите се страни“. Дали обаче затлъстяването винаги е лошо, що се отнася до здравето?

справят

Разбира се, затлъстяването е важен рисков фактор за развитието на много хронични заболявания, включително сърдечни заболявания. Изследванията обаче показват, че в редица ситуации наднорменото тегло всъщност може да бъде от полза. Това явление е наречено „парадокс на затлъстяването“.

Нашата група от катедрите по обществени здравни науки и анестезиология и периоперативна медицина в университета Queen’s изследва връзката между индекса на телесна маса (ИТМ, често използвано съотношение на тегло към височина) и резултатите след сърдечна операция. Ние анализирахме голяма база данни от здравни досиета на почти 80 000 пациенти с открита коронарна байпас хирургия в Онтарио за период от 13 години, използвайки данни от ICES, нестопански изследователски институт в Онтарио. Проследихме петгодишната преживяемост, както и усложненията, възникнали през годината след операцията.

Установихме, че пациентите в категориите с наднормено тегло и умерено затлъстяване съставляват две трети от всички пациенти със сърдечна хирургия. Тези пациенти обаче всъщност са имали по-ниска смъртност и усложнения от пациентите с нормално тегло, поднормено тегло и болестно затлъстяване.

Най-висок риск от усложнения се наблюдава при екстремни стойности на ИТМ, което означава пациенти в категориите с поднормено тегло и болестно затлъстяване. Такава връзка е установена и при други групи пациенти с различни медицински състояния или процедури.

Икономии от мащаба

В допълнение към разликата в процента на усложнения, има и икономически последици за тези констатации. Анализирахме финансовите разходи за коронарен байпас и медицинското обслужване през годината след операцията при група от над 53 000 пациенти за 10-годишен период.

Не е изненадващо, че поради непропорционалния брой пациенти в тези категории, които имат сърдечна хирургия, пациентите с наднормено тегло и затлъстяване представляват по-голямата част от разходите за здравеопазване, общо 1,4 милиарда долара (през 2014 г. канадски долари), в сравнение със 788 милиона долара за други категории ИТМ комбинирани. Средните разходи за грижи на пациент в категориите с наднормено тегло и затлъстяване обаче са значително по-ниски, отколкото в категориите с нормално тегло, поднормено тегло и болестно затлъстяване.

Претегляне на наддаването на тегло

Това не означава непременно, че трябва да се препоръчва увеличаване на теглото, за да се намалят тези рискове. Научната литература твърди, че затлъстяването и липсата на фитнес са свързани със сърдечно-съдови заболявания, както и много други рискови фактори за сърдечни заболявания като високо кръвно налягане и диабет.

След като обаче се установи необходимостта от операция, излишните телесни мазнини могат да осигурят увеличени енергийни резерви по време на стрес и изцеление, които не са достъпни за пациенти с по-ниско тегло. Това предимство се губи в случай на екстремно затлъстяване, където честото присъствие на други свързани заболявания и намалената подвижност след операция вероятно допринасят за увеличения процент на усложнения.

Рисковете от немощ

От друга страна установихме, че наднорменото тегло е свързано с повишена смъртност при болнични пациенти и увеличени здравни разходи. Всъщност ниският ИТМ е по-вреден за възстановяването след сърдечна операция, отколкото дори екстремното затлъстяване. Това може да отразява негативните ефекти на немощта, за която е доказано, че влияе неблагоприятно на възстановяването след операция.

В допълнение към намалените телесни мазнини, пациентите в категорията с поднормено тегло обикновено имат намалена мускулна маса, което ограничава функцията и подвижността дори преди операцията. Това им оставя малко резерв да се противопоставят на стреса от тежка операция и продължителния период на възстановяване след това.

Дори когато се вземат предвид напредналата възраст и други заболявания, ниският ИТМ е независимо свързан със смърт и други усложнения след сърдечна операция. Това предполага, че пациентите, които са крехки, могат да се справят по-добре след операцията, ако - ако времето позволи - им бъде предложена програма за упражнения и хранене преди операцията.

Какво е нормално така или иначе?

Също така е важно да разгледате категорията на ИТМ, която се счита за стандарт за сравнение: пациенти в така наречената „нормална“ категория тегло. Това обикновено се счита за оптималния ИТМ и целта за повечето фитнес стратегии. В нашето проучване и други обаче пациентите в категорията с нормално тегло са имали по-лоши резултати от пациентите в категориите с наднормено тегло и умерено затлъстяване.

Важно е, че тези резултати не означават, че угояването на популацията в нормалната граница на теглото трябва да се превърне в цел на общественото здраве.

Първо, както споменахме, пациентите с наднормено тегло имат далеч по-висок риск от развитие на сърдечни заболявания, а унция (или грам) превенция е много по-ефективна здравна стратегия от един килограм (или килограм) лечение. Подобряването на годността на населението е една от най-важните стратегии за обществено здраве за намаляване на сърдечните заболявания и на първо място необходимостта от сърдечна хирургия.

Второ, може да се окаже, че това, което е оптимален ИТМ в други ситуации, не трябва да се счита за оптимално за възстановяване след операция и затова би имало смисъл да се определи „нормален” ИТМ според конкретната ситуация. В този смисъл парадоксът на затлъстяването може изобщо да не е парадокс.

Тази статия е също съавтор на д-р Брайън Милн, почетен професор, анестезиология и периоперативна медицина, Queen’s University.