Първа болница в Пекинския университет, Пекин, Китай

затлъстяването

Резюме

Синдромът на поликистозните яйчници (PCOS) е преобладаващо женско ендокринно и метаболитно разстройство и обикновено се проявява с менструални нередности и излишък на производство на андроген. Затлъстяването е често съпътстващо заболяване при СПКЯ и придружаващата инсулинова резистентност се оказва ключова патогенеза на СПКЯ. Няколко параметъра са приложени за оценка на затлъстяването, включително индекс на телесна маса (BMI), обиколка на талията (WC), процент на телесните мазнини (PBF) и индекс на продукт за натрупване на липиди (LAP). Проведени са натрупващи проучвания, за да се анализира връзката между маркерите на затлъстяването и СПКЯ, както и нивото на границата на всеки маркер, за да се открие по-висок риск от сърдечно-съдови заболявания или да се изключи метаболитният синдром. Все още обаче не са установени стандарти за параметри на затлъстяването за скрининг или диагностика на СПКЯ. Тук правим кратък преглед на връзката на методите за измерване на затлъстяването и тяхната диагностична стойност с PCOS, което дава представа за развитието на стандартните критерии за затлъстяване при PCOS.

Затлъстяване и СПКЯ

Общото за дефиницията на редки заболявания е относителната честота на броя на засегнатите пациенти в родителската популация. По този начин синдромът на полиполикистозните яйчници (СПКЯ) е най-често срещаното ендокринно разстройство, което засяга жени в детеродна възраст и честотата на разпространение в Китай е около 5,6% сред жените на възраст между 19 и 45 години 1. В това епидемиологично проучване PCOS е диагностициран съгласно диагностичните критерии от Ротердам и диагнозата е поставена, когато са представени два или повече от следните три критерия: олиго/аменорея, клинична и/или биохимична хиперандрогения и поликистозни яйчници. Олиго/аменорея се определя като отсъствие на менструация в продължение на 35 дни или повече. Хиперандрогенизмът включва клинична и биохимична хиперандрогения: първият се определя като mF-G резултат ≥6 с/без акне и/или андрогенна алопеция; последният като ниво на андростендион> 10,8 nmol/l или общо ниво на тестостерон> 2,81 nmol/l. Световното разпространение на СПКЯ е между 5% -15% 2. Честотата в Китай е сравнително ниска, което може да се дължи на етническа принадлежност и различни критерии, използвани от изследователите за диагностициране на болестта.

Основните прояви на СПКЯ са ановулация и хиперандрогенизъм 3. PCOS е силно свързан със затлъстяването, а коефициентът на съпътстваща затлъстяване е 32% според проучване на популацията от 400 субекти от САЩ, 223 от които са чернокожи, 166 бели, 11 от други раси 4. Пациентите с СПКЯ също са изложени на значителен риск от метаболитен синдром и сърдечно-съдови усложнения, включително диабет тип 2 и дислипидемия, които са свързани с инсулинова резистентност. Затлъстелите жени при СПКЯ са склонни да имат по-голяма вероятност от метаболитни нарушения, проявяващи се с повишаване нивата на глюкоза на гладно, липиден профил и инсулинова резистентност 5. Препоръчителното лечение за затлъстяване на СПКЯ е лека загуба на тегло, което показва намаляване на телесното тегло с 5-10% и може не само да нормализира цикъла на овулация и да повиши степента на успех на бременността 6, но също така да има полза за метаболизма на глюкозата и липидите и да намали сърдечно-съдов риск 7,8 .

Генетичните фактори могат да повлияят на риска от СПКЯ и затлъстяване 9. Доказано е, че полиморфизмът на гена на инсулиновия рецепторен субстрат-1 (IRS-1) е свързан с риска от СПКЯ при различни етнически групи 10. Междувременно метаболитните индекси, включително инсулинова резистентност, инсулин на гладно и триглицериди, са свързани с генетични вариации в инсулиновата сигнализация, особено IRS-1 генния полиморфизъм 11,12. Доказано е, че добавката мио-инозитол е полезно лечение на СПКЯ, което може да означава, че инсулиновата сигнализация и нейният генетичен произход играят критична роля в патогенезата на СПКЯ 13 .

Конвенционални антропометрични индекси на затлъстяване при СПКЯ

Индексът на телесна маса (BMI) и обиколката на талията (WC) са заместващи маркери на затлъстяването, особено висцералното затлъстяване при последното при нормални индивиди 14. Други параметри, включително процентът на телесните мазнини (PBF), съотношението на талията и височината (WHtR) и съотношението на талията и ханша (WHR) показват своите собствени предимства в различни аспекти при откриване на затлъстяване. ИТМ се фокусира основно върху измерването на човешката плътност, PBF се фокусира върху количеството телесни мазнини, WC се фокусира върху коремната ширина и централното затлъстяване, както и WHtR и WHR. В мащабно проучване при възрастни китайци WHtR е по-добър показател за сърдечно-съдов риск и оптималните гранични стойности са съответно 0,50 и 0,48 за мъже и жени 15. Правилните антропометрични индекси и техните гранични стойности за PCOS обаче са в процес на обсъждане и трябва да бъдат установени.

ИТМ е най-разпространеният параметър на затлъстяването в клиничната практика и разнообразната етническа принадлежност има специфична гранична точка за диагностициране на затлъстяването. В популационно наблюдателно проучване са проследени 409 жени с PCOS и 7057 жени без PCOS, а средният ИТМ в групата на PCOS е значително по-висок от контролната група 16. Подобен резултат беше заключен в проспективно контролирано проучване в гръцка популация с PCOS, а значително по-високият ИТМ в PCOS групата също беше свързан с повишена плазмена глюкоза на гладно, триглицериди и риск от метаболитен синдром (MetS) 17. В проспективно проучване на напречното сечение при индийски PCOS жени се съобщава, че граничната точка на ИТМ за прогнозиране на MetS е 22,5 kg/m2 при пациенти с PCOS и 23 kg/m2 при нормална популация, за да започне интервенция в начина на живот 18 .

Инсулиновата резистентност може да доведе до централно затлъстяване и е критична патофизиологична характеристика, свързана с СПКЯ и неговото метаболитно разстройство 19. Тъй като ИТМ представлява пропорционална връзка между височината и теглото, той не може да покаже съдържанието и разпределението на телесните мазнини. WC е често срещан индикатор за централно затлъстяване, поради което се улеснява при откриването на MetS 20. Граничната стойност на WC за дискриминация на MetS е 80 cm в проучване, включващо 160 корейски PCOS жени, а 70 cm се оказва подходящо за откриване на висцерално затлъстяване 21. Toscani et al. проведе наблюдение, напречно сечение, и разкри, че WC и сумата на кожните гънки на багажника са точни методи за оценка на затлъстяването на тръбите и подходящи методи за клиничен скрининг за инсулинова резистентност при пациенти с предимно хирзутни заболявания с PCO 22 .

Подобно на WC, WHtR и WHR са конвенционални антропометрични индекси на централно затлъстяване и инсулинова резистентност. Изследователите установяват, че WHtR и WC са по-подходящи параметри при оценката на сърдечно-съдовия риск и инсулиновата резистентност при пациенти с PCOS, различни от WHR 23. По отношение на диагностичната стойност за метаболитен синдром, беше проведено проучване на напречното сечение при 113 бразилски PCOS жени и WC и WHtR бяха доказани с по-добра точност за прогнозиране на MetS от WHR 24, а оптималните гранични точки за дискриминация на MetS бяха 95см и 0,59, съответно. Въпреки това, тяхното приложение и граничните стойности за затлъстяване при пациенти с PCOS се нуждаят от допълнително проучване.

PBF се измерва и изчислява с помощта на анализатор на телесния състав, базиран на принципа на биоелектричния импеданс. Това е неинвазивна мярка за отразяване на дела на телесните мазнини с добра точност и простота 25. При здрави индивиди PBF показва висока чувствителност при диагностициране на затлъстяване в сравнение с BMI 26. Освен това изследователите откриват, че PBF е свързан с риска от инсулинова резистентност, дори при тези с нормален ИТМ 27. Съобщава се, че PBF се увеличава значително при жените с PCOS, отколкото при здравите контроли, а мастната тъкан се натрупва главно в корема, кръста и горната част на ръцете 28. При жени със затлъстяване СПКЯ PBF се свързва с възможността за сърдечно-съдови заболявания 29 .

Dou et al. проведе сравнително проучване за конвенционалните параметри на затлъстяването. Те анализираха ИТМ, WC и PBF при 300 китайски жени в репродуктивна възраст с PCOS и 110 контрола, съответстващи на възрастта, и сравниха техните диагностични стойности на PCOS, използвайки кривата 30 на работната характеристика на приемника (ROC). Според техния доклад и трите параметъра са значително увеличени в групата PCOS и WC е препоръчан първо за неговата простота. В това проучване граничните точки на WC, BMI и PBF са съответно 80,5 cm, 26,6 kg/m 2 и 29%. В сравнение помежду си, PBF има по-добра чувствителност от 88,2%, а ИТМ има по-добра специфичност от 98%.

Други параметри на затлъстяването и СПКЯ

Дебелината на кожните гънки е прост параметър за оценка на разпределението на телесните мазнини. В проучване с напречно сечение, включващо 49 жени с PCOS и 40 контроли, групата със затлъстяване PCOS е имала по-силно изразено подкожно тункално-коремно затлъстяване, отколкото не-затлъстелите PCOS и контролната група 31 със затлъстяване, което показва, че е необходима специфична гранична стойност на кожните гънки за пациенти със СПКЯ. Междувременно мащабът на проучванията за дебелината на кожните гънки при пациенти със СПКЯ е сравнително малък. Очакваме проучвания с голям брой записано население да доведат до по-убедителни резултати.

Индексът на продукта за натрупване на липиди (LAP) е докладван и дефиниран като [WC (cm) -58] × TG (mmol/L) от Kahn 32. Установено е, че при пациенти с PCOS индексът LAP има най-силна диагностична точност за инсулинова резистентност в сравнение с BMI, WC и WHR 33. В допълнение, Wiltgen et al. доказа, че LAP индексът е от полза от WC и BMI за идентифициране на инсулинова резистентност при пациенти с PCOS поради неговата простота, а високият индекс LAP е рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания при пациенти с PCOS 34. В проучване на случай-контрол са включени 392 PCOS и 140 BMI-съвпадащи контролни жени и анализът на ROC кривата разкрива, че индексът LAP има по-висока площ под кривата (AUC), за да се идентифицира нарушен глюкозен толеранс (IGT) в сравнение с BMI и WC 35 .

Индексът на висцерална затлъстяване (VAI) е описан за първи път от Amato et al. и се изчислява по формулата: женски VAI = [WC/[36.58+ (1.89 × BMI)]] × (TG/0.81) × (1.52/HDL). Концентрацията на TG и HDL се изразява в mmol/L 36. Откриващата стойност на VAI е доказана в проучване на италиански пациенти с PCOS и този индекс може да разграничи метаболитно здравия PCOS от метаболитно нездравословния 37. Освен това изследователският екип откри, че VAI е полезен маркер за риска от диабет в проучване на напречно сечение на 241 пациенти с PCOS 38. Тези наблюдения са потвърдени от проучване за контрол на случая при ирански индивиди с PCOS, което показва, че LAP индексът и VAI са най-добрите предиктори за инсулинова резистентност при жени с PCOS, а WC и VAI са по-добри маркери за MetS сред жените PCOS 39. В проучване, включващо тайландски PCOS жени, оптималната стойност на VAI като предиктори на MetS е> 5.6 и ≥28 ≥kg/m 2 за ИТМ, ≥0.85 за WHR, ≥0.5 за WHtR, използвайки анализ на ROC кривата, и VAI е от приоритет от другите параметри при откриване на MetS 40 .

Заключения

Синдромът на поликистозните яйчници е често срещано заболяване, което засяга жени в детеродна възраст и може да доведе до хиперандрогения, нередовна менструация, безплодие и метаболитни нарушения. Ранното диагностициране и подходяща намеса за придружаващо затлъстяване е от решаващо значение за метаболитните и сърдечно-съдови резултати. Разнообразие от антропометрични мерки, включително ИТМ и WC, показват диагностични стойности при идентифициране на затлъстяването при жени с СПКЯ, а специфичните гранични точки за всеки параметър се валидират в зависимост от риска от метаболитни и сърдечно-съдови аберации.