Адриана Гербон

2-ра катедра по вътрешни болести, Университет по медицина и фармация „Виктор Бейбс“

b Клиника по диабет, хранене и метаболитни болести, Спешна клинична окръжна болница, Университет по медицина и фармация „Виктор Бейбс“

Мирела Франдес

c Катедра по функционални науки, Университет по медицина и фармация „Виктор Бейбс“

Даяна Лунгеану

c Катедра по функционални науки, Университет по медицина и фармация „Виктор Бейбс“

Мариоара Никула

d Университет по земеделски науки и ветеринарна медицина в Банат „Румънски крал Михаил I“, Тимишоара, Румъния.

Ромул Тимар

2-ра катедра по вътрешни болести, Университет по медицина и фармация „Виктор Бейбс“

b Клиника по диабет, хранене и метаболитни болести, Спешна клинична окръжна болница, Университет по медицина и фармация „Виктор Бейбс“

Резюме

Обосновка:

Разпространението на затлъстяването се е увеличило през последните няколко години, превръщайки се в проблем за общественото здраве. По принцип основните терапевтични средства са диета, физически упражнения, лекарства и бариатрична хирургия. Въпреки това, все повече хора със затлъстяване и хора с наднормено тегло използват допълнителни добавки и билкови добавки за отслабване.

Загриженост на пациента:

70-годишна кавказка жена представи в амбулаторията тахикардия (> 100 удара в минута), безсъние, тревожност и скорошна загуба на тегло (6 килограма за 3 месеца). Тя не е имала предишно заболяване на щитовидната жлеза, но е представила преходен хипертиреоидизъм на 3 месеца след поглъщане на таблетки, съдържащи водорасли водорасли.

Диагнози:

Пациент с хипертония и затлъстяване, без предишно заболяване на щитовидната жлеза, с преходен хипертиреоидизъм на 3 месеца след поглъщане на таблетки, съдържащи водорасли водорасли.

Интервенции:

Таблетките, съдържащи водорасли, са прекратени и е започнато антитиреоидно лечение с метимазол, както следва: Метимазол при 15 mg/ден за 1 месец, при 10 mg/ден през втория месец и 5 mg/ден за третия месец.

Резултати:

След 3 месеца антитиреоидна терапия и без консумация на таблетки, съдържащи водорасли, нормалната функция на щитовидната жлеза беше възстановена. По-нататъшен анализ разкри нормалната функция на щитовидната жлеза, така че хипертиреоидизмът се обърна напълно.

Уроци:

Възрастните, които консумират допълнителни лекарства на базата на водорасли от водорасли, трябва да бъдат информирани за риска от развитие на дисфункция на щитовидната жлеза, също и при липса на предварително съществуващо заболяване на щитовидната жлеза. Поради високото съдържание на йод, добавките, съдържащи водорасли, трябва да се приемат под наблюдението на лекар и с проследяване на функцията на щитовидната жлеза.

1. Въведение

Разпространението на затлъстяването непрекъснато се увеличава през последните няколко години, превръщайки се в проблем на общественото здраве. По принцип основните терапевтични средства са диета, физически упражнения, лекарства и бариатрична хирургия. Въпреки това, по-голям брой хора със затлъстяване и наднормено тегло използват допълнителни и билкови лекарства за отслабване.

Билкови лекарства, консумирани за отслабване, се предлагат в аптеките, билковите магазини и в Интернет. Повечето от тези продукти, използвани за отслабване, съдържат водорасли водорасли. Келпът има много терапевтични и хранителни предимства: богат е на йод, минерали, антиоксиданти, фибри, протеини и сложни въглехидрати. Тъй като водораслите от водорасли са богати на йод, в зависимост от количеството му, поглъщането може да доведе до дисфункция на щитовидната жлеза.

Ние съобщаваме за случай на дисфункция на щитовидната жлеза поради консумацията на водорасли, съдържащи таблетки. Получено е информирано писмено съгласие от пациентите за публикуване на този доклад за случая и придружаващи изображения. Получено е одобрение от комисията по етика на Университетската спешна клинична болница „Пий Бринцеу“ Тимишоара.

2. Представяне на дело

2.1. Информация за пациента

70-годишна кавказка жена представи в амбулаторията тахикардия (> 100 удара в минута), безсъние, тревожност и скорошна загуба на тегло (6 килограма за три месеца). Социалната й история е отрицателна за алкохола и тютюнопушенето. Нейната медицинска история и фамилна анамнеза са били значими за хипертония и сърдечни нарушения (и двамата родители). Няма анамнеза за заболявания на щитовидната жлеза. Тя приема антихипертензивни лекарства (обратни ензимни инхибитори и бета-блокери). Поради хипертонията, тя беше заменила солта с йодирана сол в диетата си.

Предишни ендокринни тестове разкриха нормални нива на щитовидната жлеза и тиреостимулиращ хормон (TSH) в плазмата и липса на антитела на щитовидната жлеза (AB). Подробна медицинска история разкри, че през последните 3 месеца тя е приемала самостоятелно 2 таблетки хранителна добавка, съдържаща водорасли за отслабване всеки ден.

Пациентът е дал информирано съгласие за публикуване на този случай.

2.2. Разследвания

На първоначалния ни преглед пациентът тежеше 84 кг и беше висок 157 см, с индекс на телесна маса (ИТМ) от 34,14 (степен на затлъстяване I). Тя показва клинични признаци на хипертиреоидизъм: редовен пулс от 100 удара в минута, топла влажна кожа, треперене на ръцете, безпокойство и безсъние. Първоначално тя е била със затлъстяване степен II (90 кг, ИТМ = 36,58). Физикалният преглед разкрива здрава щитовидна жлеза. Ултразвук на щитовидната жлеза: аспект на щитовидната жлеза - хомогенен, хипоехогенен, обем 3,7 ml за десния лоб и 2,7 ml за левия лоб, щитовидната истма = 4,3 mm, но с малки възлови образувания в двата лоба.

Хормоналният профил е с явен хипертиреоидизъм, тя е отрицателна антитиреоид-стимулиращ хормон рецептор АВ, а също и за антитиреоидна пероксидаза (antiTPO) и антитироглобулин (анти-TG) AB (Таблица (Таблица 1 1).

маса 1

Профилът на хормоналните и антителата.

след

2.3. Лечение

Таблетките, съдържащи водорасли, бяха преустановени и ние започнахме антитиреоидна терапия с метимазол 15 mg/ден в продължение на 1 месец. След 1 месец лечение нивата на тиреоидния хормон се нормализираха и дозата на Метимазол беше намалена до 10 mg/ден. След още един месец медикаментозна терапия, дозата на Метимазол е намалена до 5 mg/ден. След 3-месечна медикаментозна терапия лечението е прекратено и пациентът поддържа хормони на щитовидната жлеза в нормални граници.

2.4. Резултат и последващи действия

Ендокринните тестове разкриват нормален диапазон на тиреоидни хормони и тиреостимулиращ хормон (TSH) на 1, 2, 3, 6 и 12 месеца след завършване на лечението с Метимазол (Таблица (Таблица 2). 2). В допълнение, щитовидната жлеза беше допълнително наблюдавана и ендокринните тестове показаха нормална функция на щитовидната жлеза, така че хипертиреоидизмът се обърна напълно.

Таблица 2

Хормоналният профил при проследяване.

3. Дискусия

Описахме случай на преходен хипертиреоидизъм след поглъщане на таблетки, съдържащи водорасли.

Хипертиреоидизмът е състояние, което възниква поради прекомерното производство на тиреоидни хормони от щитовидната жлеза. Обикновено кръвните тестове показват нисък TSH и повишени нива на тиреоидните хормони свободен трийодтиронин (FT3) и свободен тироксин (FT4). [1]

Основните причини за хипертиреоидизъм са болестта на Грейвс, токсичният аденом на щитовидната жлеза и токсичната многоузлова гуша. Други причини включват тиреоидит на Хашимото, подостър тиреоидит, перорална консумация на излишни таблетки на хормони на щитовидната жлеза, следродилен тиреоидит и излишна консумация на йод от водорасли, като водорасли, антиаритмични лекарства като амиодарон или радиоактивни вещества, съдържащи йод. [2] В нашия случай дисфункцията на щитовидната жлеза се развива след излишната консумация на йод от водорасли водорасли.

Щитовидната жлеза изисква йод, за да произвежда хормони на щитовидната жлеза. Като цяло необходимото количество йод се получава от диетата (йодирана сол, млечни продукти, хляб и морски дарове). [3] Количеството йод, необходимо за нормална функция на щитовидната жлеза, е 150 mcg при възрастни, които не са бременни или кърмящи. Недостатъчният или излишният прием на йод може да причини хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм със или без гуша и автоимунитет. [3]

Повечето хора с нормална функция на щитовидната жлеза могат да толерират излишния прием на йод и да поддържат нивата на хормоните на щитовидната жлеза в нормални граници. Въпреки че серумните FT4 и FT3 обикновено могат да бъдат умерено намалени, повишаването на TSH може да доведе до развитие на малка гуша. [3]

Щитовидната жлеза има вътрешни регулаторни механизми, които поддържат нормална функция на щитовидната жлеза, когато приемът на йод е прекомерен. Въпреки това, при пациенти с нормална функция на щитовидната жлеза, които получават излишни количества йод, се наблюдава преходно намаляване на синтеза на тиреоидни хормони над 48 часа. Тази реакция се нарича остър ефект на Wolff-Chaikoff и се дължи на повишени концентрации на йод в щитовидната жлеза. [4]

Адаптирането или избягването от острия ефект на Wolff-Chaikoff се причинява от намаляване на експресията на симпортера на натрий-йодид. Това намалява активния транспорт на йодид в щитовидната жлеза, като по този начин възстановява нормалната функция на щитовидната жлеза. [5] Субектите остават еутиреоидни дори в случай на излишък от йодно приложение (до 500 mcg/ден). [6]

Повечето хора могат да понасят хроничен излишък на йод без клинични симптоми, нормалната щитовидна жлеза може да се адаптира към излишния йод чрез механизмите, описани по-горе. Понякога тези механизми се провалят и излишъкът на йод води до явен клиничен хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм. В някои случаи, като например при многоузловата гуша, излишъкът от йод може да предизвика хиперпродукция на тиреоидни хормони, което води до клинични признаци на хипертиреоидизъм. Нашата пациентка представи малки възлови образувания в двата дяла на щитовидната си жлеза.

През последните години много страни (включително Румъния) въведоха йодирана сол в храните и храненето, за да предотвратят хипотиреоидизъм и сърдечно-съдови заболявания. Изследванията върху ползите за здравето от йодирана сол в храната и диетата са неясни. Няколко проучвания на популации в Дания, [7] Нова Зеландия, [8] Испания, [9] и Зимбабве [10] показват повишено разпространение на преходен хипертиреоидизъм и тиреотоксикоза; проучване в Бангладеш обаче не отбелязва неблагоприятни ефекти върху щитовидната жлеза. [11]

Водораслите от водорасли могат да съдържат голямо количество йод в зависимост от мястото на събиране и подготовката. Нивата на йод могат да варират между 200 и 1500 mcg/g в изсушен препарат в зависимост от вида на водораслите. [12] Водораслите от водорасли първоначално се консумират в диетата на някои азиатски и европейски страни. [13]

Медицинската литература е документирала много случаи на йоден индуциран хипертиреоидизъм след поглъщане на водорасли от водорасли, включително чайове, съдържащи водорасли, [14] водорасли, съдържащи предлагани на пазара диети, [15] и хранителни добавки, съдържащи водорасли. [16] В други проучвания хроничното поглъщане на водорасли от водорасли само е причинило леко повишаване на нивата на TSH без явна дисфункция на щитовидната жлеза. [17,18]

В нашия случай субектът не е имал предшестващо или основно заболяване на щитовидната жлеза. В продължение на 3 месеца тя поглъща 336 mcg йод дневно от допълнителни лекарства (Таблица (Таблица 3). 3). Това е двойно количество йод, необходимо за правилната функция на щитовидната жлеза. Общото количество йод, което тя е консумирала от диетата си (мляко, кисело мляко, хляб, плодове и зеленчуци), и добавки е над 500 mcg/ден (Таблица (Таблица 4). 4). Тя разви хипертиреоидизъм след 3 месеца прием на добавка от водорасли. Тя възстанови нормалната функция на щитовидната жлеза след прекратяване на добавката водорасли от водорасли и започване на антитиреоидно лечение.