Кратко описание

Изтеглете Храненето при педиатричния онкологичен пациент. Педиатрична група за педиатрия в Кейптаун.

Детска болница

Описание

Хранене в педиатричната педиатрична група за детска онкология в Кейптаун Метропол

Завършен: април 2007 г. Ревизия: 2009 г. Детска болница на Червения кръст

Насоки на педиатричната работна група: Обобщен обхват и цел на разработчиците Насоките за детска онкология и хематология са разработени от Работната група по педиатрично хранене на Западен Кейп в отговор на необходимостта от основани на факти насоки по отношение на управлението на храненето на деца с онкологични заболявания. Целта на настоящите насоки е да предостави основан на доказателства инструмент за управление на храненето, който може да се използва от здравни специалисти, участващи в предписването и предоставянето на хранителна помощ за кърмачета или деца с онкологични заболявания. Настоящите насоки използват подход „A, B, C, D“, напр. Антропометрия, биохимия, клинична и диетична, да предоставят стъпка по стъпка справка за това как да се подходи към поддръжката на храненето. Тези насоки очертават подкрепата за хранене при деца със злокачествени заболявания на възраст от 0 - 18 години. Те не са предназначени да предписват и може да има индивидуални вариации на случая. Участие на заинтересованите страни Членове на педиатричната работна група са посочени в таблица 1: Таблица 1: Членове на педиатричната работна група и рецензенти Редовни членове Bernadette Saayman Sonja Stevens Lourentia van Wyk Nazneen Osmany Elisna van Wyk Luise Marino

Ad Hoc членове Vivienne Norman Shihaam Cader

Сърдечно заболяване Диабет [май 2007 г.] Антропометрия на недоносени бебета, синдром на прехранване Общо парентерално хранене Чернодробна болест GORD

Катедра по диететика, Детски болничен детски болничен мемориал на Червения кръст, болница Netcare Christian Barnard, катедра по диетология, болница Tygerberg, катедра по диететика, катедра по диететика в болница Tygerberg, катедра по диететика в болница Tygerberg, Детска болница по памет на Червения кръст

Синдром на късото черво

Gina Stear Надя Боули Клаудия Шубъл Клинични рецензенти Проф. Дж. Ирландия

Диетолог, Регионален офис на Netcare N1 Градски отдел по диететика, болница Tygerberg      

Болест на черния дроб GORD Болест на черния дроб GORD SBS Болест на черния дроб

Мисис Гордън Греъм

Чернодробна болест GORD Синдром на хранене на GORD ГЕРБ

Д-р Алън Дейвидсън

Проф. M McCullough д-р L Cooke д-р E Nel

Катедра по говорна и езикова терапия, Детски болничен мемориал на Червения кръст Отделение по диететика, Детски болничен диетолог на Червения кръст, Частна практика

Катедра по гастроентерология, Детска болница с памет на Червения кръст Катедра по гастроентерология, Детска болница на Червения кръст, Детска болница, Отделение за бъбречна медицина, Детска болница на Червения кръст, Амбулаторна медицина, Отделение по гастроентерология на болница в Тигерберг, Детска болница на Червения кръст Аптека, Детски болничен мемориал на Червения кръст, Детска болница на Червения кръст, Частна кардиогрудна хирургия, Netcare: Отделение по онкология и хематология на болница Кристиан Барнард, Детска болница на Червения кръст

Синдром на късото черво

Синдром на късото черво

Детска болница "Мемориал на кръста" Детска болница Отделение по обща хирургия, Детски болница "Червен кръст" Детска болница Отделение по обща хирургия, Детска болница "Червен кръст"

Същност на развитието Изследването на Pubmed беше завършено с ключови думи като „_педиатрична онкология и хранене“. Таблица 1 е използвана за определяне на вида на желаните изделия. Тридесет статии бяха идентифицирани с помощта на ключовите думи. Търсенето беше стеснено, за да включи документи, класифицирани като 1 +++ до 2+ нива на доказателства. [Ако това не беше налично, променете кои бяха включени и обосновка - напр. документи за консенсус и др.] Класиране на нивата на доказателства (LOE) съгласно Шотландската мрежа за междуучилищни насоки (SIGN) 2000

Класиране 1 +++ 1+ 12 ++ 2+

Ниво на доказателства Висококачествени мета анализи, систематични прегледи на RCT или RCT с много нисък риск от пристрастия Добре проведени мета анализи, систематичен преглед на RCT или RCT с нисък риск от пристрастия Мета анализи, систематични прегледи на RCT или RCT с висок риск от пристрастие Висококачествени систематични прегледи на контролирани случаи или кохортни проучвания Добре проведени проучвания за контрол на случаите или кохорти с нисък риск от объркване, пристрастие или шанс и умерена вероятност връзката да е причинно-следствена Проверка на случая или кохортни проучвания с висок риск от объркване, пристрастност или случайност и значителен риск връзката да не е причинно-следствена Неаналитични проучвания, напр доклади за случаи, поредици от случаи. Доказателства от неаналитични проучвания напр. доклади от случаи, поредица от случаи Доказателства от експертно мнение

Основният автор беше отговорен за съставянето на насоките, които бяха разпространени сред членовете на работната група в допълнение към някои от ad hoc членовете. Всички насоки преминаха през процес от първи до трети проекти. Препоръките в насоките са изготвени след преглед на литературата и дискусии в групата. Всички ползи и потенциална вреда от препоръките за хранене в рамките на насоките са обсъдени и разгледани от панела надълго и нашироко. Препоръките, предоставени в текстовите и обобщените таблици, са посочени и основани на доказателства.

Съдържание Страница A.

Обобщени препоръки за управление на храненето в детската хематология и онкология

Въведение 1.1 Недохранване 1.2 Рискови фактори за развитие на недохранване при ракови заболявания в детска възраст 1.3 Ракови заболявания, свързани с висок или нисък хранителен риск

Антропометрия 2.1 Хранителен статус 2.2 Оценка на хранителния статус

Биохимия 3.1 Синдром на туморлиза

Хранителна подкрепа 5.1 Критерии за влизане в хранителна подкрепа 5.2 Диетични изисквания 5.2.1 Изисквания към енергията 5.2.2 Изисквания към протеини 5.2.3 Изисквания към мазнини 5.2.4 Изисквания към течности 5.2.5 Изисквания към микроелементи и минерали 5.3 Метод на хранене 5.3.1 Хранене през устата 5.3.2 Ентерално хранене 5.3.3 Вид фураж 5.3.4 TPN 5.3.5 Дърво за вземане на решение за метод на хранителна подкрепа

Мукозит 6.1 Роля на глутамин 6.1.1 Дозировка 6.1.2 Безопасност 6.2 Обобщени препоръки за профилактика на мукозит 6.3 Алгоритъм за използване на добавки на глутамин в онкологията и хематологията

Трансплантация на костен мозък 7.1 Въведение 7.2 Свързани с храненето усложнения на BMT 7.2.1 Остра GVHD и GIT 7.2.2 Метаболитни промени 7.3 Роля на нискомикробните диети при BMT

Дългосрочно проследяване

Речник WBC AMC MUAC AMA BMT RTHC PN RDA GIT BMR REE mg dL L ml g kg m2 min IV MTX Kcal EPA PEM IBW% EWH% EWA% EHA IgA INR NGT ALL CLL AML CML GVHD WHO

Обиколка на мускулите на белите кръвни клетки Средна обиколка на ръката Мускулна област на трансплантацията на костен мозък Път към здравна диаграма Парентерално хранене Препоръчителна дневна доза Стомашно-чревен тракт Базален метаболизъм Почивка на енергия Милиграм Децилитър Милитър Милитър Грам Килограм Квадратни минути Минути Интравенозно Метотрексат Килокалории Екозапентаноинова киселина Протеин енергетика Идеално телесно тегло Процентно изчислено тегло за височина Процентно изчислено тегло за възраст Процентно изчислено височина за възрастта Имуноглобулин A Международно съотношение за номериране Назогастрална сонда Остра лимфобластна левкемия Хронична лимфоцитна левкемия Остра миелоидна левкемия Хронична миелоидна левкемия Присадка срещу гостоприемник Световната здравна организация

Обобщение на препоръките за управление на храненето в детската онкология и хематология

Преглед Недохранването може да повлияе неблагоприятно на толерантността към терапията, да увеличи риска от съпътстващи заболявания и да повлияе на цялостната преживяемост Цели на хранителната подкрепа: o Предотвратяване или обръщане на хранителен дефицит o Насърчаване на нормалния растеж и развитие o Минимизиране на заболеваемостта и смъртността o Максимизиране на качеството на живот Свързани ракови заболявания с висок хранителен риск

Разширено заболяване по време на първоначално интензивно лечение Локално напреднал или метастатичен тумор на Вилм и невробластом Саркоми на меките тъкани Бебетата са диагностицирани с 5% спрямо BW преди заболяването.  Тегло за ръст 90%  Леко недохранване 76 - 90%  Умерено недохранване 61 - 75%  Тежко недохранване 6 недохранване

Биохимия Наблюдавайте следните коментари  Урея, креатинин, натрий, калий  Ограничете употребата на захар изолирано, ако пациентът по време на химиотерапия се прояви с гликозурия  Глюкоза, ако получава кортикостероиди  Монитор на калий, фосфат, урея и  FBC: хемоглобин, тромбоцити, WCC, креатинин по време на синдром на тумолиза. Неутрофили  Тестове на чернодробната функция при получаване на TPN (вижте протокола PN) 

Клинични  Определете от историята на диетата:  Апетит и изземване на действителния прием на храна  Придобити хранителни отвращения и непоносимост към храни  Използване на хранителни добавки  Лечение и свързани усложнения  Последни промени в теглото  Графики на лечение и други медикаменти, засягащи GIT status Състояние на развитие Семейна и социална история Диетични изисквания Енергия Коментари  Намаляване на енергийните нужди след хирургическа 1 година: Schofield x 1,5-1,8 комбинирана резекция и по време на поддържаща дейност и химиотерапия със стресов фактор

Определете от медицинската история:  Вид и стадий на тумора,  Интензивност на планираното лечение,  Наличие или отсъствие на ремисия

Протеин 1 година: RDA за възрастта

Ограничете протеина до RDA по време на синдрома на лизис на тумора

Добавете глутамин с 0,57 g/kg, преди и по време на избрани интензивни химиотерапевтични режими, за да намалите продължителността на мукозита Разтворете глутаминовия прах в най-малко 100 ml студена бистра течност и приложете като разтвор за гълтане и гълтане Ограничете мазнините до 2 g/kg, ако пациентът е неутропенен или ако INR е удължен

Мазнини 2 години: 30% от NPE

Течни кърмачета: 120-150mls/kg 1-6 години: 80-95mls/kg 7-18 години: 50-75mls/kg

Ограничение на течностите може да бъде показано по време на сърдечна недостатъчност или синдром на лизис на тумор.

Път за хранителна подкрепа Перорално хранене 

 пациенти с нисък хранителен риск,  по-слабо напреднало заболяване или  заболяване в ремисия при поддръжка

Ентерално хранене Критерии за влизане за администриране на коментари ентерално хранене  Настоящо състояние на недохранване при диагноза  Използвайте мек финоцерен полиуретан NGT (френски, който не е успял или не се очаква да подобри 8 или 10.)  Може да е необходимо покритие на тромбоцитите преди NGT в рамките на 1 седмица. вмъкване при пациенти с нисък тромбоцит  Няма подобрение в хранителния статус с хранителни добавки или допълнителен брой.  Помислете за хранене през нощта, където е посочено. пие сам. Loss Загуба на тегло след диагноза> 5% от  Обогатената с полимерна енергия формула е първото тегло при диагностициране. емисия по избор.  Доброволният прием на храна е 90%). 12 Таблица 3. RDA за протеини 12 Деца Деца

Възраст (години) 0-0,5 0,5-1 1-3 4-6 7-10 11-14 15-18 11-14 15-18

Протеини (g/kg) 2,2 1,6 1,2 1,1 1,0 1,0 0,9 1,0 0,8

За пациенти с по-големи изисквания (вижте високорисковите пациенти, идентифицирани в раздел 1), коригирайте протеина до 1,5-2,0 пъти RDA. 12 5.2.3 Изисквания за мазнини Мазнините осигуряват 40% до 50% от енергията, консумирана в ранна детска възраст, и около 40% от енергията, консумирана след ранна детска възраст от индивиди в развитите страни. За здрави деца над 2-годишна възраст се препоръчва 5% от теглото при диагностициране.  Доброволният прием на храна е 5-ти процентил  Подкапуларна кожна гънка> 10-ти процентил  MUAC> 14,5 см

5.3.6 Дърво на решенията за метод на хранителна подкрепа

Дали> 75% от изискванията са изпълнени с орален прием и/или добавки

Изчерпани 10% загуба на тегло MUAC 75% от сервираните ястия

НЕ  Насърчавайте приема и предлагайте хранителни добавки, както е подходящо  Поддържайте хидратацията

6.2 Обобщени препоръки за профилактика на мукозит  Пациентите с интензивен химиотерапевтичен режим, като тези с лимфома на Бъркит и ОМЛ, или тези, които се нуждаят от лъчетерапия, включваща горния GIT (напр. Рабдомиосарком на главата и шията), имат по-висок риск и честота за развитието на мукозит.  Започнете добавянето на глутамин с 0,57 g/kg при прием при тези пациенти с риск от умерен до тежък мукозит след приключване на спасяването с левковорин след многоагентни режими, съдържащи високи дози MTX.   Прахообразният глутамин е добавката по избор, тъй като е рентабилен, лесен за използване, добре абсорбира, понася се добре и е без вкус и може да се смесва с всякакви напитки или меки влажни храни. 7  Продължете с добавките по време на химио- и лъчетерапия, за да помогнете за намаляване на продължителността и тежестта на мукозита. Моля, вижте алгоритъма на следващата страница.

6.3 Алгоритъм за добавяне на глутамин и хранителна подкрепа в онкологията и хематологията Левкемия и твърди тумори

ВИСОКИ РИСК (освен ако не получавате MTX)

Започнете с глутамин от 0,57 g/kg/ден Продължете по време на курса на химиотерапия

Способен да поддържа прием през устата

Преминете NGT и започнете 1 kcal/ml полимерна храна за 48 часа  1 година: мека диета или пълноценна течна диета, допълнена с 1,5 kcals/ml допълнителна напитка  0-6 месеца: стремете се да отговорите на пълните изисквания с адаптирано мляко. Промяна на 1kcal/ml формула, където е посочено  6-12 месеца: стремете се да отговорите на пълните изисквания с диета за малки деца + адаптирано мляко

Не може да поддържа завършване на поне 75% от сервираните ястия

Преминете към TPN, ако не толерира полуелиминална храна. Приемът на мазнини трябва да бъде ограничен до 2g/kg, ако INR е удължен или ако пациентът е неутропеничен.

7. Трансплантация на костен мозък 7.1 Въведение Трансплантацията на костен мозък се използва за лечение на солидни тумори, хематологични заболявания и автоимунни нарушения. Това е сложна терапевтична процедура, състояща се от прилагане на висока доза химиотерапия, последвана от интравенозна инфузия на хемопоетични стволови клетки за възстановяване на функцията на костния мозък при пациенти с повреден или дефектен костен мозък.1 Таблица 6: Болести, лекувани чрез трансплантация на костен мозък 1 Хематологични злокачествени заболявания

Рак на тестисите Рак на яйчниците Глиома

CLL Неходжкинов лимфом Болест на Ходжкин

Други патологични състояния Тежка апластична анемия В-таласемия Тежка комбинирана имунна недостатъчност Автоимунно разстройство Амилоидоза Наследствени метаболитни нарушения

7.2 Хранителни усложнения на BMT 1,22  Тежък и продължителен мукозит и езофагит, причинени от облъчване на цялото тяло.  Обиди на GIT от заболяване присадка срещу приемник (GVHD), водещо до коремна болка и тежка диария.  Възможни са променен вкус, ксеростомия, прекомерна слюнка, гадене, повръщане, анорексия, стеаторея и полиорганна дисфункция. Недохранване, причинено от употребата на високи дози стероиди и антивирусни средства за управление на GVHD.  Продължителността и интензивността на симптомите, както и стресът от лечението могат да попречат на приема през устата в продължение на 1-7 седмици след трансплантацията, което прави PN предпочитан метод за хранителна подкрепа. 7.2.1 Остра GVHD и GIT 1,22  Основното усложнение настъпва от 7-10 дни до