Спешна медицинска помощ получила телефонно обаждане от майка, която съобщила, че нейната тримесечна дъщеря „посиня и след това спря да диша“ след продължителен период на плач. При пристигането си парамедиците откриха бебе, което прави минимални дихателни усилия със сърдечна честота от 100 удара/мин. На място е инициирана вентилация на чанта-маска. По време на транспорта до болница тя не е имала спонтанно дихателно усилие. Извършена е ендотрахеална интубация и бебето е прието в интензивното отделение. При допускане рН беше 6.84, рСО2 102 mmHg и серумен лактат 28 mmol/L. Рентгенография на гръден кош показва умерен белодробен оток.

педиатрично

Нейната медицинска карта разкрива двуседмичен престой в интензивното отделение след раждане за лечение на неонатален абстиненционен синдром, тъй като майка й е имала анамнеза за злоупотреба с опиоиди и е била включена в програма за поддържащо лечение с метадон (MMT) през цялата бременност. Бебето е било лекувано с перорален морфин и е започнато хранене с адаптирано мляко, защото майката не желае да кърми.

Екологичен скрининг за метадон за урина се събира от бебето 30 минути след приема. Резултатът е положителен и се започва инфузия на налоксон. Въпреки агресивната вентилаторна и хемодинамична подкрепа, тя развива фиксирани, разширени зеници 8 часа по-късно и в крайна сметка е обявена за умряла в мозъка.

Изпратен е доклад до органите за закрила на детето заради положителния токсикологичен екран и смъртта е докладвана на медицинския експерт, който инициира разследване. По време на разследванията майката, която е приемала 120 mg/ден метадон и е имала „привилегии за носене“, признава, че е добавяла „малко“ метадон към формулата на дъщеря си при три или четири случая на изключителна суетливост, защото това „й е помогнало да се отпуснете ”. Аутопсията разкрива значителна церебрална и белодробна конгестия и оток и няма данни за предишна или скорошна травма. Анализ на материал, събран при аутопсия, потвърждава наличието на метадон. Диагнозата за интоксикация с метадон е отбелязана в акта за смърт.

УЧЕБНИ ТОЧКИ

Метадонът е дългодействащ синтетичен опиоиден агонист, широко използван за лечение на опиоидна зависимост в рамките на MMT програми за предотвратяване на симптоми на отнемане и намаляване на опиоидния глад. Метадонът може да се предписва при хронична болка и да се злоупотребява незаконно (1).

В рамките на програмите за MMT дозите за носене вкъщи могат да се разпределят в разтвори, подобни на сок/сок (за подобряване на вкуса и предотвратяване на незаконно инжектиране). Пероралните разтвори трябва да се съхраняват в хладилник; те могат да бъдат привлекателни за малките деца или лесно да бъдат добавени към адаптираното мляко за кърмачета.

Ако е погълнат от деца, метадонът е потенциално смъртоносен дори в малка доза (0,5 mg/kg) (2). Количествата, присъстващи в дома, могат да бъдат по-големи от необходимите за предизвикване на фатална токсичност при кърмачета и деца: терапевтичните аналгетични дози за възрастни са 5 mg до 20 mg; дозите за MMT програми са 50 mg до 120 mg.

Доклади за случаи на поглъщане на метадон при деца са публикувани от края на 60-те години (3). Броят на поглъщанията се е увеличил с течение на времето, тъй като програмите за ММТ придобиват популярност, политиките за предписване се либерализират и клиничните приложения на метадона се разширяват.

Между 2000 и 2008 г. Американската асоциация на центровете за контрол на отровите отчете 2186 експозиции на метадон при деца Попова S, Rehm J, Fischer B. Преглед на незаконната употреба на опиоиди и използването на здравни услуги в Канада. Общественото здраве. 2006; 120: 320–8. [PubMed] [Google Scholar]